中药敷贴联合穴位按摩对促进肠息肉内镜下切除术患者肠道功能恢复的影响

宫欣茹

（天津中医药大学第一附属医院消化科，天津 300381）

肠息肉属于多发病、常见病，随着人们饮食及生活习惯的改变，该病发病率呈逐年升高趋势[1]。肠息肉是局部黏膜增生形成的单发或多发黏膜隆起样病变，部分患者可出现便血、腹痛等症状[2-3]。肠息肉大多为良性病变，具有一定恶变几率，临床上主张将病灶切除，以防恶化[4]。肠息肉内镜下切除术是临床常用的手术方式，其具有创伤小、出血少等优势，有助于患者术后恢复[5]。在术后对该患者采取积极有效的治疗护理措施是促进患者痊愈的关键。中医护理措施在临床中应用广泛，在腹部外科中亦收到良好效果[6-8]。研究将中药敷贴及穴位按摩中医综合护理措施应用于肠息肉内镜下切除术患者护理，取得满意效果，现进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将本院2016 年6 月—2018 年6 月住院治疗的80 例接受肠息肉内镜下切除术治疗的患者作为观察对象。将纳入的观察者按随机数字表法随机分为对照组与研究组，分别为40 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）年龄≥18 岁。2）经影像学及实验室的检查确诊为良性肠息肉。3）交流顺利，有自主判断能力。4）无肠息肉切除术史。5）签署同意书。排除标准：1）合并其他胃肠道疾病者。2）合并脏器功能障碍或器质性病变者。3）血液疾病者。4）有凝血功能障碍者。5）存在出血倾向者。6）有手术禁忌症者。7）妊娠、哺乳期妇女，合并精神疾病等特殊人群。

1.3 方法 两组患者术前进行肠道准备，前1 d 仅进流食，晚餐后禁食，手术前6 h 开始口服聚乙二醇电解质散，清洁肠道直至排出清水样大便。术后患者卧床休息，观察体温、心率、便血等情况，给予抗感染补液补充能量对症治疗，禁食48 h 后给予半流质饮食1 周。

对照组在上述常规治疗的基础上给予常规护理：嘱患者忌食坚硬、辛辣、生冷食物，遵医按时给药，向患者讲解药物相关信息，如服药方法、次数等，主动与患者沟通，了解其心理状态，并给予疏导，舒缓情志，保持良好状态，从而促进患者术后恢复。

研究组在常规护理基础上给予中药敷贴及穴位按摩等中医的护理措施：1）中药敷贴：将三七粉、厚朴、枳实、生大黄，研末后加入石蜡油调成糊状备用。选取脾俞、天枢、中脘、神阙，每日早晨9 点开始将中药敷贴于穴位上，下午2 点取下，共敷贴6 h，连续敷贴14 d。2）穴位按摩：选神阙、中脘、天枢、足三里，用拇指按压穴位1 min/次，连续按压5～6 次为1 组，每日进行3 组，连续14 d。

1.4 评价标准 1）记录两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间。2）护理前后，采用美国Zung 氏焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[9]评估两组心理状态，两个量表各有20个评分项，分值越高表明焦虑、抑郁心理状态越严重。3）记录两组术后并发症发生率。4）出院当天发放护理调查表评估两组护理满意度，总分0～100 分，分值≤59 分表示不满意；60～89 分表示满意；≥90 分表示非常满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/40×100%。

1.5 统计学分析 本次研究所取得的数据使用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内前后比较采用配对t 检验，组间比较采用两独立样本t 检验，计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肠道功能恢复、住院时间比较 研究组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均较对照组显著缩短（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者护理前后心理状态比较 护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组SAS、SDS 评分均较护理前显著降低（P＜0.05），且研究组均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表5。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of the general factors in the patients between two groups

表2 两组患者术后肠道功能恢复、创面愈合及住院时间比较（x±s）Tab.2 Comparison of intestinal function recovery，wound healing and hospitalization time between the patients of two groups（x±s）

表3 两组患者护理前后心理状态比较（x±s）Tab.3 Comparison of psychological status between the patients of two groups before and after nursing（x±s）分

表4 两组患者术后并发症发生情况比较Tab.4 Comparisons of postoperative complications between the patients of two groups 例（%）

表5 两组患者护理满意度比较Tab.5 Comparison of nursing satisfaction between the patients of two groups 例（%）

3 讨论

内镜下黏膜切除术用于治疗胃肠道扁平或亚蒂息肉等，是在息肉的电切术、黏膜下的注射、钛夹止血术等内镜技术的基础上发展起来的，因为该治疗的效果好、易操作性、安全性高等特点，在临床逐渐推广普及。内镜下黏膜切除术的进行顺利与否，疗效是否满意，与临床护理人员的紧密配合是不可分的。肠息肉内镜下切除术患者受到手术牵拉、侵入性操作、麻醉及手术创伤、长时间卧床等因素的影响，胃肠功能减弱，引起不排便、不排气、腹胀等症状[10-11]。怎样通过临床的护理措施以减少术后的并发症、加快胃肠功能的恢复是重点研究的问题。当前一些研究将中医护理应用于腹部手术患者临床护理中，取得满意效果[12]。因此，从中医角度为患者实施护理，利用中药敷贴、按摩、穴位按摩等中医护理措施对患者进行护理，对促进患者术后康复具有一定的可行性。

