孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的临床效果

邓文涛

[摘要] 目的 分析哮喘患者接受孟鲁司特钠、沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗的效果。方法 该次方便选择2014年1月—2018年12月该院收治哮喘患者72例为研究对象，参照随机抽签结果分为观察组与对照组，对照组患者单纯以沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，观察组患者在此基础上联合孟鲁司特钠治疗，对比各组治疗总有效率，记录并分析两组患者临床相关指标差异，计算各组不良反应发生率。结果 观察组患者总有效率97.22%明显高于对照组（χ2=9.510，P<0.05），同时观察组患者咳嗽缓解时间（2.75±0.48）d、哮鸣音消失时间（5.46±0.21）d、总治疗时长（12.28±1.11）d均明显短于对照组（t=8.350、17.330、21.980，P<0.05）。观察组总不良反应发生率8.33%与对照组相比差异无统计学意义（χ2=0.260，P>0.05）。结论 哮喘患者接受孟鲁司特钠、沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗效果更佳，可有效改善患者症状表现，且安全性较高，值得临床推广应用。

[关键词] 孟鲁司特钠;沙美特罗替卡松;吸入剂;哮喘;临床效果

[中图分类号] R562          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0129-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of combined treatment with montelukast sodium and salmeterol fluticasone powder inhalation in asthma patients. Methods Convenient selected 72 patients with asthma were enrolled in the hospital from January 2014 to December 2018. The results of the randomized lottery were used as reference for dividing into observation group and control group. The control group was treated with salmeterol ticatica powder inhaler. On the basis of this treatment， the patients in the observation group were treated with montelukast sodium. The total effective rate of each group was compared. The differences of clinical related indexes between the two groups were recorded and analyzed， and the incidence of adverse reactions in each group was calculated. Results The total effective rate of the observation group was 97.22% higher than that of the control group （χ2=9.510， P<0.05）. At the same time， the cough remission time （2.75±0.48） d and the wheezing disappearance time （5.46±0.21） d were observed in the observation group. The total treatment duration （12.28±1.11） d was significantly shorter than the control group （t=8.350， 17.330， 21.980， P<0.05）. The incidence of total adverse reactions in the observation group was 8.33%， which was not statistically significantly different from the control group（χ2=0.260， P>0.05）. Conclusion Asthma patients receiving montelukast sodium and salmeterol ticatica powder inhalation combination therapy are better， can effectively improve the patient's symptoms， and have high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Montelukast sodium; Salmeterol rotticasone; Inhalation; Asthma; Clinical effect

哮喘屬于临床较为常见的一类呼吸系统疾病，临床又将其称作支气管哮喘，患者临床症状表现多为咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等，对身心健康及生活质量均造成不良危害。最近几年，受气候、环境等影响，我国哮喘患者数量越来越多，哮喘发病率呈逐年增高态势[1]。当前，临床治疗该疾病多以糖皮质激素联合β受体激动剂治疗。据相关调查显示，引发哮喘疾病的重要因素即白三烯过量释放，因而，白三烯受体抑制剂具有较好的缓解炎症、治疗效果的功效。该文以2014年1月—2018年12月该院收治72例哮喘患者为例，分析孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次方便选择该院收治哮喘患者72例为研究对象，参照随机抽签结果分为观察组与对照组，对照组总体患者36例，包括男性患者26例，女性患者10例，患者最小年龄为15岁，最大年龄为73岁，平均年龄（61.3±0.5）岁，病程时间短则3个月，长则20～30年，平均病程（12.42±1.27）个月，其中中度患者30例，重度患者6例。观察组总计患者36例，包括男性患者27例，女性患者9例，患者最小年龄为21岁，最大年龄为74岁，平均年龄（41.2±0.4）岁，病程时间短则4个月，长则20～30年，平均病程（12.41±1.27）个月，其中中度患者29例，重度患者7例。以统计软件对两组患者基本资料进行比较，结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者均经相关诊断确诊为哮喘疾病;②患者均自愿参与该次研究，签署知情同意书。

排除标准：①排除对两种药物过敏的患者;②排除患严重精神方面疾病的患者;③排除肝肾功能障碍患者。

1.3  方法

两组患者均辅以吸氧、镇静、抗感染等治疗，对照组单纯以沙美特罗替卡松粉吸入剂（批准文号：注册证号H20150324）治疗，用量用法为：轻、中度患者每次经口吸入1泡（50/250 μg），吸入2次/d。重度患者每次经口吸入1泡（50/500 μg），吸入2次/d。

观察组接受沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗，前者用量用法与对照组一致，孟鲁司特钠咀嚼片（批准文号：国药准字H20083330）用量用法为：10 mg/次，1次/d，于睡前咀嚼服用。

1.4  观察指标

评估两组患者治疗效果。康复，患者咳嗽、气促等相应临床症状消失，呼吸顺畅;改善，患者咳嗽、气促等相应临床症状有所好转，呼吸稍有不适;无效，患者咳嗽、气促等相应临床症状无变化或加重，呼吸严重不畅。总有效率=康复率+改善率。

记录各组患者临床指标改善情况，包括咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、总治疗时长等。计算两组患者发生不良反应的概率。

1.5  统计方法

以SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表式，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表式，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率比较

