综合护理模式在妊娠高血压综合征产后护理的价值*

张 霖

山东省青岛疗养院，山东 青岛 266071

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension，PHS)属于妊娠期特有疾病，近几年该病发生率正有上升趋势，临床典型症状为高血压(>160/110 mmHg)、水肿、蛋白尿等，严重者可出现头痛、视力改变等表现，严重影响母婴的身体健康。一般来说，PHS在妊5～6个月左右容易出现，多数孕妇早期症状较轻，可以通过药物调整来改善[1]。目前，妊娠期高血压综合征的原因和发病机尚不明确，但相关研究表明，合理、有效的护理措施能够最大程度地降低PHS的发生及其对产妇及新生儿身体健康的影响[2]。传统的产后护理方式的涉及范围较广，存在一定的被动性，因此选择应用安全、实用、高效的护理方式显得必要。本研究选取2016年1月—2018年2月收治的PHS患者作为观察对象，研究综合护理模式在妊娠高血压综合征术后护理的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2018年2月收治的已确诊为PHS患者70例，临床表现主要为妊娠高血压综合征“三主征”，部分患者出现视力障碍、头痛。依据随机对照和平均对比将患者分为观察组(n=35)和对照组(n=35)。观察组(综合护理组)，年龄 24～39岁，平均年龄(26.5±2.5)岁，平均孕周(24.5±2.5)周。合并糖尿病2例；对照组(基础护理组)，年龄24～41岁，平均(27.4±2.5)岁，平均孕周(25.1±2.1)周，合并糖尿病2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理 患者手术后应用常规护理，包括基础护理、用药指导、新生儿护理等内容[3,4]，包括：①按时监测血压，每30 min记录血压等生命体征变化，异常情况及时反馈给主治医生，直到检测指标平稳；②持续吸氧治疗，观察血氧饱和度，并记录患者的恢复清醒时间；③保持环境安静、卫生、空气清新，防止病房嘈杂，帮助患者适时翻身、起做等，鼓励平稳患者早期进行运动并逐步增加活动量，以预防血栓的形成，促使患者子宫收缩；④根据医嘱指导患者降压药物的用法。

1.2.2观察组护理 在对照组基础上加用综合护理[5]。包括：心理护理、出血护理、并发症护理、饮食及药物指导等。①心理护理：妊娠高血压综合征的患者因为出现头晕、水肿等临床症状，给生活及正常社会活动带来较大的负面影响，同时多数患者产生恐惧、焦虑或神经过度兴奋等不良心态。因此，在实际护理过程中要积极与患者进行交流、沟通，了解患者的心理诉求，实施有效的心理保护。②产后出血护理：妊娠高血压综合征患者在分娩过程中，由于血压升高、使用镇静药物，或者为了防止高凝状态使用抗凝药物等，在一定程度上会诱发产后出血。因此，患者分娩后要及时检查宫颈以及外阴道，确定是否存在出血情况，如果有出现情况多使用缝合治疗，以实现及时止血的目的。尤其是观察是否出现会阴和宫颈裂伤情况，出现裂伤要及时进行缝合。另外，注意会阴部清理，可以使用碘伏、甲硝唑等2～3次/d，避免院内感染。③并发症预防：分娩过程中以及产后宫缩程度加强，导致血流动力学改变，加上麻醉、手术等应激反应等刺激，患者容易产生情绪波动，由此引发子痫。所以，严密监测妊娠高血压综合征患者分娩后出现的子痫症状很有必要，主要注意患者分娩后的 1～10 d子痫症状的高发期，因此在这一时间段内护理人员要格外注意临床表现。如一旦发现子痫病症，要禁水禁食、防止咬伤舌头，当病症缓解，让患者服用含钙、维生素的药物，避免子痫再发[6]。④饮食护理：良好的饮食结构是患者产后快速康复的关键因素。要根据患者的身体情况，制定科学、合理、营养均衡的膳食方案，如饮食中加以易消化、富维生素、高蛋白的食物为主，适当配以水果、新鲜蔬菜等。⑤用药指导：妊娠高血压综合征患者产后，要指导患者及时服用血管活性药物，严格按照医嘱服药，监督患者服药的剂量、方法以及服药疗程等，确保药效。在服药过程中记录服药后的不良反应以及临床症状、体征、尤其是血压的转归，及时反馈给医师，调整并进行针对性的进行护理治疗[7]。⑥授权教育[8]：是以患者为主题的互动式健康教育模式，根据PHS患者自身诉求的实际问题提供针对性的护理干预，这种模式能够调动患者主动参与护理治疗的积极性主动获得自我护理的能力，增强康复信心。最后评价教育结果：通过与患者的交流，询问她们解决具体问题的方法，引导患者回顾前段时间制定目标的实施情况，肯定患者自我解决问题的方法。如在护理过程中，要对患者进行妊娠高血压综合征的相关知识科普教育，如疾病的发生、预防、治疗方法以及注意事项等，通过解答患者的疑惑，降低患者的恐惧感感，增强治愈信心。

