血液调剂管理及相关因素分析

2019-12-23张会平李双

中国卫生产业 2019年30期

张会平李双

[摘要] 目的分析影响血液调剂管理质量的相关因素，对血液调剂过程实施动态管理，保证血液调剂顺利进行。方法通过统计2013—2017年血液调剂类别和频次，分析流程对血液调剂管理质量的相关影响因素，进行剖析。结果 2013—2017年间血液调剂次数共152次，且调血次数及血量逐年递增。结论血液调剂是季节性、阶段性血液紧张时期缓解临床供需矛盾的重要手段。只有掌握血液调剂管理的关键环节，才能建立稳定有效的血液调剂联动平台，做好应急血液供应保障，满足临床用血需求及质量安全。

[关键词] 血液调剂;应急;临床用血;血液安全;供应保障;管理质量

[中图分类号] R331.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0159-04

Blood Transfer Management and Related Factors Analysis

ZHANG Hui-ping， LI Shuang

Changsha Blood Center， Changsha， Hunan Province， 410004 China

[Abstract] Objective To analyze the related factors affecting the quality of blood transfer management， and to implement dynamic management of the blood transfer process to ensure the smooth progress of blood transfer. Methods By analyzing the type and frequency of blood transfer in 2013-2017， the related factors affecting the quality of blood transfer management were analyzed. Results The number of blood adjustments was 152 between 2013 and 2017， and the number of blood tests and blood volume increased year by year. Conclusion Blood adjustment is an important means to alleviate the contradiction between clinical supply and demand during seasonal and staged blood stress. Only by mastering the key links of blood management， can we establish a stable and effective blood transfer linkage platform， ensure emergency blood supply， and meet clinical blood demand and quality safety.

[Key words] Blood adjustment; Emergency;Clinical blood;Blood safety;Supply guarantee;Management quality

為提高调剂血液运达调入血站的及时性、质量与效率，应考虑调出血站所提供血液的保存环境以及运输状态对血液新鲜程度和质量的影响[1]。为此对2013—2017年调剂用血情况就质量管理及保障措施作了初步的总结，探讨了应急血液调剂过程相关影响因素，为今后血液应急调剂质量管理提供思路和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该中心2013—2017年血液调剂情况。

1.2 方法

统计血液调入调出情况、归纳总结外调血频次及血量，把握外调血需求类型及动向，理顺外调血管理的关键环节，从而在血液调剂管理方面提出合理化建议，保障血液的及时供应及质量安全。

1.3 统计方法

通过血站采供血管理信息系统管理软件查询数据（唐山市启奥科技有限公司），民科采供血采集软件对血液调剂情况进行统计汇总。

2 结果

2.1 省内调出情况汇总

统计2013～2017年省内调出血液情况，血液总量达5 740.45 U，血液品种有普通红细胞、血浆、血小板、还有RH（-）红细胞，其中血小板和RH（-）红细胞调血逐年增加，具体情况汇总见表1。

2.2 省内调入情况汇总

统计2013～2017年间省内调入血液情况，总量高达18 879.25 U，调血量呈逐年上升趋势，其中，2016年、2017年均达到8 000 U以上;调剂血液品种包括普通红细胞、血浆、血小板、还有RH（-）红细胞，其中血浆调入量逐年增加明显，具体调血情况见表2。

2.3 省外调出情况汇总

统计2013～2017年往省外调出血液情况，调血品种仅限于红细胞，调血量逐年上升，主要用来支援北京、武汉和江西，具体调出情况见表3。

2.4 省外调入情况汇总

统计2013～2017年省外调入血液情况，仅2017年4月因季节性血液紧张调剂了红细胞1 000 U，主要原因是因为血液紧张时，首先考虑从本省进行血液调剂，如果省内没有办法调剂情况下，才会考虑从省外调血，调血具体调剂情况见表4。

2.5 调血频度汇总

统计2013～2017年的血液调剂次数，共计152次，且调入、调出频次均在逐年递增。具体情况汇总见表5。

2.6 调血需求类型

统计2013—2017年血液调剂情况，共152次，调血次数及血量逐年递增。调血需求有以下几种情况：①自然灾害;②血型偏型：血液调剂是纠正血液偏型较好的手段之一;③特殊病例和稀有血型需要[1]，见表1、表2省内调血;④政策性调血：因季节和气候影响血液采集不足，临床供血出现暂时性紧张，在上级卫生行政部门的协调下进行血液调剂，见表3、表4省外调血。