中医认为肠息肉内镜下切除术导致元气、经络受损，气血亏虚，气滞血瘀，脾胃失和，从而导致胃肠功能障碍。脾失健运，胃失和降，又会影响患者营养摄入，影响术后康复，延长住院时间。穴位贴敷疗法最早见于《五十二病方》，是以中医理论为基础，根据经络学说，选取一定的腧穴，并采用适当的药物进行贴敷，通过经络刺激与药物的作用，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，从而达到预防和治疗疾病目的的一种疗法[13-15]。试验选用脾俞、天枢、中脘、神阙这些脾胃相关穴位进行中药贴敷，其中脾俞为足太阳膀胱经循行路线上位于背部的背俞穴之一，主要治疗脾胃及肠道相关病证。天枢穴为大肠之募穴，脉气聚集之所。位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽，有健脾和胃、通调肠腑之效。《针灸甲乙经》曰：“腹满肠鸣……寒泄不化，天枢主之。”[16]中脘穴是胃的募穴、八会穴的腑会、足阳明胃经与任脉交会穴[17]。神阙穴位于脐中央，在任脉之上，任脉为阴脉之海，与多条经脉交会。脐部之下为肠腑所在，位临中焦，故以药物敷于脐上，可最先作用于脾胃，调整中焦脏腑功能[18]。试验采用三七粉化瘀止血，通络止痛，起到预防术后肠道出血作用，厚朴、枳实破气消积，生大黄祛瘀止血通腑，敷贴于脾俞、天枢、中脘、神阙等穴位，可通过表皮细胞间隙和皮肤吸收作用，使药物直接作用于穴位，刺激穴位，化瘀止血。现代研究表明，由厚朴、枳实、大黄组成的大承气汤具有以下药理作用：1）促进胃肠道平滑肌收缩能力的恢复，可以在较短的时间内恢复肠道功能。2）大承气汤能增加纤维蛋白原的活性，加速纤溶酶的转变，通过纤维溶解反应来缓解肠梗阻。3）通过加速蠕动减轻内毒素血症，缓解黏膜水肿，增加肠道血液供应，促进肠道恢复[19]。试验研究组明显缩短了肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间，在增加疗效、减轻患者痛苦的同时，也为患者减轻了医疗负担，节约了医疗资源。同时，药物渗透后可通过神经-体液作用提升免疫功能，改善消化系统活动，加快胃肠功能恢复。

穴位按摩是中医学的特色疗法之一，具有疏通人体经络、调节阴阳平衡、扶正祛邪、调整脏腑功能作用。其主要作用是通过局部及远部穴位按摩刺激，促进脏腑气血的流通，从而达到治疗疾病的目的。试验取腹部局部神阙、中脘、天枢等穴位按摩，直接起到疏通经络，畅通脏腑气机作用，增加胃肠运动，促进肠道功能的恢复。研究表明通过穴位按摩还可以激发和提高免疫功能，增强抵抗力，促进患者术后恢复[20]。西医学研究证明按摩足三里可以使胃肠蠕动规律而有力，并能提高多种消化酶的活力，帮助消化，并且可使胃肠蠕动有力且有规律，具有双向调节作用[21]。因此，通过中药贴敷联合穴位按摩综合疗法，本试验研究组患者在术后的并发症如恶心呕吐、腹胀、穿孔、溃疡、迟发出血发生率同样远低于对照组，疗效显著。

中医学认为人的情志有喜、怒、忧、思、悲、惊、恐7 种，过度会有害于人[22]。面对疾病及手术大多患者会存在忧、悲、恐等情绪，因此，护理中也要重视患者情志护理，通过对患者进行心理疏导、指导其转移注意力等方法，帮助患者调节情志，减小情志对患者机体的影响。中医认为食物有温、热、寒、凉、平之分，饮食要因人而异[23]。研究结果显示中医护理措施可促进术后胃肠功能的恢复，加快疾病的痊愈。同时，患者护理满意度提高，焦虑、抑郁情绪显著缓解，与既往文献[24]报道相吻合。究其原因有二，一是通过对术后患者进行中药敷贴联合穴位按摩治疗，患者病情恢复较快，且并发症较少发生，患者内心对医疗干预结果满意度较高，情绪舒畅；另一方面，通过护士的心理疏导及饮食人文关怀，患者焦虑程度较前有所减轻，又进一步提高了患者的满意度，医患关系达到和谐状态。

综上所述，中药敷贴联合穴位按摩可促进肠息肉内镜下切除术患者肠道功能的恢复，并加快手术创面的愈合，降低术后并发症的发生率，提高患者的满意度，利于促进患者早日康复出院，值得在肠息肉手术患者中应用。