1.3评价指标

观察两组患者护理治疗后的血压控制情况、产后并发症发生率以及心理评分，评价综合护理模式的临床应用价值。观察心理治疗效果采用焦虑、抑郁评价标准[9]：焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，对患者进行问卷调查，让患者如实填写。SAS量表：评分范围为0～100分，分数越高焦虑程度越严重。轻微焦虑≤50分，轻度焦虑50～59 分，中度焦虑60～69分；重度焦虑≥70分。SDS与 SAS 评分标准一致。评分统计由两位专业医师实施。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1两组患者血压控制情况：观察组血压控制总有效率(显效+有效)明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血压控制效果比较(%)

2.2两组患者治疗后的焦虑、抑郁评分比较

本组70例妊娠高血压综合征患者，观察组应SAS、SDS 评分分别为(27.35±3.65)和(28.27±4.65)与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组患者的心理状况比较

2.3两组患者并发症的发生率比较

观察妊娠高血压综合征患者产后1～10 d ，观察组出现先兆子痫2例，子痫2例，并发症发生率为11.4%；对照组9例出现先兆子痫，6例出现子痫，发生率为40.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症的发生率比较

3 讨 论

目前，妊娠高血压综合征(PHS)的临床机制尚未明确，有学者认为与患者的免疫功能、遗传因素和血管内皮细胞受损等原因有关，相关报道显示，初产妇、有妊娠高血压综合征家族史的患者发生PHS的概率明显增高[10]。患病时异常滋养层细胞侵袭子宫肌层，破坏患者的自身免疫系统，进而损伤血管内皮细胞，由此导致血压上升而发病[11]。患者全身小血管痉挛导致组织器官内的血流灌注量不断减少，对母婴身体健康及生命安全造成威胁，影响到患者和胎儿的生存状况[12]。因此，选择安全、高效的产后护理手段显得尤为必要。本研究结果发现，观察组实施综合护理后2例患者出现先兆子痫，1例出现子痫，并发症发生率为11.4%，SAS评分降低至(27.61±3.83)分，SDS评分为(27.89±4.43)分，均显著优于对照组的42.8%和(51.22±4.63)分、(52.06±4.56)分，可见综合护理对于妊娠高血压综合征患者具有较高的实用价值。患者良好的心理状态、低水平的焦虑、抑郁程度有利于稳定血压，同时降低术后子痫的发生率，从而有效改善患者的临床转归，改善患者的生存条件，规避产妇、胎儿出现伤残、死亡等不良事件。在综合护理实施的过程中联合授权教育，突出以“患者为中心”的护理模式，对患者实施全面、综合性护理干预，符合“快速康复”的理念，满足患者的护理诉求，提高患者的临床护理效果，值得进一步研究推广。