住院医师规范化培训中急诊心肺复苏技能培训探讨

胡阅兵

[摘要] 目的 探讨住院医师规范化培训中急诊心肺复苏技能培训的方法以及重要性。方法 选取180名2018年7月—2019年2月在该培训中心参加规范化培训的住院医师，采用一边看一边练习（practice while watching，PWW）的教学方法对该组住院医师进行心肺复苏技能的规范化培训，对该组住院医师培训前后的各项成绩进行比较。并采用调查问卷对该组住院医师既往心肺复苏技能情况以及对培训的满意度进行调查。结果 该组住院医师培训后心肺复苏理论成绩高于培训前，技能合格率高于培训前，电除颤成绩高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）;该组住院医师均参加过心肺复苏培训，其中有178名（98.89%）的住院医师认为心肺复苏技能在临床工作中极其重要，有179名（99.44%）认为心肺复苏技能需要定期在相应的机构进行培训，其中有157名（87.22%）住院医师认为间隔时间为1年，有32名（17.78%）认为间隔时间为2年或者2年以上。该组住院医师中有177名（98.33%）认为此种PWW教学方法效果较好。结论 住院医师在规范化培训中，心肺复苏技能的培训是其中比较重要的一项内容，培训导师可采用PWW教学法对住院导师进行规范化培训，提高其心肺复苏的技能水平，住院医师也应参与规范化的心肺复苏技能培训，提高临床救治的成功率。

[关键词] 住院医师;规范化培训;心肺复苏;技能培训

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0122-02

心肺复苏技能是对心脏骤停患者实施抢救的重要手段，也是医务人员必须要掌握的技能之一[1]。为了有效提高住院医师的心肺复苏技能，该市从2017年开始做出了相应的规定，规定住院医师规范化培训结业考核中必须加入心肺复苏技能的培训和考核，都合格后，才能为其颁  发住院医师规范化培训考核合格的证书。该次采用美国心脏病协会（AHA）心肺复苏培训和考核标准对180名2018年7月—2019年2月在该培训中心参加规范化培训的住院医师培训前后各项成绩进行了评分和比较。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取180名在该培训中心参加规范化培训的住院医师，该组医师均来自于该市各乡镇医院。其中内科52名、外科21名、医院药师20名、妇产科18名、全科医学科18名、神经内科15名、检验科10名、放射科7名、口腔科3名、麻醉科4名、超声科2名、急诊3名、皮肤科2名、病理科3名、耳鼻喉科2名。该组住院医师均参加过2～3年的住院医师规范化培训，并且均通过结业考核。

1.2  方法

该次心肺复苏技能培训的内容包括：心肺复苏的基础理论知识、成人单人心肺复苏操作技术、成人双人心肺复苏操作技术、儿童单人心肺复苏操作技术、儿童双人心肺复苏操作技术、婴儿单人心肺复苏操作技术、婴儿双人心肺复苏操作技术等。该次住院医师规范化培训中应用到了心肺复苏模拟人，培训总时长4 h。在该次培训之前，按照学员：模型=3：1的比例将该组学员分成了多个小组，导师要求学员观看视频，让学员跟着视频演示以及导师的讲解进行操作，导师对学员操作过程中的错误手法进行及时的纠正。在教学中，导师要多鼓励学员。另外，为了有效避免医院中未及时配备自动除颤仪对抢救结果造成的影响，该次培训的内容还增加了手动除颤仪使用方面的内容。培训前和培训后均对该组住院医师进行心肺复苏技能考核。

1.3  观察指标

对该组住院医师培训前后的各项成绩进行比较。包括心肺复苏理论成绩、心肺复苏技能合格率以及电除颤的成绩。心肺复苏理论成绩方面，当成绩≥85分为合格，心肺复苏技能方面，包括婴儿、成人的单人心肺复苏操作和双人心肺复苏操作，由2名导师进行监督考核，然后以AHA2015年的心肺复苏指南培训考核标准为依据进行评分。并采用调查问卷对该组住院医师既往心肺复苏技能情况、电除颤成绩等进行计分，该次共发放问卷180份，回收180份，均当场发放当场收回。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较该组住院医师参加该次规范化培训前后各项成绩

该组住院医师培训后心肺复苏理论成绩高于培训前，技能合格率高于培训前，电除颤成绩高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  该组问卷调查情况

该组住院医师均参加过心肺复苏培训，其中有178名（98.89%）的住院医师认为心肺复苏技能在临床工作中极其重要，有179名（99.44%）认为心肺复苏技能需要定期在相应的机构进行培训，其中有157名（87.22%）住院医师认为间隔时间为1年，有32名（17.78%）认为间隔时间为2年或者2年以上。该组住院医师中有177名（98.33%）认为此种PWW教学方法效果较好。