3 讨论

血液是一种稀缺资源，在医疗救治[2]中发挥着不可替代的重要作用，随着医疗水平的提高，临床用血需求呈上升趋势，季节性、结构性血液紧张普遍存在，跨地区血液调剂[3]是缓解供需矛盾，保障临床用血的重要手段。在血液调剂过程中，如何保障既满足临床及时用血需求又保证血液质量和安全，如何实现跨地区调剂血液从血管到血管的质量监控，保证血液可追溯性，是值得分析和探讨的问题。通过总结近年来血液调剂过程影响因素及存在的质量安全隐患，得出结论，为保障应急调剂血液的质量和及时性，血液调剂过程应从以下几个环节加强管理。

3.1 血液调剂首先要遵从法规及相关要求

《血站管理办法》第四十一条：因临床、科研或者特殊要求，需要从外省、自治区、直辖市调配血液的，由省級人民政府卫生计生行政部门组织实施。即血液调剂需经省级卫生行政部门批准许可。

3.2 要加强血液调剂过程管理及质量控制

首先是联系血液调剂单位，加强与调血单位的沟通至关重要[4]。充分沟通好调剂血液品种、血量、规格、血型比例等，明确血液品种规格及有效期等。

做好调血出库前准备。提前做好出库前准备，可以缩短应急血液发放临床的时间。根据库存和接收方的调剂要求，计划可调剂血液产品及血量，根据所需要出库的血量，安排好相应的工作人员，使出库工作有条不紊的进行。

做好血液出库[5]前的严格质量检查。（1）严格出库前的血液质量检查：标签完整、无漏血、无浑浊、无凝集、无气泡、无絮状物、无重度乳糜、颜色正常、无超量或少量。（2）应尽量按对方要求备血，血液质量要符合要求，规格还要尽力单一，尽量不要给对方血站造成太多困扰。2017年中心外调血质量出现过的问题有以下几种情况：①标签。标签脱落，标签皱褶或不完整，标签油墨脱落不清晰，条码确实一半的，没有交叉合血签的等等。②血浆破袋。血浆冷冻后导管处脆性大，边缘菱角锋利，如再加上冻浆不平，长途运输时容易撞击导致破袋。③乳糜血。外调血长途运输后入库难以发现乳糜血情况，静止分层以后发现严重乳糜。④规格太多。外调血不规则量的血液太多，会增加接收血站入库的困难。

包装及装箱应符合标准要求。考虑到运输的路程及时间对质量的影响[6]，包装应有特殊的方法和要求，防止血液破袋，松软，挤压，辫子管缠绕打结。①血袋包装：建议红细胞透明袋包装、透明袋不要太薄，血浆纸盒包装，且材料要结实，字迹应不容易褪色。②血液装箱[7]：血液应按不同血型、品种、规格分别装箱，路程近的可用血液运输箱加冷媒;路程远可用泡沫包装盒放冷媒，用冷链车运输。③标识：装箱后均应在箱体外面注明血型、血液品种、规格、血量或袋数，温控要求，目的地、联系人电话等，且做好安全提示标识，即防摔、防震、防挤压及温控要求等。

血液运输[7]过程加强冷链控制[8]。出发前准备应提前开启冰箱或冷链车的温控装置，做好血液运输前温度准备。运输过程应实时监控，应配备温度计或自动监控设备，路程较近，可用运输箱运输，路程较远、量多建议用专业冷链车运输，必要时航空运输或铁路运输。不管用什么运输工具，应实时监控运输过程温度[9]在有效范围，保障血液质量。

外调血液接收及入库环节准备及质量检查[10]。①应提前做好接收前的准备，准备好待储存血液的冰箱或冷库位置，之前未启用的冷库或冰箱应做好接收前的清洁消毒，设备确认等，并提前接上电源预冷，做好储存血液的温度准备。②血液入库前质量检查：包装是否完整、温度是否在合格范围内。核对血液数量和品种，根据实物核对出库单、数据是否完整。逐袋检查血液质量，是否有被挤压，是否有标签脱落，是否溶血、破袋、漏血等。