观察组36例患者经治疗后，15例患者彻底康复，占比41.67%，20例患者有所好转，占比55.56%，仅1例患者无效，总有效率97.22%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  臨床相关指标比较

观察组患者用药治疗后咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、总治疗时长均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应发生率比较

观察组总不良反应发生率8.33%与对照组相比，差异无统计学意义（χ2=0.260，P>0.05），见表3。

3  讨论

哮喘是一种较为常见的呼吸系统疾病，其主要是由于炎性反应所引发呼吸道的反应性异常增强，通常患者会出现剧烈喘息、呼吸急促、胸闷气短、不规律咳嗽等症状，且该类症状均具有反复发作的特点，而且晚上到凌晨的时间段发作概率最大[2]。从病理学角度出发则是由于多类细胞、细胞内组分等参与到呼吸道炎性反应中，并且具有外显性不全、遗传特异性、多种基因遗传性等特点。患者在发病后会出现急促的喘息，并且伴有广泛性、多变性的呼吸道气流受阻情况，引发呼吸困难、咳嗽等症状[3]。部分患者还会出现咳痰的情况，大多会在咳喘症状已经基本缓解时，但病理检查并未见细菌或病毒感染，痰液通常为白色，粘稠度较高，部分可见明显的米粒状或柱状痰液。同时，患者哮喘发作时还存在一定的差异性，主要表现在喘息程度、症状持续时间等，程度较轻者一般仅出现胸闷气短症状，且持续时间不会超过10 min;程度严重者则除了明显喘息外，还伴有呼吸困难，持续时间可能超过7 d或更久。但实际发病时的哮喘存在可逆性，采取及时有效的治疗措施就可以缓解，只有极少数患者在给药后还会出现明显症状。

在实际治疗时需要针对不同患者的情况进行对症治疗，对于发病早期症状还处于不典型状态者，需先以各项支气管呼吸指标作为参考依据，如支气管激发试验、支气管舒张试验、肺功能指标等。在治疗的同时还需要将哮喘与慢阻肺、肺结核、呼吸系统肿瘤等疾病进行区别，以免耽误其它疾病的治疗时机。

沙美特罗替卡松是治疗哮喘时的常用药剂，其给药方式为吸入型[4]。该药物属于新型混合型药物，有效物质分别是沙美特罗和丙酸氟替卡松，其中沙美特罗是α肾上腺激素受体激动剂，具有高选择性和长效性两大特点，其在与相应受体结合后对于舒张呼吸道的作用更加持久，最低药效时间为12 h。丙酸氟替卡松则属于糖皮质激素的一种，属于短效且抗炎性反应类药物，与糖皮质激素受体的亲和性较高，且局部抗炎作用明显，针对性地抑制磷脂酶A，从侧面降低了前列腺激素等炎性介质的合成量，对因炎性反应所引发的哮喘疗效较好，临床应用时的不良反应较低[5-6]。

孟鲁司特钠属于受体拮抗剂的一种，其主要针对于半胱氨酰白三烯D4受体，具有极高的针对性和选择性[7]。而该受体介导的半胱氨酰白三烯是一种极强的炎性反应物质，可参与到嗜酸性粒细胞等多类细胞的炎性作用。采用吸入孟鲁司特钠治疗时，其可以高效地与相应受体结合，从而抑制LTC、CysLT、LTD等的合成，降低患者呼吸道内的炎性反应，从而改善哮喘的症状。同时孟鲁司特钠的不良反应较轻，通常不需要终止治疗就能自行恢复，因此使用人群较广，相关研究还表明孟鲁司特钠应用后可改善人体肺部的功能，有效恢复IL-4以及IFN-γ的平衡。结果显示，观察组患者总有效率97.22%明显高于对照组，同时观察组患者咳嗽缓解时间（2.75±0.48）d、哮鸣音消失时间（5.46±0.21）d、总治疗时长（12.28±1.11）d均明显短于对照组。观察组总不良反应发生率8.33%与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），这与王艳军[8]的研究中，通过对一组患者采取孟鲁司特钠、沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗，其有效率达到98.5%，咳嗽缓解时间（2.87±0.63）d、哮鸣音消失时间（5.56±1.17）d、总治疗时长（12.32±1.24）d，总不良反应发生率8.46%显著优于单一用药组的结果一致。

综上所述，哮喘患者接受孟鲁司特钠、沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗效果更佳，可有效改善患者症状表现，且安全性较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  冯永刚，席建轲.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：731，733.

[2]  李浩，付爱国，贾瑷阁.孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（5）：608-609，612.

[3]  秦春华.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（5）：19-22.

[4]  莫建容，黄念华，黎小华.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（14）：132-134，138.

[5]  胡颖.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘 临床效果分析[J].中外医学研究，2018，16（31）：9-11.

[6]  毛利忠.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘临床观察[J].世界临床医学，2015，9（8）：260.

[7]  彭惠忠.沙美特罗替卡松粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患者的临床效果观察[J].现代实用医学，2017，29（8）：1046-1048.

[8]  王艳军.沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特对哮喘患儿IL-4 INF-γIgE EOS 影响研究[J].河北医学，2015（6）：881-884.

（收稿日期：2019-07-23）