丙酸倍氯米松与布地奈德联合特布他林、异丙托溴胺雾化吸入治疗小儿急性支气管炎喘息症状的疗效对比研究*

王 雷 陆 振 韩 梅 高 龙

利辛县人民医院儿科，安徽 亳州 236700

急性支气管炎在呼吸科比较常见，该疾病以婴幼儿为主要的发病群体，其病因主要摆阔病毒感染、细菌感染或是混合感染。大多数先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，伴或不伴支气管分泌物增多，部分患儿可出现痉咳、喘息等症状，症状反复发作，若不及时的展开治疗，可转为支气管哮喘，长期影响患者生长发育，甚至危急患儿生命[1]。急性支气管炎患病后，将出现明显的机体炎性反应，这主要是有病原菌和微生物感染引起的[2]。传统治疗所用的布地奈德+特布他林及异丙托溴胺雾化吸入效果比较理想，但布地奈德价格贵且本地区不在农合报销目录，为提高可报销比我科将2016年10月—2018年10月期间收治的166例急性支气管炎伴喘息患儿部分给予丙酸倍氯米松替换布地奈德雾化吸入治疗，对比研究丙酸倍氯米松、布地奈德分别联合特布他林、异丙托溴胺治疗小儿急性支气管炎喘息症状的临床疗效差异及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2016年10月—2018年10月期间住院治疗的166例急性支管炎伴喘息患儿作为研究对象，按照治疗方式的不同随机分成治疗组83例、对照组83例。治疗组男39例、女44例，年龄6～36(13.22±5.68)月龄；对照组中男46例，女37例，年龄为6～36(13.47±6.27)月龄，患儿男女比例差异无统计学意义(P=0.277，P>0.05),患儿年龄组间差异不具有统计学意义(t=0.272，P=0.833)，具有可比性。入组标准：患儿临床表现和检查指标与《诸福棠实用儿科学》中提出的急性支气管炎标准相符合[4]，并伴有明显喘息症状。排除标准：患有先天性心脏病、肺部发育不良等基础疾病及存在其他合并症、病史资料不全、治疗依从性较差。

1.2治疗方法 所有患儿均采用抗感染、祛痰、止咳及呼吸道管理等常规治疗。治疗组给予吸入用丙酸倍氯米松混悬液(Chiesi Farmaceutici S.p.A，注册证号：H20130214)800 μg，对照组给予吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475)1 mg，无需按公斤体质量计算用量[3]，两组均联合特布他林2.5 mg、异丙托溴胺150 μg，都用氧驱雾化吸入(氧流量6 ～ 8 L/min)治疗，2次/日，10～15 min/次，雾化结束指导漱口。

1.3观察指标 将两组患儿的喘息症状缓解天数、住院日、治疗有效率及用药不良反应发生情况记录对比。咳嗽、喘息症状消失、体征消失为显效；咳嗽、喘息症状明显减轻、体征明显改善为有效；咳嗽、喘息症状及体征无明显改善为无效。(显效+有效)/总例数×100%=总有效率。

2 结 果

2.1两组喘息症状缓解天数及住院日对比 患儿喘息症状缓解天数治疗组为(4.02±1.53)d、对照组为(4.11±1.48)d，P=0.063；住院日治疗组为(5.26±0.91)d、对照组为(5.18±1.09)d，P=0.073。见表1。

表1 两组喘息缓解天数及住院日对比

2.2两组治疗有效率对比 治疗组总有效率为(96.38%)、对照组有效率为(93.97%)，两组总有效率无差异，P=0.699，见表2。

表2 两组疗效对比[n/(%)]

2.3不良反应 治疗组无不良反应发生，对照组4例鹅口疮。P=0.699，差异无统计学意义。

3 讨 论

急性支气管炎伴有喘息发作，具有与毛细支气管炎相似的炎症性病理改变，主要累及气管、支气管及细支气管。该疾病可引起喘息、咳痰、呼吸不畅等多种症状，部分患者还伴随气道高反应性和炎性反应表现，因此，糖皮质激素雾化吸入是最为重要的治疗方法之一,ICS 抗炎作用的基本机制是基因途径和非基因途径，其作为一种脂溶性分子，易通过细胞膜进入细胞，与细胞浆内的激素受体(浆受体)结合，在细胞核后，能够抑制炎性细胞基因的转录，逐步发挥抗炎、抗菌作用。吸入ICS的同时，联合其他相关吸入性药物展开治疗，例如β2受体激动剂，可以产生药物协同作用达到更为理想的治疗效果[3]。布地奈德已较早应用于临床，疗效已得到认可，但在本地区不在农合目录内，丙酸倍氯米进入本地区较晚，它的生物活性并不强，是一种前体物质，吸入给药后经过酯酶水解成为活性更强的17-丙酸倍氯米松，而这种酶主要存在于肺部，故沉积在口咽部的 BDP 活性极低，局部作用微弱。本研究对比二者分别联合特布他林、异丙托溴胺雾化吸入两种方案治疗小儿急性支气管炎喘息症状的疗效，提示两组总有效率无差异，P=0.066。住院日接近，无统计学意义，P=0.073。对照组4例鹅口疮，治疗组无不良反应，这与丙酸倍氯米松的药物特性有关[5]，但无统计学意义，P=0.699。本研究结果与其他不同地区学者、不同时段报道的研究结果相近[6][7]。故在常规治疗的基础上，丙酸倍氯米松或布地奈德联合特布他林、异丙托溴胺雾化吸入均可用于治疗治疗小儿急性支气管炎喘息症状，两者的疗效和安全性均相当，并可提高农合可报比。