系统呼吸护理对呼吸衰竭机械通气患者的应用价值分析*

谢利霞 万莉莉 胡小萍

武汉市第一医院呼吸与危重症医学科，湖北 武汉 430030

呼吸衰竭是呼吸内科常见病，主要是由于通气、换气功能受限，导致肺通气过度，呼吸肌疲劳，最终导致呼吸衰竭，患者主要表现为二氧化碳潴留、高碳酸血症、低氧血症等生理、病理紊乱现象[1]。目前，临床上主要采取机械通气治疗，尤其是无创正压通气的应用，显示出无创性、间歇性等明显优势，更受医生及患者的青睐。但在机械通气时，患者可能出现身体不耐受情况，且容易出现焦虑 、疲劳、易激惹等情绪表现，影响疾病治疗及康复。因此，本研究将在患者机械通气治疗期间加强系统呼吸护理，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2019年6月，在我院治疗的80例呼吸衰竭患者，所有患者均进行机械通气治疗，自愿参加临床研究，并经过无创机械通气治疗后病情稳定。排除标准：(1)严重营养不良患者；(2)严重肝肾功能损害患者；(3)心脑血管疾病患者；(4)精神及神经系统疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组40例，女性18例，男性22例，你那里36～81岁，平均年龄(64.03±6.70)岁，Ⅰ型7例，Ⅱ 型30例，混合型3例；原发疾病：重症肺炎 11例，慢性阻塞性肺病19例，肺心病7例，其他3例。对照组40例，女性17例，男性23例，你那里38～82岁，平均年龄(64.87±6.46)岁，Ⅰ型6例，Ⅱ 型32例，混合型2例；原发疾病：重症肺炎 12例，慢性阻塞性肺病20例，肺心病6例，其他2例。

1.2方法 对照组患者采取常规护理措施，包括基础护理、药物护理、吸痰护理、饮食护理、病情观察、常规健康宣教等。在此基础上，观察组患者采取系统呼吸护理，具体包括：(1)加强体征监测：呼吸衰竭患者多病情变化快、并发症多，应密切观察患者的生命体征，对吸入氧浓度、潮气量进行详细记录，注意患者尿量、神志、皮肤状况改变，及时调整护理方案；(2)睡眠干预：为患者营造舒适的睡眠环境；研究发现，大部分患者呼吸衰竭患者均存在睡眠障碍；为改善患者睡眠质量，应缩短其白天卧床时间，睡前指导其温水沐浴、泡脚、喝热牛奶、穴位按摩、听轻音乐等， 改善其睡眠质量；(3)放松锻炼：研究发现，生理不适应、心理不习惯是影响机械通气耐受性的主要原因；应向患者详细讲解机械通气目的、意义、注意事项，提高其依从性；指导其进行放松锻炼，每日1～2次，每次10～15 min，可配合轻音乐练习，减轻患者不适感，提高其呼吸机耐受性；(4)阶段性心理护理：通气前，应进行耐心的疾病知识、机械通气知识宣教，解答患者疑问，消除其不必要的担忧；通气时，应与患者主动交流，询问其感受，尽量满足其合理需求；给予患者心理支持，减轻其焦虑、恐惧心理；撤机时，应详细解释撤机原因，告知患者病情好转，避免患者出现不安心理；(5)内分泌物吸引：注意观察气管内吸引指征，及时进行吸痰，吸痰前后，可吸入高浓度氧气，轻轻插入多孔吸痰管，同时进行捻转、吸引、上提，每次8～10 s为宜，当遇到阻力时，因分析原因，避免造成气道黏膜损伤、出血；(6)人工气道湿化：根据痰液黏稠度，合理调节湿化温度，32～35 ℃为宜，湿度应在99% 以上，注意及时清除管路内积水，定时更换蒸馏水；(7)呼吸机监测：出现呼吸机报警时，应立即查找原因，及时处理，确保通气安全；(8)人机对抗护理：发现患者出现气道不畅、痰阻塞时，应立即进行吸痰、化痰处理；发生缺氧所致的自主呼吸加快时，应对呼吸机参数进行调整，增加吸氧浓度，调节PEEP 值，纠正缺氧；对精神紧张、恐惧引起的人机对抗患者，应耐心给予心理疏导，并适当使用镇静剂；(9)并发症预防：为预防气体交换不畅发生，应鼓励患者多饮水、多咳嗽、多深呼吸，配合雾化吸入、排痰机，对可进食的患者，应嘱咐其避免进食太饱，预防误吸；长时间使用呼吸机可能出现口干、腹胀等症状，应嘱咐患者尽量用鼻呼吸，多饮水，尽量减少吞咽动作；脱机前，应指导患者进行缩唇呼吸、呼吸操、腹式呼吸等呼吸肌功能锻炼，预防呼吸肌疲劳。

1.3评价标准 使用生活质量综合评价量表(GQLI‐74)，评估患者的生活质量，包括物质生活状态(F1-F10)、躯体功能(F11-F30)、心理功能(F31-F50)、社会功能(F51-F70)等维度，分数越高，表明患者生活质量越好。

2 结 果

干预后，观察组患者各维度生活质量评分均明显改善，明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的生活质量对比分)

3 讨 论

呼吸衰竭诱发因素较多，研究发现，呼吸道及肺部疾病、中枢神经系统疾病、创伤、休克等均会诱发该病，从其病理生理改变上看，主要表现为肺泡之间、毛细血管气体交换障碍，可诱发高碳酸血症、低氧血症等，严重影响肺部通气及换气功能[2]。由于常规氧疗无法有效纠正缺氧状态，需要采取机械通气治疗。为保证机械通气效果，应给予患者细致、全面、系统的呼吸护理，促进患者康复。传统护理模式更注重疾病本身的护理，而忽视了患者的心理、睡眠等方面的需求，已不能适应现代护理要求。系统呼吸护理的基本原则为“以患者为中心”，以患者实际需求为导向，从整体出发，从细节入手， 分析患者生理、心理变化，并给予针对性护理服务，符合现代护理学发展趋势[3]。

以往有研究显示[4]，对患者进行系统呼吸护理，可提高一秒用力呼气容积，改善患者日常生活能力，提高治疗效果。在本次研究中，干预后，观察组患者各维度生活质量评分均明显改善，明显优于对照组(P<0.05)，提示给予患者系统呼吸护理可改善患者生活质量，提高护理质量。在护理前，首先应对患者一般情况进行全面评估，同时密切观察患者的病情变化，对护理方案进行及时调整，提高其个体化水平。在进行心理护理时，应分阶段开展，缓解患者不良情绪，提高患者安全感、信任感。同时，给予患者健康睡眠干预，提高患者睡眠质量，也有利于维持情绪稳定[5]。此外，还应进行循序渐进的放松训练，提高患者的呼吸机耐受性，减轻其不适感受。为提高通气效果，减少并发症发生，还应该提高护理的预见性。研究发现[6]， 在长期使用无创呼吸机时，可能引起气体交换不畅、人机对抗、口干、腹胀等表现。因此，应分析其发生的原因，并及时消除诱因，尽量减少并发症发生。

综上所述，在患者机械通气期间给予患者系统呼吸护理可提高其生理、心理舒适度，改善其生活质量，具有推广价值。