如何陪伴忧郁患者

陶诗秀

研究显示，95%的自杀者生前患有精神疾病，其中70%患有忧郁症。统计显示，自杀死亡率随年龄增长而增加，男性比女性多;有自杀企图者以年轻者较多，女性多于男性。而若能辨认出有自杀意图的人，自杀是可以预防的。换句话说，让忧郁症患者愿意就医、用正确方式与其相处，可望在鬼门关前抢救生命。预防忧郁症患者自杀，建议“一问、二应、三转介”。

患者通常不知道自己有忧郁的现象，家属应协助初步辨认是一般情绪低落或忧郁症，跟患者解释何谓忧郁症。若有些忧郁症患者还是不愿踏进精神科，可先挂号家医科，家医科医师也有接受忧郁症相关训练，可以提供初步诊治及必要转介。

亲友陪伴多倾听 勿急着回应

与忧郁症家人相处是一门名为“陪伴”的艺术，当患者想说话的时候，亲友只需倾听，不要急着给回应，适时提醒患者“忧郁症可以治疗”，并且有可能变好。

忧郁症患者的亲友大多会很紧张地希望可以帮助患者，“有什么需要帮忙？”说者无意，听者有心，其实藏着高低位阶感。专家建议，改为“你这几天怎么样？”让患者觉得被关心与支持。

忧郁症患者有时觉得自己一文不值，亲友可以根据事实赞美，提醒他有的优点，但不要太言过其实，以免让容易负面思考的患者又想太多。“多听、少说”是原则，若发现其常以死亡为话题或表示告别，务必尽快求助专业人员，如处危险阶段，将可能的自杀工具拿走，随时陪在身边。

何谓“假性失智”？真相是忧郁症

憂郁症不是正常的忧郁情绪，而是太久太严重的负面情绪，伴随着失去兴趣，还有许多身心症状，影响正常功能。所以，忧郁症是一种疾病。

忧郁症的成因复杂而多变，但基本上是生物、心理和社会等三大因素共同作用而成。身体疾病如甲状腺亢进或不足，多重慢性疾病或脑部疾病可能引发忧郁症。

心理因素与人格特质也和忧郁症息息相关。在门诊中，因忧郁症寻求协助的患者常对自我要求高、有强迫型性格的完美主义者;也有不少患者分享，自己从小悲观，可能一点小事情就会引起很大的反应。

重郁症9症状指标

4种心理症状：心情忧郁：无价值感罪恶感，无法专注决断，死亡或自杀意念。

5种生理症状：兴趣丧失，体重食欲下降，疲累，精神运动迟滞或激动，失眠或嗜睡。

轻郁症6症状指标：食欲变差或太好，失眠或嗜睡，疲累，自卑，无法专注做决定，无望感。

常合并症状 身心互影响

忧郁症诊断是根据症状、持续时间与严重性综合判断，其中重忧郁症患者在9个身心症状有5个表现以上，持续两周以上并影响生活功能;轻郁症的诊断是一定要有忧郁情绪，并且在6个症状中至少2个以上，持续超过两年并影响功能，轻郁症若不治疗也可能发展成重郁症。

忧郁症常合并许多身体症状，包括呼吸不顺、头痛、背痛、头晕，或者合并许多严重或慢性身体疾病，例如心脏病、中风、慢性头痛、癌症、肾病、自体免疫疾病等，患者也常常因为身体不舒服而就诊于非精神科。

另外，忧郁的长辈不只会出现心情低落、食欲不振或睡眠障碍等症状，常伴随健忘等症状，被误以为是得失智症，甚至又称“假性失智”。

老年忧郁症与失智症有许多差异，失智症是慢慢退化的疾病，病情无法逆转，患者短期记忆不好，但几乎不会意识到自己记性不好。反之，忧郁发病时间短，患者会主动抱怨记忆变差，家属也可以准确说出长辈何时开始健忘。

培养运动习惯 分泌抗忧郁激素

预防忧郁症，首先应培养适当的运动习惯，运动时大脑会分泌对抗忧郁的激素，促使心情愉快轻松，接下来应养成规律的生活作息，训练自己保持正向的思考方式，避免陷入烦恼无法脱困。

