医院政府会计改革中遇到的问题及解决对策

薛燕丽

（山东省精神卫生中心，山东 济南 250014）

一、医院政府会计改革的内容

（一）重构了会计核算模式

此次改革医院由原来的执行权责发生制为基础的财务会计下单方面的财务报告重新构建为“双功能”“双基础”“双报告”的“财务会计与预算会计适度分离又相互衔接”的会计核算模式。“双功能”指在同一会计核算系统中同时实现财务会计和预算会计双重功能，通过资产、负债、净资产、收入、费用等五要素反映财务会计存量资金，通过预算收入、预算支出、预算结余三要素反映预算会计流量资金。“双基础”指财务会计采用权责发生制、预算会计采用收付实现制的核算基础。“双报告”指财务会计出具财务报告以反映医院的财务状况、运行情况、现金流量等信息；预算会计出具决算报告以反映预算收支执行情况，并要求对纳入部门预算管理的现金收支业务在进行财务会计核算的同时也进行预算会计核算，即在一张记账凭证上既有财务会计又有预算会计。

（二）统一了政府会计制度

此次改革有机整合了《行政单位会计制度》《事业单位会计制度》和医院、基础医疗卫生机构、高等学校、中小学校、科学事业单位、彩票、测绘、地勘等12个行业的会计制度，形成了由财政总预算会计制度、行政单位会计制度、事业单位会计制度组成的预算会计制度体系，进而形成了由企业会计制度、预算会计制度体系和民间非营利组织组成的我国会计制度体系。政府会计制度的统一，有利于规范各单位的会计核算，大大提高了各部门、各单位会计信息的可比性，全面提升了政府会计信息质量,从而有利于准确反映政府运行成本，科学评价政府绩效。

（三）强化了财务会计功能

此次改革对财务会计功能进行了进一步强化和梳理。要求收入和费用两个财务会计要素按权责发生制核算，费用类科目按照资金来源进行划分，使得医院费用的产生更加明晰、资金的使用更加明确。增加了应收、应付款项的核算内容、采用权益法核算长期股权投资、自行开发形成的无形资产按照成本进行确认；对固定资产、公共基础设施、保障性住房和无形资产计提折旧或者摊销，引入坏账准备等减值概念，并确认预计负债、待摊费用和预提费用。对基建会计进行整合，要求对基本建设项目统一进行会计核算，不再单独建账。

（四）优化了报表体系和结构

新制度对报表体系和结构进行了调整和优化。公立医院不仅要提供财务会计报表，还要提供预算会计报表，财务会计报表包括会计报表和附注，会计报表由资产负债表、收入费用表、净资产变动表和现金流量表组成，预算会计报表包括预算收入表、预算结转结余变动表和财政拨款预算收入支出表。报表体系和结构的优化可以全面反映公立医院的财务和预算执行信息，对于政府全面掌握各单位的会计信息奠定了基础。

二、改革中遇到的问题及解决对策

（一）财务软件。本次改革增加了预算会计，使得医院当前的财务软件无法满足需要，而财政部并未对财务软件做出统一规定，医院需要重新更换或者升级财务软件。如何选择适合本单位的财务软件就显得格外重要。面对这一难题，医院可以同兄弟单位加强沟通，并根据本单位需要与软件商家进行洽谈。该财务软件最好包括工资、物流、固定资产、成本等模块，以完整反映本单位的财务状况。

（二）会计科目。此次改革费用类科目和预算会计中支出类科目按照资金来源划分，使得会计科目条数较多，有的医院多达几千条，如何梳理出一套适合本单位的会计科目非常重要，因为会计科目影响到今后的账务处理。这就需要包括财务领导在内的所有财务人员共同参与，尤其是记账人员，因为他更了解本单位需要哪些科目。

（三）期初余额。此次改革中会计科目的取消、合并和新增也增加2018年的期末余额向2019年期初余额过渡的困难。如何准确过渡，需要财务人员切实搞清楚会计科目的变化，并将涉及到余额合并、拆分、调整的业务记录下来，作为原始凭证保存。但是2018年记账重复、错误、漏记的业务如何在2019年进行调整？对于跨年支付的质保金是否需要进行预算会计处理？这些都需要专业的判断。所以很多都是新内容、新知识，这就需要针对此次改革做全面培训，使每一个财务人员都能深刻把握此次改革的精髓，以保证准确进行账务处理。

（四）基础平台。若单位需要更换新的财务软件，基础服务平台的维护就显得格外重要。尤其是人员编码、部门编码以及供应商等辅助核算的设置都要保证与HIS系统的一致，从而有利于医院财务系统的准确运行。这就需要加强与人事、总务、网络以及器械等科室的沟通，以保证基础服务平台信息的准确性。

（五）预算会计。此次改革最大的特点就是增加了预算会计。按照新的制度规定，只要涉及到库存现金、银行存款、其他货币资金、零余额账户用款额度以及财政应返还额度等反映现金流的业务就要进行预算会计处理，但是医院暂收款项、受托代理、代管现金、银行存款以及应缴财政款是典型的不纳入预算管理的现金收支业务，不需要做预算会计处理。在实际的账务处理中，如何准确判断是否需要进行预算会计的账务处理，需要财务人员具有较专业的判断，这就需要记账人员对此次改革内容熟练掌握。为了提高记账效率，最好梳理出财务会计和预算会计之间的对应关系，这样可以在财务会计记账并点击并行记账后能直接跳出对应的预算会计科目。这项工作可以委派给记账人员，因为他最清楚账务处理。

（六）整合机会。很多医院之前的账务处理都采取了简单方法。如异地医保仅设置一个会计科目，记账的时候并不划分居民和职工，也不按照地市划分，地市医保部门回款时也是仅冲销这一个科目，导致医院无法准确掌握地市医保部门回款情况。卫生材料、低值易耗等供应商辅助核算也仅设置一个，并不按照供应商明细设置辅助核算。此次改革对医院来讲是个全面整合财务管理的机会，医院可以借此纠正和完善之前账务处理中存在的问题和不足。