3  讨论

心肺复苏技能是住院医师进行规范化培训的重要内容之一，对住院医师进行规范化培训是培养合格住院医师的必须条件。湖南省卫生与计划生育委员会对此也提出了相应的要求，要求任何专业的住院医师在参加第一阶段的规范化管理培训的过程中都要接受心肺复苏技能的培训，并且还要通过结业考核，以此来提高各住院医师的急救技能[2]。

该次研究结果显示，所选取的180名住院医师均参与过心肺复苏技能的规范化培训，但是由于间隔的时间比较长，加上部分住院医师在日常工作中很少接触到心脏骤停的患者，实施抢救的机会极少，甚至没有进行过真正的心肺复苏，因此其理论知识、技能以及除颤成绩也就比較低，尤其一些非临床专业的住院医师，这对未来患者的救治造成了较大的影响。在对其进行了相应的规范化培训后，不但提高了住院医师在心肺复苏方面的理论成绩，使其掌握到了更多关于心肺复苏方面的知识，还提高了住院医师心肺复苏的技能，在规定的时间内通过规范化的技能培训，提高了急救的能力，这也为将来的某一天能够更好地抢救患者打好了基础。该次研究结果显示，该组住院医师培训后心肺复苏理论成绩高于培训前，技能合格率高于培训前，电除颤成绩高于培训前（P<0.05）。这与皮玲丽[3]等人的研究结果是一致的。进一步提示，对住院医师进行心肺复苏的规范化培训，能够有效提高住院医师抢救水平。

该次研究结果还显示，该组180名住院医师中有178名（98.89%）的住院医师认为心肺复苏技能在临床工作中极其重要，有179名（99.44%）认为心肺复苏技能需要定期在相应的机构进行培训，其中有157名（87.22%）住院医师认为间隔时间为1年，有32名（17.78%）认为间隔时间为2年或者2年以上。由于心肺复苏技能是一门需要反复操作强化的应用技能，如果长时间不用，其应用能力会明显下降，但是临床上对心肺复苏的研究进展比较快，参加规范化培训的住院医师应及时掌握此种心肺复苏急救技能的进展情况，这对提高抢救成功率，改善患者的预后等均有着非常重要的意义[4]。

该次研究结果还显示，该组180名住院医师中有177名（98.33%）認为此种PWW教学方法效果较好。由于心肺复苏是属于一项应用型的技能，因此采用规范化的方式进行培训对提高培训效果是非常重要的。往常教师都是通过理论讲解、简单演示等进行培训，但是结果发现，其效果欠佳[5]。可能是由于教师的手法不同导致住院医师在理解上出现了差异，进而对培训的效果造成了影响。该次采用的PWW教学方式是让住院医师边看视频边练习，其是以学员为中心，让学员最终能够熟练掌握心肺复苏技能的培训方式，此种方法有效地避免了导师在演示操作上存在的差异性，保证了学员所学习的心肺复苏技能操作手法的准确性和一致性[6]。

综上所述，住院医师在规范化培训中，心肺复苏技能的培训是其中比较重要的一项内容，培训导师可采用PWW教学法对住院导师进行规范化培训，提高其心肺复苏的技能水平，住院医师也应定期参与规范化的心肺复苏技能培训，提高临床救治的成功率。

[参考文献]

[1]  王长远，孙长怡，秦俭，等.规范化培训住院医师心肺复苏技能培训的探索[J].医学研究杂志，2017，46（11）：190-191，123.

[2]  李萍，逯彦静，张亚茹，等.住院医师规范化培训中急诊心肺复苏技能培训的探讨[J].医学教育研究与实践，2016，24（6）：983-985.

[3]  皮玲丽，谭薇，张继文.多元化心肺复苏培训模式在急诊心肺复苏技能培训中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（18）：126-127.

[4]  刘丹桂，谈碧波.心肺复苏技能培训结合督查考核对急诊科护理人员心肺复苏技能的影响[J].蚌埠医学院学报，2016， 41（1）：118-120.

[5]  瞿金龙，王玺，管军，等.不同培训方法在规范化培训医师心肺复苏急救培训效果分析[J].华南国防医学杂志，2015，29（9）：711-712.

[6]  孙艳艳，王辉坤.情景模拟教学法在急诊心肺复苏操作技能培训中的应用[J].中国现代医药杂志，2015，17（3）：99-100.

（收稿日期：2019-07-23）