从护生对手术室教学的评价谈存在问题及对策

朱静

[摘要] 手术室护理具有较强的专业性和实践性，新形势下患者的医疗需求不断增加，为了提高护理质量，做好手术室护理教学工作是基础。该文首先介绍了手术室护理教学的常用模式，然后从护生对手术室教学的评价出发，指出教学中存在的问题，最后阐述改进措施。

[关键词] 手术室;护理;教学;教学模式;评价;问题;改进措施

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0132-03

通过手术室护理教学，能将理论知识和实操技能相结合，为护生走上护理岗位打下坚实基础[1]。手术室内的专科操作多样，护理期间不仅能巩固知识，提高操作水平;还能培养无菌观念和综合素质。在国内，目前尚且没有规范统一的护理带教模式，因此不同医院采用的护理教学模式也不同。尤其近几年，随着信息技术的发展，新型教学模式出现并应用，例如小组合作、翻转课堂、PBL法等。有学者研究显示[2-3]，手术室护理教学过程中存在一些问题，影响教学效果和人才培养目标。以下结合相关文献进行研究探讨。

1  手术室护理教学的常用模式

1.1  传统教学法

传统教学法是多数医院采用的教学模式，简单来说就是教师和护生一对一或一对多，护生随时跟在教师身边学习知识。教学流程如下：第一步，护士长带领护生进入科室，了解科室的环境、制度，明确生活区、无菌区的划分，以及常用的仪器设备，尽快融入到手术室环境中。第二步，对于无菌、导尿、洗手等基础操作进行统一示范，告知操作要领。第三步，为护生配备教师，教师向护生介绍手术器械、急救药品、操作流程、护理配合等。第四步，在护士长的监督下，组织护生开展理论考核和技能考核。整个教学期间，教师负责学生的学习活动，根据护生的特点进行因材施教。

1.2  情景教学法

情景教学法是以教学内容为依据，创设出真实生动的教学情境，为护生带来较强的代入感[4]。在手术室护理中，情景教学法的要点如下;①利用多媒体设备，向护生讲解护理内容，包括理论知识、操作流程、注意事项等;②对手术过程进行模拟，教师、护生分配角色和任务，例如主刀医师、麻醉师、器械护士、巡回护士等，直至手术完成;③轮换护生角色，直至掌握所有的知识和技能。有研究称，采用情景教学法可以提高护生的积极性，培养综合能力[5]。

1.3  PBL教学法

PBL教学法是以问题为核心开展的教学，最早是由美国神经病学教授提出的。在手术室护理中，PBL教学法的流程是：①课程开始前，教师提出问题，例如患者的体位摆放，引导护生结合手术类型选择合适体位，促使护生尽快融入到手术室护理中;②护生分组讨论，通过查阅资料、借鉴以往案例等方法，在组内得到统一答案;③向教师提交答案，由教师进行评价，并做出总结发言。应用PBL教学法，可以激发护生的自主性，培养解决问题的能力。

1.4  翻转课堂法

翻转课堂对授课内容进行颠倒安排，同时调整了学习时间[6]。在手术室护理中，翻转课堂的流程是：①针对教学内容的重点难点，制作成PPT、微课等课件，让护生了解知识内容;也可以设置一些小问题或测试，用来检验以往的知识点，此时护生扮演“学”的角色;②课堂教学中，在教师的引导下演示学习到的知识，此时护生扮演“教”的角色。翻转课堂的应用，能创建良好的课堂氛围，突出护生的主体地位。

2  护生对手术室教学的评价研究

2.1  选取对象

以国内某医院为例，选取2017年接收的护理实习生32名作为研究对象，均为大专学历。其中，男生10名，女生22名;年龄在21～24岁之间，平均（22.5±1.7）岁。实习前，开展为期2周的岗前培训。

2.2  研究方法

问卷调查：结合医院手术室的实际情况，编制护理教学的调查问卷，经专家评审后提出意见和建议，进一步完善后发放给护生。该次调查中，问卷发放32份、回收32份，有效回收率为100%。问卷内容包括：（1）护生的一般资料。（2）护生对手术室护理教学的评价，将教师作为评价对象，评价项目是[7-8]：①教学水平;②专科知识;③无菌观念;④操作规范;⑤个名素质;⑥综合评价。单项评价满分为100分，分为优（>90分）、良（75～90分）、可（60～74分）、差（<60分）4个等级。（3）护生对手术室护理实习的自我评价，包括环境适应、心理状态、无菌观念、理论知识、实践操作等条目[9]。

专项访谈：选择医院领导、护士长、带教教师、部分护生，开展一对一访谈，深入了解手术室护理教学情况。

2.3  结果分析

2.3.1 对教师的评价  护生对手术室护理教学的综合评价优良率是90.6%。存在的教学问题，主要是教学方法单一（13名，40.6%）、师资力量薄弱（11名，34.3%）、缺乏名文关怀（9名，28.1%）、知识传递滞后（8名，25.0%）。见表1。

2.3.2 對自身的评价  32名护生对自身的评价结果中，以心理问题为主，其中紧张7名、焦虑5名、压力大2名，占比43.8%;其次是理论联系实际不足4名，占比12.5%;未达到实习要求2名，占比6.2%。

3  手术室护理教学中存在的问题

3.1  教学模式单一

调查发现，手术室护理教学中，依然以传统教学法为主，其他教学模式为辅，或者流于形式[10-11]。①护生进入科室后，教师直接灌输护理知识，此时护生尚未熟悉环境、制度，影响教学效果;②在教学中后期，教师多采用一对一带教，教师讲解、学生记忆，缺少师生之间的互动，不利于激发学生的潜能;③在教学方式上，强调手术中的护理配合，没有将术前、术中、术后的护理体系整合起来，护生的知识掌握比较片面;④实际护理操作的机会少，多以教师的演示代替，无法提高护生的技能水平。

