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九味镇心颗粒联合森田疗法对双相情感障碍维持期患者精神状况的改善作用

2019-12-25梅仕锋张惠芳骆加文李长安张凤林

浙江中西医结合杂志 2019年12期
关键词:双相障碍颗粒

梅仕锋 张惠芳 骆加文 李长安 张凤林

双相情感障碍是临床常见的一种精神性疾病,表现为既有躁狂又有抑郁发作的一类心境障碍,患者病程复杂、功能残疾相对较高,致残率、复发率高,社会危害大。临床上常应用药物和心理支持治疗,但个体存在较大的差异,部分患者疗效欠佳[1]。森田疗法是一种由日本的森田正马教授创立的心理治疗方法,其核心是强调顺其自然,注重行动,重塑健康生活态度,用行动来改变自已[2]。九味镇心颗粒具有养心补脾、益气安神的功效[3]。本研究应用九味镇心颗粒联合森田疗法治疗双相情感障碍维持期患者,评估对患者精神状况的改善作用,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017 年2 月—2018 年10 月期间浙江省义乌市精神卫生中心精神科治疗的双相情感障碍患者100 例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各50 例。本研究经医院伦理委员会审核通过,患者或家属均签署知情同意书。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准:(1)均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》双相情感障碍的诊断标准[4];(2)年龄<60 岁。排除标准:器质性病变引起的精神障碍,分裂情感性障碍、精神分裂、妄想障碍,酗酒、药物引起的精神障碍。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组患者均给予阿立哌唑(规格:10mg/片,浙江大冢制药有限公司,批号20160923)10mg,每天1 次,口服。对照组患者同时进行森田疗法[5]:运用森田疗法的基本理论,以“顺应自然”“为所当为”为核心,让患者了解干预的目的、意义和方法,鼓励患者勇于面对生活,积极治疗,不断自我完善;通过集体知识培训、互动交流,角色的互换等方式进行宣教,采取相互帮助式进行鼓励,唤起患者心理的愉快感和满足感,积极参与到治疗中,每周2 次,实施干预2 个月。研究组患者在对照组治疗基础上给予九味镇心颗粒(规格:6g/袋,北京北陆药业股份有限公司,批号20161021)进行治疗,温开水冲服,1 天3 次,每次1 袋,连续治疗2 个月[6]。两组患者均由同一组干预小组实施干预,干预小组成员主要由科室负责人和护士长为组长,干预人员由高级职称、中级和初级职称医护人员组成,并统一培训。

2.2 观察指标 Zung 氏抑郁自评量表(SDS 量表)主要评估情绪障碍(5 个条目,满分20 分)、躯体表现(7 个条目,满分28 分)、认知行为障碍(8 个条目,满分32 分),总分80 分,分数越高,抑郁程度越严重[7]。杨氏躁狂评定量表(YMRS),包括11 项,总分55 分,按照无该项症状或与患者正常时的水平相仿、症状轻微、中度、较重、严重分别计分1 分、2 分、3 分、4分、5 分,得分≥20 分判为躁狂发作[8]。自我效能感评定方法:运用国际通用的一般自我效能感量表(GSES)评估患者自我效能感(10 项,总分40 分),分数越高,自我效能感越好[9]。生活质量评分量表评分0~100 分,分数越高,表示生活质量越好。所有评估均由同一组医护人员统一培训后进行。

2.3 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理分析,计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验,计数资料以例比较,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组双相情感障碍患者一般资料比较 对照组男27 例,女23 例,年龄(41.65±8.21)岁,病程(3.04±1.25)年;研究组男28 例,女22 例,年龄(41.80±9.54)岁,病程(3.13±1.34)年,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

3.2 两组双相情感障碍患者SDS 评分比较 两组患者治疗后SDS 情绪障碍、躯体表现、认知行为障碍和总评分均低于治疗前,且治疗后研究组SDS 总评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组双相情感障碍患者治疗前后SDS 评分比较(分,)

表1 两组双相情感障碍患者治疗前后SDS 评分比较(分,)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05;对照组:口服阿立哌唑同时进行森田疗法;研究组:在对照组基础上应用九味镇心颗粒进行治疗;SDS:Zung 氏抑郁自评量表

3.3 两组双相情感障碍患者YMRS、GSES、生活质量评分比较 两组患者治疗后YMRS 评分低于治疗前,且研究组治疗后低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后GSES 评分和生活质量评分均高于治疗前,且治疗后研究组评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组双相情感障碍患者YMRS 评分、GSES 评分、生活质量评分比较(分,)

表2 两组双相情感障碍患者YMRS 评分、GSES 评分、生活质量评分比较(分,)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05;对照组:口服阿立哌唑同时进行森田疗法;研究组:在对照组基础上应用九味镇心颗粒进行治疗;YMRS:杨氏躁狂评定量表;GSES:一般自我效能感量表

4 讨论

双相情感障碍主要临床表现为躁狂和抑郁反复交替发作,患者自控能力差,生活质量明显下降,严重困扰其生活和工作。阿立哌唑是主要治疗药物,可双向调节多巴胺(DA)能神经系统,能够与5-羟色胺1A(5-HT1A)受体和DA 受体2(D2)结合,提高5-HT1A 活性,改善多巴胺功能缺损,提高患者心理和自主神经功能,并对5-HT2A 受体的拮抗作用发挥抗精神分裂症作用,广泛用于双相I 型、混合相等精神疾病的治疗[10]。森田疗法首先让患者认识到该病主要发病的心理机制,以消除思想上的矛盾,打破精神交互作用,做到“顺其自然、为所当为”。让患者接受现实存在的症状,认清情感活动的规律,不去压抑和排斥自己恐惧的情感,不断努力培养积极健康的情感,并按照原有欲望行动,逐渐通过改变人的行动改变其情感,以达到改变不良性格,打破精神上的交互作用[11]。

本研究结果显示,研究组治疗后SDS 总评分、YMRS 评分、GSES 评分和生活质量评分均优于对照组(P<0.05),提示在森田疗法基础上,应用九味镇心颗粒能够改善双相情感障碍维持期患者的抑郁、躁狂状况,效果更佳。九味镇心颗粒主要成份为人参、酸枣仁、五味子、茯苓、远志、延胡索、天冬、熟地黄、肉桂。方中人参可大补元气、复脉固脱、补脾益肺、安神益智;酸枣仁养肝,宁心,安神;五味子养阴固精、保肝护肝、延缓衰老;茯苓利水健脾、养心安神;远志安神益智、祛痰、消肿;延胡索活血散瘀、理气止痛;天冬养阴清热、润肺滋肾;熟地黄补血滋润、益精填髓;肉桂镇静镇痛[12-13]。各药合用,共奏养心补脾、养阴益气、平和阴阳、定志安神功效,控制躁狂或抑郁发作。药理研究证实,九味镇心颗粒的组方中含有皂甙、多糖、氨基酸、黄酮类等多种有效成分,具有抗氧化应激、抗炎、增强免疫等功效,有效控制患者病情[14]。潘园园等[15]研究证实,九味镇心颗粒能提高广泛性焦虑患者超氧化物歧化酶、降低丙二醛,通过改善机体氧化应激,发挥抗焦虑作用。

综上所述,九味镇心颗粒联合森田疗法治疗双相情感障碍维持期患者,能够显著改善患者的抑郁、躁狂状况,并提高患者自我效能感和生活质量。

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