另外，不要给自己太高的要求或压力，避免过多自责与挫折感，减少对自己的无助感和无望感。忧郁症是大脑生病，不易预防，发现身旁的亲人或朋友有忧郁症状的现象，一定要尽快陪同寻求专家诊断及治疗。

服用抗郁剂 要耐心

药物在忧郁症治疗占重要角色，患者持续的负面情绪与生理症状，常需要使用抗忧郁剂来当第一线的治疗。一般来说，服用药物约2～3周便会逐渐出现疗效，3个月可达到治疗效果。患者要对医师及药品有信心，不宜自行停药或改药。

抗忧郁剂分四大类，分别是三环抗郁剂（TCA）、选择性血清素回收抑制剂（SSRIs）、正肾上腺素与血清素回收抑制剂（SNRI）、其他类。

一.三环抗郁剂→副作用多，目前使用量少。

目前使用占率最低，是最早出现的抗忧郁剂，因副作用较多，目前使用量较少。“三环抗郁剂”主要作用在多巴胺、血清素、肾上素等受体，效果看似广泛，但因难以专一，以致于效果差，常见副作用包括，心悸、想睡、恶心、肠胃不适、口干舌燥、精神不济、注意力难以集中等。

二.选择性血清素回收抑制剂→目前治疗忧郁症第一线用药。缺点是抑制性欲、血压可能升高。

SSRIs类药物是门诊最常使用抗忧郁症药物，忧郁症与血清素、肾上腺分泌不足有关，这类药物单一作用于血清素，选择性地抑制血清素再吸收，可说是治疗忧郁症的第一选择。

不过，SSRIs最大缺点是抑制性欲，许多人无法接受吃了抗忧郁药物后，心如止水，一点欲望都没有。

另外，SSRIs类药物常见副作用还包括恶心、腹泻、头痛、失眠，通常服药后两周后会逐渐好转。此外，SSRIs类药物也可能造成体重增加、容易激动、血压变高等状况。

三.正肾上腺素与血清素回收抑制剂→增正肾上腺素受体，可调节情绪。缺点是抑制性欲、血压可能升高。

正肾上腺素与血清素回收抑制剂（SNRIs）的用量接近SSRIs，作用机转也相似，但增加了正肾上腺素受体，可调节情绪。SNRIs类药物最大副作用是抑制性欲，其余常见副作用为恶心、头晕、失眠、镇静、便秘、流汗等。另可能导致高血压，如果服用高剂量，或是本身就有高血压，应每天监测血压。

SSRIs类和SNRIs类治疗范围广泛，除了用于忧郁症，还可用来改善成瘾、焦虑、强迫症，以及治疗冲动控制，相较于其他药物，副作用较低，不少医师习惯使用这些药物。

四.其他类型药物→机转不同，副作用不一。

包含其他各种作用机转不同的抗忧郁剂，如美妥平、威克倦、美舒郁、烦多闪等。以烦多闪为例，药物作用在褪黑激素受体，可改善睡眠障碍，但抗忧郁效果就较差。烦多闪的优点是副作用较少，让忧郁患者的兴趣与活力提升，也适合老人忧郁症与忧郁症长期治疗。其他类药物因作用机转不同、受体不同，副作用也不一。

未遵医嘱服药易复发

忧郁症是很复杂的疾病，过去血清素的假说不完全能解释忧郁症，SSRIs的效果及限制这几年也被挑战，其他各种不同机转的抗忧郁剂使用在增加，提供忧郁症患者更多选择。

理想上忧郁症完整的治疗可分三大阶段，一开始为急性期，平均约需治疗3个月，持续期（治疗4～9个月）、维持期（至少1年以上），才能达到症状缓解、功能恢复、避免复发等目标。

服用抗忧郁剂若出现轻微恶心、头晕等副作用，常在服药1～3天就出现，但对情绪改善的效果有时需一两周。不少患者会觉得吃药没效果，或觉得情绪稍有改善而未顺从医嘱服药，使得治疗效果变差或复发病情。

建议仍应持续治疗到有反应，若不舒服应与医师讨论，不要自行停药。许多初诊忧郁焦虑患者只来一次，就再也没回诊。再好的抗忧郁药物也须持续服用3个月以上，才能逐渐看到效果。

编辑：汐颜 xiyanbianji@sina.com