新医改形势下公立医院财务绩效管理机制创新路径探究

文/刘宇宇，六安第二人民医院

1 引言

公立医院在新医改的政策背景下需要强化内部管控制度，明确医院收入来源，切实保障财务管理水平。但目前绩效管理和财务管理之间并未完全统一，现行的管理机制在完善性方面还存在着一定的缺陷。对此，为了体现公立医院的公益性，解决基本的医疗问题，新时期的财务绩效管理机制改革也成为医疗体系深化改革中不可或缺的部分。

2 现有财务绩效管理机制的主要问题

2.1 管理目标问题下的会计制度

从医院的实际工作目标来看，都是按照政府部门的安排和调控而进行，医院内部的组织目标和个人目标还相对欠缺，且医院的财务人员很少参与到实际管理工作方案的制定过程当中，使得现有的财务会计制度不够完善。一般情况下，公立医院的成本核算体系较为简单，使得绩效评价方案存在缺陷，出现账目混乱等不良现象。对此，现有的公立医院需要强化财务核算制度与绩效管理体系，改进现有工作模式。

2.2 绩效管理评价体系问题

当前公立医院财务绩效评价体系问题主要表现在两个层面。一是无法确定合理的评价方案，即评价体系与医院本身发展之间的联系不够紧密，且单一化的评价方法本身就存在一定的问题和滞后性；二是评价指标的选择问题，更多时候公立医院采取的是一般企业的财务绩效评价指标。然而医院和一般企业在性质上有所区别，使得现有指标中的收入指标占比过大，而仅仅依靠财务指标层面的数据很难反映出公立医院的社会职责履行情况。

2.3 财务预算体系的缺陷

目前很多公立医院仍然采用的是单一化的预算方式，对于预算执行力产生了不良的影响。从2011年开始我国已经采用了新型全面预算管理方案，但是在新医改的背景之下，部分医院仍然没有改变传统的预算方式，并且缺乏与其它部门间的交流沟通，使得现有的预算方式无法顺应医疗事业发展的客观规律。例如某些医院只是规定了财务人员的工作职责与工作要求，并没有在预算管理方面建立相应的考核体系，无法对目标执行情况进行合理分析研究。这样一来，我们无法根据医院的财务状态和核算管理工作明确下一步的工作目标。

3 新医改形势下公立医院财务绩效管理的新机制

3.1 明确战略发展目标

在新医改制度实施之后，公立医院需要明确自身的战略发展目标，并且政府部门也高度关注公立医院的管理和监督原则，从而降低人们看病的费用，并保障医疗服务的质量，实现社会公益性的目的。从这一角度来看，公立医院财务绩效管理目标的方向需要作出调整，应迎合新医改的具体要求与医疗事业发展的客观趋势，转变现有的财务管理流程，持续地开展规范化管理，以患者为根本，促进自身的可持续发展。从基本原则来看，受到我国国情的影响，在战略发展目标的制定方面可以在参考国外先进理论的同时正确地处理好不同角色间的关系，注重体系的整体设计，以评价指标来突出公立医院的工作特殊性，在内部环境与外部环境方面采取合理的实施方案。

3.2 稳定的制度保障

制度保障是约束工作内容的重点。公立医院财务绩效管理的前提和基础是良好的制度建设水平，需要在遵循国家医疗卫生事业的基础上强化自身的制度建设，突出适用性、合理性、可行性原则，医院本身也需要遵守财务制度的要求，形成完善的管理机制。需要注意的是财务绩效管理工作涉及到人力部门、财务部门等不同的科室，所以在制度建设方面还需要分析不同科室的职责和工作内容，建立科学的考评体系，才能在制度建设中发挥应有的作用。

3.3 预算管理机制

预算管理机制即按照自身的发展战略目标，在符合国家治理方案与制度改革要求的背景之下，实施合理的预算管理机制，开展各项活动。公立医院本身要按照实际发展要求对预算工作进行管控，改变现有的局面。具体来看，公立医院的特征在于具备公益性和服务质量，我们可以以此为基础构建相应的管理考核指标，包括收支预算管理、执行预算管理与预算编制机制的落实情况。按照医院财务制度的相关要求，全面预算管理需要对不同项目的工作执行情况展开具体分析，从而与实际工作效率相比较，明确现有预算和实际数据间出现差异的主要原因，以便于提出针对性的改进措施。

3.4 绩效指标体系的优化

指标体系的优化一方面要改进现有评价指标的过度繁杂，另外还可以适当地加入一些动态指标，扩大考核的范围。这样一来，既可以为政府部门提供管理过程中的有价值信息，还可以帮助公立医院提升自身的绩效考核水平。在明确重点的前提下，按照新医改的规定在会计报表当中添加能够体现出绩效状态和整体财务状态的科目，从预算管理、持续发展水平、风险调控、收支工作等不同维度设置绩效指标的内容，完善各项工作。

4 结语

为了使公立医院的发展能力进一步提升，完善经营水平，我们需要考虑到未来激烈的竞争环境下的政策调整。公立医院需要强化自身的财务控制能力与绩效管理水平，构建管理的新机制，按照医院的实际发展情况提出相应的改革方案。在未来的研究当中，我们应探索不同时期考核指标的特征，灵活地进行方案设置，符合医院发展方向的同时，为我国医疗事业提供制度保障。