局限期小细胞肺癌合并胸腔积液患者的心理状况及干预效果

周霞，郁颜旭，李想，张蕾，付小伟

连云港市第一人民医院1肿瘤科，2血液科，江苏 连云港 222000

肺癌为临床常见肿瘤之一，约占新发肿瘤的 13%[1]，并且发病率呈逐年升高趋势。肺癌患者因疾病治疗的痛苦产生恐惧及不安全感，再加上恶心、呕吐、疲劳等躯体症状，易产生各种不良情绪，对患者生活质量造成影响[2]。胸腔积液为肺癌并发症之一，对患者心理产生严重影响。研究发现，若肿瘤患者伴有过重心理负担，可引起机体免疫力下降，严重影响治疗效果及预后，同时增加肿瘤复发、恶化、转移的发生风险[3-4]。既往临床主要以治疗疾病为主，对于患者的心理状况关注较少。因此，本研究通过探究局限期小细胞肺癌合并胸腔积液患者的心理状况及干预效果，以期为临床进行心理干预提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2019年1月连云港市第一人民医院收治的86例局限期小细胞肺癌患者为研究对象。纳入标准：①经临床、影像、病理检查确诊为局限期小细胞肺癌；②卡氏功能状态（Kanofsky performance status，KPS）评分＞60分；③神志清醒，可完全正常交流。排除标准：治疗依从性差。86例局限期小细胞肺癌患者中合并胸腔积液患者38例，未合并胸腔积液患者48例。合并胸腔积液与未合并胸腔积液患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、化疗情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。将合并胸腔积液的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组19例。对照组中，男性10例，女性9例；平均年龄（57.25±7.36）岁。观察组中，男性8例，女性11例；平均年龄（56.98±8.17）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，且入组患者均签署知情同意书。

1.2 调查及干预方法

1.2.1 心理状况调查 在患者入组当天，由专业人员指导入组患者填写评价量表，完毕后即刻收回。①心身状态评价：采用癌症患者心身状态量表[5]评价患者心身状态，该量表共16个条目，得分越高表示患者心身状态越差。②心理控制源评价：采用多维度健康状况心理控制源量表（multimentional health locus of control scale，MHLC）[6]进行评价，该量表包括他人控制量表（powerful others health locus of control，PHLC）、内控性量表（internality health locus of control，IHLC）及机遇量表（chance health locus of control，CHLC），共18个条目，得分越高表示心理控制源倾向性越强。③心理痛苦评价：采用心理痛苦温度计[7]评估心理痛苦程度，评分越高表示患者心理痛苦程度越高，并记录心理痛苦源。

1.2.2 干预方法 对照组患者采用一般化疗知识宣教进行干预，如安排好病房，保证病房空气流通，给予用药指导、心理辅导、饮食指导等。观察组患者根据具体情况制订相应的干预策略，根据患者的文化程度、心理承受能力等，选择适合的方法告知病情，对于心理承受能力强者，可坦然告知；对于心理承受能力弱者，可告知其接下来需要做的检查、治疗策略等，耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者多表达自己，释放内心积郁的焦虑，另外，帮助患者提高对环境的适应能力，给予饮食指导及无微不至的关怀，增强患者的安全感及治愈的信心。两组患者每2周干预1次，统一由专业人员执行，共干预3个月；干预前及干预3个月后采用症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）评估患者心理健康状况。

表1 合并胸腔积液与未合并胸腔积液患者的基线特征

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心身状态评分的比较

合并胸腔积液患者的社会维度、心理维度、躯体维度评分及总分均明显高于未合并胸腔积液患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。合并胸腔积液患者与未合并胸腔积液患者的心理行为可塑性维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

2.2 心理痛苦评价的比较

合并胸腔积液患者的心理痛苦评分为（5.31±1.24）分，明显高于未合并胸腔积液患者的（4.59±1.18）分，差异有统计学意义（t=2.747，P＜0.01）。合并胸腔积液患者心理痛苦源中呼吸困难比例高于未合并胸腔积液患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；合并胸腔积液与未合并胸腔积液患者除呼吸困难外的其他心理痛苦源比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表2 合并胸腔积液与未合并胸腔积液患者心身状态评分的比较

表3 合并胸腔积液与未合并胸腔积液患者心理痛苦源的比较

2.3 MHLC 评分的比较

合并胸腔积液患者的PHLC评分高于未合并胸腔积液患者，IHLC、CHLC评分均低于未合并胸腔积液患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 合并胸腔积液和未合并胸腔积液患者MHLC评分的比较

