环磷腺苷应用于冠心病心绞痛治疗中的有效性、安全性*
2019-12-25王一楠
王一楠
商丘市第三人民医院心内科,河南 商丘 476000
冠心病心绞痛是一种发作频繁、病情严重的心血管系统疾病,治疗不及时可能诱发急性心肌梗死,危及患者生命。从其发生机制上看,主要与动脉粥样硬化斑块破裂、裂痕等有关,其诱发因素较多,情绪激动、脂质代谢异常、炎性反应均可能诱发疾病发作[1]。目前常用的治疗方案包括药物治疗、冠状动脉旁路手术(CABG)、经皮冠状动脉介入术(PCI)等,但对于基层医院,由于设备、技术有限,因此药物治疗方案应用更多。二丁酰环磷腺苷钙是一种常用的蛋白激酶激活剂,具有营养心肌细胞、扩张血管等显著作用。本研究将在冠心病心绞痛患者采取二丁酰环磷腺苷钙治疗,并分析其应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年6月—2019年5月,到我院治疗的102例冠心病心绞痛患者。纳入标准:(1)确诊为不稳定型心绞痛;(2)表现为胸痛、胸闷等症状;(3)已经过医学伦理委员会审批;(4)自愿参与本研究。排除标准:(1)变异型心绞痛患者;(2)合并全身性慢性疾病患者;(3)心肌梗死、严重心律失常患者;(4)肝、肾等功能障碍患者;(5)恶性肿瘤患者;(6)药物过敏患者等。采取随机数字表法,将其分为两组。观察组51例,女性28例,男性23例,年龄47~75岁,平均年龄(64.34±6.26)岁,病程2~11年,平均(4.65±1.10)年。对照组51例,女性29例,男性22例,年龄48~76岁,平均年龄(64.55±6.36)岁,病程2~12年,平均(4.71±1.23)年。
1.2方法 所有患者均采取常规治疗,包括抗凝、抑制血小板聚集、吸氧等,使用丹红注射液(山东丹红制药,国药准字Z20026866),将30 ml的丹红注射液与100 ml的生理盐水混合,进行静脉滴注,每日1次。在此基础上,观察组患者使用二丁酰环磷腺苷钙(湖南中启制药,国药准字H20066880)治疗,将40 mg的酰环磷腺与250ml的生理盐水混合,进行静脉滴注,每日1次。两组患者均治疗15 d。
1.3评价标准 (1)疗效判定:显效:静息ST 段下降,T 波恢复正常;有效:ST 段回升幅度超过0.05 mV,T波变浅幅度超过50%;无效:未达到有效标准;总有效率按照显效率、有效率合计。(2)对比两组患者的心绞痛持续时长、发作频次。(3)对比两组患者的头昏头痛、上腹痛等不良反应。
2 结 果
2.1临床疗效对比 观察组患者的总有效率为92.16%,对照组为74.51%,差异明显(P<0.05),见表1。
表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]
2.2心绞痛症状改善情况对比 治疗后,观察组患者的发作频次明显少于对照组,持续时长明显短于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者心绞痛症状改善情况对比
2.3不良反应发生率对比 观察组患者的不良反应率为17.65%,对照组为11.76%,无明显差异(P>0.05),见表3。
表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]
3 讨 论
冠心病发病复杂,目前临床上大部分学者均比较同意内皮损伤反应学说,认为血管内膜在高脂血症、高血压等因素刺激下发生纤维增生性反应、炎性反应以及黏附因子高表达,并形成粥样硬化纤维斑块[2]。在活化因子激活下,血小板会在血管内膜黏附、聚集,形成附壁血栓,其释放的因子还会进入动脉壁,可加剧粥样硬化病情。因此,临床上一致认为,降血脂、抗血小板聚集是其治疗的基础。研究发现[3],血小板内环磷腺苷(cAMP)表达上升对血小板分泌、聚集、黏附产生抑制作用,并抑制磷酸二酯酶的水解作用,增加血小板内环磷腺苷,达到抗血栓形成的效果。但cAMP很难穿透细胞膜,而二丁酰环磷腺苷钙使其衍生物,渗透性更强,可发挥更加持久、迅速的对抗磷酸二酯酶水解效果。以往有研究显示[3],对冠心病不稳 定型心绞痛患者采取环磷腺苷治疗,可显著下调血清白介素-8(IL-18)、血清胱抑素 C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、基质金属蛋白酶(MMP-9)水平。也有报道显示[5],对丹红注射液治疗的患者使用二丁酰环磷腺苷钙辅助治疗,其心功能改善有效率为86.7%,对照组为63.3%,也证实了环磷腺苷的应用价值。
在本次研究中,观察组患者的总有效率为92.16%,对照组为74.51%,差异明显(P<0.05);治疗后,观察组患者的发作频次明显少于对照组,持续时长明显短于对照组(P<0.05);观察组患者的不良反应率为17.65%,对照组为11.76%,差异明显(P>0.05),提示在常规治疗基础上联合环磷腺苷治疗,可提高临床疗效,扩张冠脉,改善心肌缺血状况及心脏功能,且安全性良好。分析二丁酰环磷腺苷钙发挥作用的机制,可以包括以下几点,第一,可优化细胞能量代谢。给药后,能够促进腺苷三磷酸(ATP)产生,从而更好的保护缺血的心肌细胞,因此常被用于心绞痛的辅助治疗。第二,影响心脏的 Ca2+通道。二丁酰环磷腺苷钙可对Ca2+通道进行调节,从而改善心肌供血及代谢,提高心脏指数及左心室射血分数。第三,对血小板聚集、黏附产生抑制作用。给药后,cAMP水平升高,可抑制花生四烯酸、环加氧酶,降低前列腺素内过氧化物水平,并抑制肌动蛋白、肌球蛋白结合,从而达到抗血小板效果。第四,影响影响心脏激素。cAMP可增强心钠肽等心脏激素作用,更好的保护心肌细胞。同时,该药还能够增加儿茶酚胺的敏感性,增强心肌泵血功能[6]。
综上所述,对冠心病心绞痛患者采取二丁酰环磷腺苷钙治疗可减少心绞痛发作,控制病情进展,且无明显不良反应,值得推广。