山东省综合医院肿瘤专业医务人员临终关怀现状调查及影响因素分析*

曾 伟 王 芳 杨洪菊 赵 霞

1.山东第一医科大学第二附属医院，山东 泰安 271000；2.威海市立医院，山东 威海 264200

临终关怀是人类文明进步的标志[1-2]。目前，综合医院内临终关怀的实施主要面对的是肿瘤病人。作为肿瘤专业的医务人员，首先必须对临终关怀有正确的认识，愿意开展此项工作，才能促进临终关怀的实施。众多学者已经开展了大量有关医务人员临终关怀知信行的研究，但多数是针对本地区的调查[1,3,4]。

为了解山东省肿瘤专业医务人员临终关怀的态度、知识、行为现状，为更好地开展临终关怀提供理论依据，我们对山东省31家二级以上综合医院的医务人员进行了调查，分析其影响因素，结果如下。

1 资料与方法

1.1调查对象

对山东省各地区的二级三级医院进行随机抽样，对选中的31家综合医院内肿瘤科的医务人员进行整群调查。入选标准：从事肿瘤专业医疗工作，愿意配合调查者。排除标准：非医务人员，拒绝配合调查者。31家医院共发放问卷1076份，回收1062份，回收率98.7%。对1062份问卷进行审阅，剔除不合格问卷25份，最后共得到1037份有效问卷。其中男191人，占18.4 %；女846 例，占81.6 %。年龄最小19岁，最大67岁，平均(31.84±7.18)岁。

1.2调查工具及方法

采用自行设计的《医务人员临终关怀调查表》，经检验调查表具有良好的信效度，Cronbach′α系数为0.942，各维度Cronbach′α系数均>0.7，重测信度较好。调查表共分二部分，第一部分为医务人员基本信息，包括医院级别、性别、年龄、民族、职业、学历、技术职称、行政职务、家庭型态、宗教信仰等；第二部分为临终关怀内容，包括临终关怀态度、知识、行为、评价等四个维度。每部分均采用Likert 5级评分法，(非常同意/了解计5分，同意/了解计4分，不确定计3分，不同意/了解计2分，非常不同意/了解计1分)。标准分=平均分/总分×100，标准分以60分为及格，80分为良好[3]。由经过培训的调查员到科室进行调查，说明调查目的，被调查者对临终关怀项目进行选择，完成问卷时间5～10 min。

1.3统计方法

所有数据由双人录入，再次核对无误后，导入SPSS22.0进行统计分析。对一般资料采用描述性分析，计量资料两组比较用t检验，多组比较采用单因素方差分析。检验标准为P≤0.05，具有显著性差异。

2 结 果

2.11037名医务人员临终关怀得分平均为3.99，标准分为79.8，接近良好水平；临终关怀态度得分平均为4.01，标准分为80.2，达良好水平；临终关怀知识得分平均为3.88，标准分为77.6，为及格水平；临终关怀行为得分为平均3.92，标准分为78.4，为及格水平；临终关怀评价的平均得分为4.20，标准分为84，达良好水平。

2.2不同人口学资料医务人员临终关怀总得分比较

分析对临终关怀总得分的影响因素，可见医院级别、年龄、行政职务、月收入、宗教信仰不同的医务人员，临终关怀总得分有明显差异(P﹤0.05)。三级医院的医务人员得分比二级医院高；40～49岁年龄组的临终关怀总分比18～29岁组高。护士长的得分比科主任高；月收入越高者得分越高；有宗教信仰的比无宗教信仰的高。而性别、民族、学历、职业、技术职称、工作年限及家庭形态不同，临终关怀总得分无差异，(P﹥0.05)，见表1。

表1 不同人口学资料医务人员的临终关怀总得分比较

2.3不同人口学资料医务人员临终关怀态度得分比较

对临终关怀态度的影响因素分析发现，医院级别、年龄、学历、工作年限、月收入、家庭形态不同，临终关怀态度的得分差异有统计学意义(P﹤0.05)。三级医院比二级医院的得分高；年龄越长者的得分越高；专科学历的得分较其他组均低；工作年限长者的得分比工作年限短的高；月收入越高，临终关怀态度得分越高，各组均有差异；小家庭(夫妻、子女)组的得分比小家庭(夫妻、兄弟姐妹)和大家庭的得分高。而性别、民族、职业、技术职称、行政职务以及无宗教信仰不同，临终关怀态度得分差异均无统计学意义(P﹥0.05)，见表2。