2.4 干预前后SCL-90评分的比较

干预前，两组患者SCL-90各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者SCL-90中躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执维度评分及总均分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表5）

3 讨论

小细胞肺癌发病隐匿，可能对患者躯体暂未产生严重影响，但对患者心理产生巨大负担。有研究表明，约30%肺癌患者合并胸腔积液，为局限期小细胞肺癌患者不良预后的独立影响因素[8]。目前治疗肿瘤主要以延缓疾病进展及改善临床症状为主，而对患者心理状态的干预较少。研究发现，心理状态可影响肿瘤的进展，加重患者临床症状，继而影响患者临床预后[9-10]。

表5 干预前后两组患者SCL-90评分的比较（±s）

表5 干预前后两组患者SCL-90评分的比较（±s）

注：*与对照组干预后比较，P＜0.05

指标躯体化强迫症状人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总均分时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=19）1.45±0.45 1.39±0.13 1.42±0.30 1.34±0.15 1.44±0.28 1.31±0.19 1.47±0.33 1.39±0.18 1.44±0.23 1.34±0.22 1.55±0.42 1.44±0.50 1.83±0.40 1.76±0.21 1.27±0.29 1.21±0.24 1.38±0.29 1.31±0.33 1.52±0.37 1.48±0.28 1.40±0.20 1.35±0.19观察组（n=19）1.45±0.23 1.29±0.15*1.45±0.22 1.24±0.10*1.43±0.32 1.17±0.13*1.50±0.35 1.24±0.18*1.45±0.34 1.20±0.17*1.58±0.63 1.29±0.28*1.85±0.35 1.51±0.16*1.28±0.32 1.07±0.19*1.35±0.28 1.25±0.17 1.49±0.39 1.49±0.18 1.41±0.23 1.25±0.08*

胸腔积液为晚期肺癌的常见并发症之一，对患者生活质量造成严重影响，另外胸腔积液可引起循环功能不全、呼吸衰竭等，严重者危及生命。本次研究将局限期小细胞肺癌患者纳入研究，结果发现合并胸腔积液患者社会维度、心理维度、躯体维度评分、总分及心理痛苦评分、心理痛苦源中呼吸困难患者比例均高于未合并胸腔积液患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果说明合并胸腔积液患者的心理压力较大，因胸腔积液可影响循环、呼吸功能，使患者生活自理能力下降，进而增加心理痛苦；另外，因胸膜解剖学特点，药物难以作用于胸膜腔内，从而导致治疗效果不佳，因此低于患者期望值，进而增加其心理负担[11]。研究发现，自小细胞肺癌确诊到死亡，患者中位生存期为25个月[12]。但是确诊为小细胞肺癌后，对患者心理产生巨大冲击，产生巨大心理负担的原因一方面由于肿瘤所引起，一方面可能与患者心理需求得不到干预所致[13]。

研究发现，肿瘤患者存在一定程度的心理问题，但是也存在一定的可塑性[14]。本次研究发现，与未合并胸腔积液的患者相比，合并胸腔积液患者的PHLC评分较高，IHLC、CHLC评分均较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明局限期小细胞肺癌合并胸腔积液患者内控性降低，并将自身健康问题归因于他人，进一步使心理状态变差，并出现恶性循环。研究发现，正性情绪对压力有一定缓冲作用，可缓解心理负担，刺激患者作出积极的行为，对改善肿瘤患者的心理状态与预后有重要意义；而负性情绪可能诱发患者呼吸系统、心血管系统等改变，继而导致患者预后变差[15-18]。本次研究发现，局限期小细胞肺癌合并胸腔积液患者由于呼吸功能较差及治疗中的不良反应加重了患者负面情绪，继而可能影响患者预后。

研究发现，胸腔积液为肺癌预后不良的危险因素之一[19-20]，易导致患者情绪改变，影响患者生存质量，改变患者的角色功能，并对患者的心理状态造成严重的不良影响。故本研究在治疗过程中注重对患者心理的干预，结果发现，干预后观察组患者SCL-90中躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执维度评分及总均分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明干预能够缓解患者心理问题。医务人员在治疗肿瘤的同时，需要给予患者更多人文关怀及情感支持，降低其心理痛苦，提高患者的内控性，进而有效改善患者的心理状态。

综上所述，局限期小细胞肺癌合并胸腔积液患者的心理状况较差，在治疗过程中需予以心理干预，可有效改善患者的心理状态。因此，针对局限期小细胞肺癌合并胸腔积液患者应当积极进行心理疏导，耐心回答患者的疑问，及时沟通并给予心理干预，降低患者的负性情绪，从而提高生活质量，延长生存时间。