低剂量螺旋CT在胸部健康体检中的应用价值*

张照林

山东省煤炭泰山疗养院影像科，山东 泰安 271000

据统计，肺癌是全球发病率与死亡率最高的恶性肿瘤之一，在我国，由于吸烟、工业发展带来的大气污染等因素，肺癌的发病率逐年增高[1]。众所周知，肺癌的预后与临床分期密切相关，越早发现预后就越好[2]。本研究拟探讨低剂量CT在健康体检中的应用价值，为肺癌早期筛查提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年5月在我院体检中心选择体检套餐行健康体检的1382例DR胸片和507例低剂量螺旋CT，年龄范围18～87岁，DR胸片男874例、女508例，低剂量螺旋CT男327例、女180例。

1.2 检查方法和设备

1.2.1DR检查方法和设备 采用国产新华数字X光机。检查者站立后前位，焦-片距180 cm，吸气末屏气曝光，摄影参数：管电压100 kv，管电流320 ma，曝光时间500 ms。

1.2.2螺旋CT检查方法和设备 采用GE 64排VCT，检查者头先进仰卧位，双手上举抱头，深吸气后屏气曝光扫描，扫描范围从胸廓入口到膈肌。胸部扫描参数：管电压120 kv，管电流20～50 mAs，扫描层厚5 mm，间距5 mm；扫描结束后将原始图像重建为层厚0.625 mm、间隔0.625 mm的薄层图像，传入ADW4.6图像工作站。诊断结果由两位高年资诊断医师共同做出。

1.3 分组方法

参照胸部CT肺结节数据标注与质量控制专家共识(2018)[3]，将阳性发现者分为肺内非钙化结节组、肺内陈旧性病变组、肺内其他病变组和肺外病变组。肺内非钙化结节组为发现肺内实性结节、亚实性结节(包括肺内混合磨玻璃密度结节、肺内纯磨玻璃密度结节)；肺内陈旧性病变组为发现肺内钙化灶、条索影、纤维增殖灶等陈旧性改变者；肺内其他病变组为发现肺部炎变、肺气肿、肺大泡、胸腔积液、气管支气管病变者；肺外病变组为病变发生在纵膈、心血管、胸壁软组织、肋骨、锁骨、脊柱等的总和。

1.4 统计学方法

按年龄分为两组，<40岁组、≥40岁组。采用卡方检验对数据进行统计分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总阳性检出结果比较

1382例胸部DR检出216例阳性结果，检出率为15.6%；507例低剂量螺旋CT。检出248例阳性结果，检出率为48.9%。行卡方检验，χ2=221.78，P=0.001，两组检出率差异有统计学意义(见表1)。其中，肺内非钙化结节检出率为DR 22(1.6%)、LDSCT 29(5.7%)，肺内其他病变检出率为DR 43(3.1%)、LDSCT 80(15.8%)，肺内陈旧性病变检出率为DR 11(8.1%)、LDSCT 73(14.4%)，肺外病变检出率为DR 39(2.8%)、LDSCT 66(13.0%)。

表1 两种检查方法检出阳性病变结果比较(%)

2.2 肺外病变阳性检查结果

两种检查方法合计检出心血管病变(心脏病变、大血管迂曲钙化)：DR 13例(2.8%)；LDSCT 27例(5.3%)；脊柱病变、肋骨及锁骨病变、乳腺结节等及附见上腹部病变：DR 24例(1.7%)，LDSCT 31例(6.1%)；纵膈内占位、淋巴结肿大等病变：DR 2例(0.1%)，LDSCT 8例(1.6%)。DR和LDSCT 2种检查方法总检出率有明显区别，差异有统计学意义(χ2,53.74，P=0.01)。见表2。

表2 两种检查方法肺外病变检出阳性结果比较(%)

2.3 不同年龄组LDCT阳性检出结果比较

LDSCT检出病变总例数40岁以下组为13(25.0%)，在40岁以上组为235例(51.6%)，检出率差异有统计学意义(χ2=13.26，P=0.001)，见表3。

表3 两个年龄组LDSCT检出阳性病变比较(%)

3 讨 论

胸部体检常规的检查方法就是胸部DR，但是有其明显的缺点：图像重叠组织太多，对早期较小的结节敏感性差，辐射量大等。大量研究表明，胸部DR并没有降低肺癌的死亡率[4]。而螺旋CT不受重叠组织的干扰，具有较高的密度分辨力。但是，其辐射量是DR的几十倍，对高危人群存在致癌、致畸风险，一直未用于大规模查体。早在1990年[5]，低剂量CT就被提出，经过多年的发展、改进，现在多层螺旋CT低剂量仅仅为常规剂量的1/2～1/10，而对肺内结节的检出率无明显变化。一些发达国家对低剂量CT筛查肺癌的研究表明，LDCT对肺癌的检出率约是胸部DR检查的3倍[6]。在本研究中，LDSCT对结节检出率是DR的3.5倍(LDSCT检出率为 5.7%，DR检出率为1.6%)，与文献相符。说明LDSCT比DR在健康人群体检筛查中更容易检测到肺结节。

胸部LDSCT较DR更能观察到心血管系统的病变，本研究显示LDSCT能较好的显示冠脉和主动脉钙化。胸部LDSCT还能观察到胸壁，如女性乳腺情况，纵膈、胸椎、肋骨病变等，还可以附带发现肝脏、胆囊等上腹部脏器的病变。本组发现胸腺瘤2例、乳腺癌1例，发现胸椎陈旧骨折、脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、胆结石等病变多例。说明与DR相比，LDSCT在肺外病变检出范围和检出率方面也有明显优势。

本研究只是根据年龄分组，40岁以上组总检出率明显高于40岁以下者，说明年龄越大筛查阳性率越高。多数LDSCT筛查的研究根据年龄和吸烟量来选择高危人群，然而，越来越多的证据表明，危险预测模型可能有助于更为精准的筛选适合肺癌LDSCT筛查的高危个体[7]。将来，需要考虑其他危险因素来进一步构建和验证肺癌风险预测模型，提高筛查效果，降低筛查费用及辐射剂量[8]。

总之，LDSCT对胸部病变的检出率优于DR，在健康体检中具有较高的肺结节检出率，对提高肺癌的早诊早治率有很高的应用价值，是胸部健康体检值得肯定的影像学检查方法。