表2 不同人口学资料的医务人员临终关怀态度得分的比较

2.4不同人口学资料医务人员临终关怀知识得分比较

医院级别、性别、年龄、职业、月收入不同的医务人员，临终关怀知识得分的差异有统计学意义(P﹤0.05)。三级医院比二级医院的得分高；男性比女性得分高；30岁以上的医务人员比30岁以下的得分高；医生比护士的得分高；月收入﹤2000元的较其他组明显得分低。而民族、学历、技术职称、行政职务、工作年限、宗教信仰及家庭形态不同的医务人员临终关怀知识得分没有差异(P﹥0.05)，见表3。

表3 不同人口学资料的医务人员临终关怀知识得分比较

2.5不同人口学资料医务人员临终关怀行为得分比较

不同人口学资料的医务人员，其临终关怀行为得分均无差异(P﹥0.05)。

2.6不同人口学资料医务人员临终关怀评价得分的比较

除了家庭形态不同的医务人员临终关怀评价得分差异有统计学意义(P﹤0.05)，2例其他家庭的得分较小家庭、大家庭的得分高外，其余人口学资料的医务人员均无差异(P﹥0.05)；见表4。

表4 不同家庭形态的医务人员临终关怀评价得分的比较

3 讨 论

3.1山东省综合医院肿瘤专业医务人员的临终关怀总体水平较高，对临终关怀的态度及评价较好，但临终关怀知识仍欠缺，临终关怀行为需加强。

本调查显示，山东省综合医院肿瘤专业医务人员的临终关怀平均得分接近良好水平，其中临终关怀态度和评价得分均达到良好水平，临终关怀知识和行为得分虽处于及格水平，但均在70分以上。临终关怀态度得分为80.2，比张若柏[1]研究的标准分69.95和郑悦平[6]的研究结果均高。临终关怀知识标准分为77.6，虽未达良好，但比张若柏[1]的研究标准分70.15要高，比沈祺静[7]的研究结果更高。临终关怀行为标准分为78.4分，未达良好，与沈进新[8]的研究结果一致(只调查的二级医院)；但低于张若柏[1]肿瘤专科医院为82.17的研究结果。说明山东省综合医院肿瘤专业医务人员的临终关怀总体水平较高，对临终关怀的态度及评价较好，但临终关怀知识仍欠缺，临终关怀行为需加强。

3.2对二级医院加强临终关怀的培训，督促各级医院开展临终关怀工作

不同级别医院的肿瘤专业医务人员在临终关怀总得分、临终关怀态度和知识方面有明显差异，三级医院高于二级医院。三级医院的医务人员学历层次普遍较高，外出参加学术会议等机会较多，眼界开阔，接受临终关怀的理念较好，获取临终关怀知识的途径也相对较多；而二级医院医生护士的学历相对较低，外出学习机会也少，表现为两者在临终关怀的态度及知识方面有差异，导致总分也不同。因此应重点加强二级医院临终关怀知识的培训，提高临终关怀的认知水平。临终关怀行为及评价没有差异，说明三级医院的临终关怀工作并不比二级医院做得好，评价标准也知晓差。提示我们应加强对各级医院临终关怀工作的督导，督促他们开展临终关怀工作，增强实施临终关怀的能力，最终使临终患者受益。

3.3加强科主任对临终关怀工作的认同感

调查发现，科主任的临终关怀得分低于护士长。因为科主任多关注患者的治疗，而护士长终日守护病房，护理临终患者的时间多，倾注同情、关心等感情多，因而更容易接纳并实施临终关怀工作。因此，加强科主任对临终关怀工作的认同感，提高临终关怀意识，才能带领全科人员适应目前医疗形势，积极接纳并推行临终关怀工作。