数据对接应提前进行。因各血站血液信息管理系统[11]的不同，外调血数据的对接是出现问题最多的环节，2017年中心调血过程存在诸多数据对接问题：①软件不同，产品名称相同，产品码不一致，接收和临床发放时需要改系统设置才能出入库，大大增加了出库错误的风险，增加了不安全隐患;②软件相同，血液产品名称不一致，一个叫悬浮去白一个叫去白悬浮，导致临床多家医院困惑不解;③数据导出格式不一致，多次重发数据才能对接上;④条码打印不清晰甚至有缺失，扫码有误，手工输入，增加人为差错风险，医院投诉增加;⑤软件无法兼容，只能重打标签，逐袋录入，增加了人工操作的质量隐患。所以，进行血液外调时，初次对接，血液发出方应及时通过邮件，将数据发送给血液接收方，让接收方提前做好系统数据对接准备，必要时应请双方的信息系统专业人员协同解决数据接收问题，避免因数据问题影响血液接收和录入。

及时进行血液信息登记录入。合理安排合适的工作人员，进行血液入库登记，保证外调血液到站后迅速有序地完成入库。必须重贴签的，应提前做好重贴签的相关人力物力准备。每清点完一批及时入库保存，减少在冷库外停留时间，如调入血量短时间不能全部完成录入，则考虑先暂存冷库，分批录入。

外调血储存及质量检查：①放行至合格库的外调血，建议与站内采集血液分区存放，按血型、品种、规格、调剂单位、采集时间先后顺序分类存放。②储存24 h后质量检查。外调血录入至待检库以后，质量管理部门应对外调入库血液质量进行抽查，合格以后方可放行至合格库。抽查一定量的红细胞离心或放置24 h，观察颜色是否正常、是否有重度乳糜、溶血情况及有无凝块。

外调血临床发放：外调血品种、产品码、制备方法如与本单位常规发往临床的不一致，则应提前告知医院，否则会造成医院的不满反馈和投诉。建议发放方式：集中时间发放;集中用血单位，出现问题集中在某几家大医院，容易解决。如发现质量问题，应按常规退血程序受理。

3.3 分析血液调剂过程影响因素，建立有效血液调剂平台

通过对血液调剂过程的疏理，总结与不同血站血液调剂过程中存在的问题，不断优化流程，加强管理，提高工作效率[11]。①条件允许时，优先考虑从信息管理软件相同的血站进行调剂。②速冻制备不平整的血浆因长途运输和多次搬运容易破袋，尽量不考虑外调或优先血浆制备平整的血站。③联系外调时应事先协商好品种、规格、血型比例、数量、效期要求，并加强调血过程实时有效的沟通，比如血液什么时候准备出库，预计什么时候到达，具体联络人等，好让对方提前做好相关工作的安排。④工作人员要充分了解对方血站信息系统，要熟悉各软件系统对接的操作流程及注意事项，便于血液及时入库。⑤对于有些血站经常出现不符合规范要求的，或者质量问题较多的应及时与对方反馈，提醒或者建议其加强改进。

纵观目前血液调剂情况与现状，有几方面问题值得进一步探讨与思考。①如何将外调血质量管理纳入血站质量管理体系，明确相关流程及规范要求。因外调数量和频次少，血液调剂的质量管理和监督往往被大多数血站忽略，没有得到充分关注，各环节纳入质量体系给予受控的不多，相关制度及流程不够完善，比如外调血是否需要再检测、重贴签;有质量问题调入和调出单位双方的职责如何明确;外调血如何进行质量抽检;等等。②全国血液条码编码方法及采供血计算机管理系统软件不统一现状是血液调剂难以实现或调剂不顺畅的重要影响因素[12]。不同软件系统的外调血液不能通过计算机系统直接录入，发往临床，需要更换标签，增加了潜在的质量隐患;增加了血液进入接收单位的录入时间，导致血液不能及时入库、出库;临床也会花时间去适用新的血液相关信息录入方式，延误正常合血程序，甚至导致输血时间的延迟，服务投诉增加等，诸多不顺畅因素也导致各血站在血液紧张时期，除非临床急救需求，一般情况不会主动进行血液调剂。③血液长途运输方式、包装、冷链控制[12]等环节的规范化管理;血液是特殊物品，在远程运输过程需要特殊包装，全程冷链控制，有防止被挤压、破损、溶血等相应措施，建议制定血液调剂长途运输规范管理机制，保障血液远程运输的血液质量。④突发事件[13]血液供应联动机制建设。建议各省市根据本区域特点建立科学合理的突发事件应急血液供应联动机制[14]，制定应急血液调剂定期进行模拟演练或可行性评估，建立长期、稳定、有效的血液调剂平台，共同做好血液供应保障工作。

[参考文献]

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