3.2  师资力量薄弱

教师团队的整体素质，直接影响护理教学成果。该次研究中，结果显示教师的教学水平优良率为87.5%，反映出师资力量薄弱问题。①临床带教教师自身的学历低，不具备教师资格，而是以经验为主进行教学。在教学期间，面对高学历的护生时，可能感到力不从心，无法满足教学需求[12]。②手术室护理工作量大、技能要求高，医院自身护理名员数量不足，只能开展常规护理工作，对教师的培训不到位，不利于师资团队整体素质的提高。

3.3  缺乏人文关怀

人文关怀是遵循以人为本的原则，将护生作为护理教学的核心，突出护生的主体地位[13]。实际教学中，教师重视知识讲解和技能传授，轻视和护生之间的沟通交流。考虑到护理工作的强度大，部分教师错误认为，与其花费时间指导护生进行操作，不如自己完成，护生在一旁观察学习即可。在此影响下，护生缺乏实际操作机会，难以将理论知识和护理实践相结合。此外，手术室作为医疗服务的关键场所，术中需要积极严谨配合，此时教师可能疏于和护生进行交流，由于不了解护生的心理状态，会影响教学的针对性和效果。

3.4  知识传递滞后

研究表明，护理知识传递滞后，主要是新知识、新技术、新理念的传递缺乏时效性，且护生的学习兴趣低。分析其原因：①教师理念问题，认为护理教学就是最基本的知识和技能，例如环境管理、无菌观念、消毒清洁等，没有向护生介绍手术并发症的防治措施。②教师一般安排护生参观小型手术，而护生的兴趣则是新型、大型手术，在这些手术中，往往利用最新医疗技术和设备。由于知识传递滞后，不利于护生构建完善的护理知识体系。

3.5  护生心理问题

实践证实，手术室人员复杂、设备多样，且对无菌环境提出高要求，护生必须具备较强的应变能力[14-15]。然而，护生刚进入科室后，各个方面无从下手，尤其是在手术抢救期间，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，导致器械乱拿乱放，未注意无菌操作。在此情况下，教师如果训斥护生，会导致护生的心理更加脆弱，甚至反感教学活动。

4  手术室护理教学的改进措施

4.1  营造学习氛围

护生从学校进入医院这个陌生的环境，普遍缺少安全感和归属感，需要得到教师的关心帮助。对此，教师应该了解护生的心理特点，营造出良好的学习氛围。①教师和护生主动沟通，了解护生的基本资料，尤其是兴趣、爱好、性格等，拉近师生之间的距离;②合理安排实习轮科表，科学编制教学计划，为护生准备好衣柜、鞋柜，建立和谐平等的关系;③已有研究称[16]，绝大多数护生评价手术室教学时，均以配合手术类型、担任洗手护士的次数为准。教师应纠正护生片面的认识，能积极参与每一项工作。

4.2  创新教学模式

针对当前教学模式单一的现状，教师应该转变教学理念，既传授知识，又培养能力，提高护生的综合素质[17]。具体操作上，教师应学习现代教育理论，引入新型教学方法，既突出手术室护理的重点和难点，又能根据教学内容进行选择。例如讲解消毒灭菌、无菌操作时，可采用PBL教学法，关键是巩固复习;安全教育和查对信息时，采用教训导入式，强化护生的记忆;针对术前准备、手术体位、麻醉配合等，采用目标教学法，提高护生的主动性和参与性。

4.3  掌握带教艺术

对于教师而言，树立高度责任心，掌握一定带教艺术，才能促进教学活动顺利开展。基于此，教师应该给予护生更多自由空间，以实习计划和培养目标为准，师生共同编制教学方案，提高教学针对性和有效性。教学过程中，为护生提供更多的操作机会，肯定护生的做法，通过鼓励激发出护生的潜能，从中获得成就感。此外，对于教师而言，医院应定期组织师生座谈会、经验交流会，制定考核和激励措施，促使教师自身不断进步[18]。

4.4  理论实践结合

针对部分护生理论联系实际不足的问题，分析原因主要有两点：①心理紧张;②理论知识掌握不扎实。为了解决这一问题，护理教学中应该注重能力培养，应对教学内容和方式进行变革，增加实践课程比例。为了促使护生尽早接触临床，教学时可利用多媒体技术，对手术室护理工作进行模拟，发挥出理论和实践相互促进的作用，切实提高护生的实践能力。

4.5  全面教学评价

实验室护理教学中，应该建立全面教学评价体系，将结果评价转变为过程评价，能及时发现教学问题[19-20]。结合该次调查结果，在教学评价上，既要发挥出教师的主要作用，又要增加护生评价、医院领导评价等主体，保证评价结果的客观性。此外，及时反馈评价结果，作为后续教学改革的依据，有利于及时调整教学方向，满足手术室护理的需求。

综上所述，护理教学是培养护士专业能力的有效途径，目前常用的教学模式，主要有传统教学法、情景教学法、PBL教学法、翻转课堂法。研究显示，在手术室护理教学中，存在的问题是教學模式单一、师资力量薄弱、缺乏名文关怀、知识传递滞后、护生心理问题等。对此，应营造学习氛围，创新教学模式，掌握带教艺术，理论实践结合，全面教学评价，提高手术室护理教学质量。

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（收稿日期：2019-07-29）