3.4年轻医务人员应注重提高临终关怀意识，加强临终关怀知识的学习

调查显示，年龄不同的医务人员在临终关怀总得分、态度和知识方面有明显差异；其中40～49岁及50～59岁年龄组的得分最高。工作年限不同的医务人员，临终关怀态度得分有差异；工作2年以上的低年资医务人员，明显比工作10年以上的医务人员临终关怀态度得分低。年龄与年资的调查结果是一致的。说明中年组医务人员对临终关怀更接受，临终关怀知识最丰富，因为这个年龄组正处于事业鼎峰期，加之已近不惑之年，工作经历和人生阅历使得他们对生命的意义有了更深刻的了解，因而更易接受临终关怀；同时他们外出学习的机会最多，因而临终关怀知识也了解得多。而年轻医务人员临终关怀态度及知识均得分较低，因此应注重提高临终关怀意识，加强临终关怀知识的学习，因为他们是坚守临床一线的主力军，与患者接触的时间最多。

3.5对学历较低的医务人员应重点加强临终关怀理念的培养

专科以下的医务人员临终关怀态度得分最低，与本科及以上者得分有显著差异。说明学历越高者，越容易接受临终关怀。学历是受教育程度的标志，专科以下学历的医务人员，在校期间课时有限，对临终关怀的受教育程度较浅，加之工作后这部分人员往往职业认同感较差，对临终患者实施临终关怀的理念较差。因此，应重点对学历较低人员加强临终关怀理念的培养。

3.6增加护士外出培训学习的机会

调查显示，性别不同的医务人员，以及医生与护士的临终关怀知识得分有差别，男性比女性高，医生比护士高。两者是完全一致的，因为女性医务人员中护士比例大，女性医务人员较男性的临终关怀知识更加欠缺，也就是护士的临终关怀知识不如医生。这与刘丹丹的调查结果“男性的临终关怀态度较女性积极”相似[3]。男性医务人员多为医生，学历高，接受教育程度高，同时外出培训机会多，因而临终关怀知识丰富。护士在临终关怀系统照护这方面的教育与培训是不够的[5]，护士接受临终关怀的基础知识大多来源于学校的教育，而缺乏来自医院与社会深层次的继续教育。因此应为护士提供更多培训学习的机会，护士自己也要加强临终关怀知识的学习，才能做好对临终患者的照护。

3.7提高低收入人群的工资待遇，才能促进医务人员实施临终关怀的积极性

调查显示，工资收入低于2000元的医务人员，临终关怀总得分、态度及知识得分均低于其他收入人群。这部分医务人员多是医院的合同制护士，由于工资收入较低，对护理工作的积极性较差，因此缺乏工作热情，更缺乏对患者的同情与关怀。只有提高他们的工资待遇，真正实施同工同酬，才可能提高他们的工作积极性，才能更好地对临终患者实施临终关怀。

3.8有宗教信仰的医务人员更宜接受临终关怀

有宗教信仰的医务人员临终关怀总得分较无信仰的高，他们更容易接受临终关怀，也更具有爱心去实施临终关怀。这与宗教信仰有关，他们相信生命的自然规律，认为死亡是顺其自然的事，人要坦然接受死亡，正确认识死亡。对临终患者不应过度实施医疗，只要解除痛苦，安静死亡是最好的选择。这正是临终关怀的理念，因而他们更加认同临终关怀，这一点是没有宗教信仰的人需要学习的地方。

3.9医务人员临终关怀理念的形成不容忽视家庭的影响

家庭形态不同的医务人员临终关怀态度和评价不同。家庭是社会的细胞，现代社会，多数家庭是以父母加孩子为主的小家庭，也有与父母共同生活的家庭，少有一家四世同堂的大家庭。小家庭型容易接受临终关怀，可能与小家庭型多为年轻人有关。年轻一代思想先进，对临终关怀理念接受更好。

从事肿瘤专业的医务工作者经历了癌症患者自疾病确诊、治疗、临终直至离世的整个过程，他们需根据患者不同阶段的疾病特点开展工作，以满足不同癌症患者的生理、心理、社会等的照护需求质量[9,10]。总之，临终关怀的实施首先需要医务工作者接纳临终关怀的理念，具备临终关怀的知识，同时需要具备爱心责任心去实施临终关怀工作。而多种因素可以影响医务人员的临终关怀知信行，如医院级别、性别、年龄、职业、职务、工作年限、月收入、宗教、家庭形态等。良好的临终关怀护理服务需要护理人员具有更高的素质和技能[11]。各级政府及医疗机构应重视这些因素所带来的影响，对医务人员给予不同的临终关怀理念培养及知识培训，确实让医务人员将临终关怀付诸于行动。这样，所有的临终患者才可能享受到临终关怀所带来的恩泽，完美有尊严地走完自己的一生。