老年股骨骨折患者围术期护理中的无痛管理临床路径

高 萍

(江苏省泰兴市人民医院, 江苏 泰兴, 225400)

老年人群机体功能衰退，骨质疏松发生风险高，是股骨骨折的高发人群。老年人群也存在免疫力低下、耐受性下降的特点，受骨折及手术创伤影响，围术期出现明显的疼痛，不仅加重了患者生理应激，还会导致负面情绪出现，影响患者依从性和预后[1-2]。老年股骨骨折患者围术期需积极控制疼痛状况。无痛管理临床路径是在循证医学的基础上获得的科学化、标准化的疼痛管理模式[3]。为了明确无痛管理临床路径的运用效果，本研究选取骨科老年股骨骨折手术患者实施了相关干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月骨科60例老年股骨骨折手术患者，分为常规组和无痛组各30例。常规组男19例，女11例，年龄60～79岁；骨折原因: 交通事故致伤18例、跌倒致伤8例、砸伤4例; 骨折部位: 股骨干10例、股骨颈12例、股骨粗隆间8例。无痛组男18例，女12例，年龄60～78岁；骨折原因：交通事故致伤19例、跌倒致伤8例、砸伤3例；骨折部位：股骨干11例、股骨颈12例、股骨粗隆间7例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：股骨骨折者；内固定手术治疗患者；年龄60～79岁者；患者及家属知晓研究且签署知情同意书；意识清晰者。排除标准：手术不耐受者；中途退出研究、失访者；其他严重组织、器官、系统病变者；其他骨科疾病者；感知、视听、言语及精神障碍者。本课题获得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组: 运用常规护理，实施术前知识宣教、用药监护、心理安抚、症状及体征监护、饮食指导、康复训练指导。

1.2.2 无痛组: 实施无痛管理临床路径干预。① 建立疼痛管理小组：由护士长、专科护理人员、骨科医师、疼痛科医师、康复科医师疼痛管理小组。② 循证方法：对老年股骨骨折围术期疼痛护理问题寻找循证依据，获得无痛护理方法。③ 制定护理临床路径表：将无痛护理方法制作成临床护理路径表，并要求护理人员严格按照路径表实施管理。④ 管理方法：术前每天对患者进行疼痛程度评估，用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价，并按医嘱实施药物镇痛；术后将患者护送回病房后实施2 h/次疼痛评估，评估4次，当评分>5分时告知医生，并按医嘱实施处理，处理后1 h再次评估；术后第2天，对评分≤3分患者实施心理安抚、注意力转移+塞来昔布镇痛，评分4～6分者实施心理安抚+弱阿片类+塞来昔布镇痛，评分>7分者，实施弱阿片类+塞来昔布+镇静药+抗焦虑及抑郁药治疗; 用药期间配合实施患肢冷敷、牵引、抬高等处理，并指导患者实施正确的早期康复训练。

1.3 观察指标

术后疼痛：入院时、术后24、48、72 h使用VAS对患者进行评估，总分10分，分数越高疼痛越严重[4]。髋关节功能：术后3个月使用髋关节功能Harris评分对患者进行评估，涉及畸形、关节活动度、疼痛、关节功能等，总分100分，以总分>90分为恢复优; 以总分80～90分为恢复良; 以总分70～<80分为恢复中; 以总分<70分为恢复差[5]。日常生活能力及下肢运动功能: 在术前及术后3个月进行评价，使用Barthel指数评价日常生活能力，涉及如厕、穿衣、上下楼梯等，总分100分，总分越高能力越强[6]; 用简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价运动功能，其中下肢功能总分34分，总分越高功能越强[7]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术后疼痛状况分析

无痛组术后24、48、72h VAS评分低于常规组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

分

与常规组比较, *P<0.05。

2.2 髋关节功能恢复状况分析

无痛组术后3个月髋关节功能恢复优良率高于常规组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 髋关节功能恢复状况[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

2.3 日常生活能力及下肢运动功能恢复状况分析

无痛组术后3个月Barthel指数、下肢FMA评分高于常规组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

组别Barthel指数术前术后3个月下肢FMA术前术后3个月常规组(n=30)45.2±3.365.4±3.5∗13.5±2.121.8±2.5∗无痛组(n=30)45.1±3.670.4±3.2∗#13.6±2.125.1±2.2∗#

FMA: 简式Fugl-Meyer运动功量表。与术前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

3 讨 论

股骨骨折是常见的骨折类型，多由车祸、直接打击、高处坠跌等因素引起，股骨骨折发生后直接影响患者下肢功能，并会导致患者骨折部位肿胀、疼痛、畸形，治疗不及时可导致残疾，影响生活质量[8-9]。疼痛的出现会导致心理应激，患者易出现负面情绪，影响治疗依从性[10-11], 且疼痛会导致生理应激，使血压、血糖应激性升高，进一步影响术后骨折及切口恢复[12-13]。此外，疼痛的出现也会影响患者术后早期康复训练的顺利实施，从而延长患者卧床时间，影响术后肢体功能恢复，进一步影响预后[14-15]。因此需积极控制疼痛状况。

无痛管理临床路径可在循证医学基础上，根据股骨骨折围术期疼痛问题制定出标准化的临床护理路径表，为临床护理的实施提供依据，也保证无痛护理的高效性和科学性。本研究中无痛组术后24、48、72 h 的VAS评分低于常规组，分析原因是在无痛管理中能针对患者实际疼痛程度进行针对性处理，可保证镇痛的针对性和有效性，且配合非药物处理也可减轻疼痛。此外，通过早期功能训练也可加速血液循环，促进骨折恢复，进一步减轻疼痛[16-18]。无痛组术后3个月髋关节功能恢复优良率86.7%高于常规组63.3%，且无痛组术后3个月Barthel指数、下肢FMA评分高于常规组，原因是无痛组疼痛更轻，更利于患者早期康复训练的实施，保证功能恢复效果。

综上所述，在老年股骨骨折患者围术期护理中应用无痛管理临床路径可有效减轻疼痛，促进髋关节功能、下肢功能及日常生活能力恢复。