一例犬桡尺骨骨折内固定的病例报告

陶巍夫，叶永孟2，卫少光3，倪宏波

(1.黑龙江八一农垦大学动物科技学院，黑龙江 大庆 163319；2.温州动物园；3.大庆艾邦尼宠物医院)

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。有研究表明，桡尺和尺骨骨折占犬、猫骨折总数的8.5%～18%[1]。临床上90%以上的病例都是桡骨和尺骨同时骨折，以横骨折和斜骨折多发[2]。临床上治疗多以骨板内固定为主，在大型犬需要对桡骨和尺骨分别进行固定，在小型犬只需要固定桡骨，但小型犬远端桡骨的血供比大型犬少，骨远端周围的软组织也较少，如果植入物选择不当或者操作过程中对软组织损伤严重，容易造成骨不愈合或愈合延迟。

笔者在临床上多次使用骨板内固定的方法治疗犬的桡尺骨骨折，现将其中一例的诊治体会报告如下。

1 病例信息

柴犬，雄性，10 kg，疫苗驱虫完全，未去势，犬粮饲喂为主。一天前从床上跳下后，右前肢悬跛。

2 临床检查

2.1生理学检查 体温38.5℃、呼吸数17次/min、脉搏135/min。ASA评分Ⅰ级，BCS评分5分。

2.2血液学检查 血液生化检查与血常规检查未见明显异常，分别见表1和表2。

表1 血液生化检测结果

表2 血常规检查结果

2.3影像学检查 影像学检查可见患犬右肢桡骨与尺骨远端骨折(图1,图2)。

图1 术前正位X光

图2 术前侧位X光

3 手术治疗

3.1术前给药 术前1 h给予头孢噻呋钠10 mg/kg(IV)，术前15 min给予右美托咪定4 μg/kg(IV)。

3.2麻醉方案 麻醉前吸氧3 min，后按每千克体重静脉注射丙泊酚5 mg进行诱导麻醉，诱导后进行气管插管。用3%异氟烷麻醉，麻醉平稳后降低至2%～2.5%的浓度维持麻醉[3]。

3.3手术过程

3.3.1手术入路 手术采用桡骨干外侧通路，皮肤切口从桡骨头附近延伸至桡骨远端，沿皮肤切口下切开脂肪和浅筋膜，切开指总伸肌筋膜，向后牵拉指总伸肌和指外侧伸肌显露大部分桡骨干，向内牵拉腕桡侧伸肌显露桡骨前缘。

3.3.2植入物选择 本次手术使用6 mm宽可塑钢板，配合使用2.5 mm自攻骨螺钉，远端与近段各打4颗螺钉(图3,图4)。

3.3.3创口闭合 常规闭合创口，皮下筋膜采用连续缝合，皮肤采用十字缝合。

图3 术后侧位X光

图4 术后正位X光

3.4术后护理 术后右前肢外固定包扎3 d以减少术后肿胀，3 d后拆除外固定包扎，之后每日碘伏消毒伤口，术后10 d拆线，伤口恢复良好。术后2周后逐渐增加运动量。

4 讨 论

4.1固定方式及植入物选择 犬的桡骨远端断面扁平，骨髓腔相对狭小，临床上犬桡尺骨的骨折不建议使用髓内针固定或外固定，建议使用钢板配合螺钉，螺钉一般选择骨直径25%左右，横骨折可以使用骨板加压孔进行加压固定，低接触的骨板(LCDCP，PRCL)等具备加压功能骨板临床应用效果更好。对于小型犬桡尺骨远端骨折可以使用T型骨板[4]。骨板固定需要每个骨折端有2-3颗螺钉，一颗螺钉在一个断端固定会发生骨折块旋转[5]。在治疗桡尺骨中段的骨折，骨板需要跨过桡骨头侧弧度。骨板的长度一般占桡骨头外侧面的70%以上。

4.2手术通路 桡尺骨手术可以选择内侧通路也可以选择外侧通路，本次手术使用桡骨外侧通路。对于桡尺骨骨折的病例选择内侧通路或者外侧通路常取决于术者习惯。在桡骨和尺骨同时需要固定的病例选择外侧通路较利于手术操作，另外也根据软组织损伤程度决定采用哪一侧通路。

4.3手术注意事项 由于犬桡尺骨远端血管分布相对较少，同时周边软组织也较少，因此其骨外供血很少[6]。手术过程中要尽量少的破坏周围软组织，避免血液循环障碍的产生。此外小型犬桡尺骨远端肌肉不发达，术后缝合要紧密预防感染，在小型犬不建议使用缝合器缝合容易脱钉和感染[7-8]。

4.4术后处理 桡尺骨骨折内固定术后通常需要包扎2～3 d以减少术部肿胀，包扎的松紧度要适当避免影响血供，包扎的范围通常从趾部到肘关节以上。术后间隔1周，2周，4周拍摄X光片以评估骨骼愈合情况及植入物是否松脱。

4.5植入物的拆除 桡尺骨骨折内固定的植入物建议拆除，当影像学检查发现骨骼愈合后可以拆除植入物，对于幼年犬植入物拆除应尽早，老年犬可以根据身体状态是否可以承受麻醉选择不拆除植入物[9-10]。植入物长期存在肢体内可能存在应力屏蔽导致肢体废用。

4.6并发症及处理

4.6.1桡尺骨愈合不全 在桡尺骨愈合不全的治疗过程中，主要是骨折局部的安定和刺激血管新生及新骨的生成，因此多数情况下需要再次实施手术。在骨折部位进行二次操作的时候要注意保护骨折周围软组织和骨外供血。愈合不完全的骨断端一般分为增生或者萎缩两种情况，对于萎缩的情况可以除去坏死的骨组织并确认髓腔的通畅，缺损的部分可以填充自体松质骨。对于增生的情况需要将安置接骨板位置的骨痂剥离开，面积尽量小。

4.6.2应力集中与应力屏蔽 为了避免应力集中，手术中所选骨板的长度和螺钉的位置要适当，术中骨板可以微折弯以避免应力集中，如果术后发现应力集中可以配合使用外固定。对于应力屏蔽可以拆除部分螺钉给骨折处创造微动环境以刺激骨生长。