发展医保支付方式提升医保保障能力

靳春霞

（晋煤集团社会保险管理中心，山西 晋城 048006）

一、前言

随着社会主义现代化建设的不断完善发展，社会民生问题得到越来越多的关注，其中在社会民生领域之中，有关看病方面的问题受到人们的广泛重视，尤其是以“看病难、看病贵”的问题最为突出，而与看病有关的医保，在经历时代变迁过程中进行了不断的改革活动，力求为社会人民提供更好的服务。在医保领域，医保的支付方式作为其中一个重要组成部分，如何更好地发展医保支付方式，成为人们关注医保改革的一个重点，因为医保支付方式直接关系到医保的改革效果，与此同时，发展医保支付方式，对于多个方面的发展是具有重要的意义，为此，本文就围绕医保支付方式为主进行与之相关方面的探讨，希望能够通过医保支付方式的发展，进而提高医保保障能力。

二、医保支付的类别与发展意义探讨

这一章节主要探讨两个方面的内容，一方面是医保支付方式分类，另一方面是发展医保支付方式的意义，通过对这两方面内容的明确，从而为后续的探讨而奠定基础。

（一）医保支付方式分类

医保支付方式的类型主要表现在以下几个方面：第一，按照服务项目付费的支付方式既是运用较早、较为广泛的一种支付方式，又是最简捷的医保支付方式，从性质上来看的话，这一种支付方式属于后付制，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式。第二，总额预付制的这一种支付方式是由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算或者是一个季度的总预算，医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的最高限度来强制性控制支付，同时定点医疗机构要对保险范围内的所有参保人员提供规定的服务。第三，按照服务单元付费的支付方式是医保机构按照费用标准向前来看病的病人收取规定内的费用，这一费用与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。第四，按照人头付费的支付方式也可以称为平均定额付费，这属于预付制的一种，就是由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，之后根据实际情况，向医院支付医疗费用。

（二）发展医保支付方式的意义

发展医保支付方式对于多个方面的发展而言是具有重要的意义，而这一意义主要表现在以下几个方面：第一，医保作为社会民生领域的一个重要组成部分，其发展的好坏，直接关系到广大社会群众的生活质量，因此，社会群众对医保领域的诸多方面都提出了不小的诉求，其中发展医保支付方式就是其中的一个方面，因此，合理发展医保支付方式，能够为社会人民提供质量更高、更加便捷、保障水平更高的医保，由此可见，医保支付方式的改革是提高医保质量的一个重要体现。第二，基本医保支付指的是医保基金对于购买的医疗服务进行支付，不同于其他直接补偿类保险，除了要考虑“大数法则”外，还需要提供更好的服务，而医保支付方式的发展，是有利于更好地实现目标，因此，合理发展医保支付方式，是提高基本医保管理水平的必然要求。第三，发展医保支付方式，也是深化医药卫生体制改革的要求，由于在医改的过程中，诸如公立医院改革、分级诊疗制度建设等一直都是其中的重点和难点，为了更好的发展，需要通过发展医保支付方式来促进医改目标的实现，从而得到更好的进步与发展。

三、医保支付方式的发展方向探讨

在明确上述两个方面的内容之后，医保支付方式应该朝着哪些方向发展，才能提升医保保障能力呢？这一章节就围绕于此进行探讨，通过以下几个方面内容的提出来明确这一方面的内容。

（一）后付制转变为预付制

在以往的医保支付方式中都是以后付制为主，所谓的后付制，简单来理解的话，指的就是前来医院看病的病人先看病后由保险机构支付费用的一种方式，采用这种方式的话，如果病人住院的话，住院一次的费用等于住院期间每天接受的各项服务费用之和，但是这一方式只能在事后对账单进行审查监督，难以有效地控制医疗费用，因此，发展医保支付方式，要由传统的后付制转变为预付制。预付制与后付制不同的之处在于，预付制指的是国家、医疗机构通过预先支付医疗费用的方式，患者接受治疗时仅需要支付部分费用，以预付制为主的医保支付方式，不但能够有效控制医疗费用的快速增加，而且也能够降低社会群众的看病成本，由此可见，医保支付方式要从后付制逐渐向预付制转变。

（二）混合型支付方式的应用

在上述论点中所提到的医保支付方式要从后付制逐渐向预付制转变中，需要注意的是，这一转变并不是意味着在今后的医保支付方式中要完全以预付制为主，由于每一种医保支付方式在有着优点的同时也存在一定的缺点，只能说哪一种支付方式更符合哪一种情况而已，因此，是不存在可以适应所有标准要求的支付形式，所以说在今后的医保支付方式中，发展方向是朝着混合型支付方式前进的，根据不同的医疗方式采取不同的医保支付方式是能够推动医疗行业得到整体的进步与发展。比如在体检中往往会采取项目付费，预防性保健通常选择总额预付制，通过混合型支付方式的选取，是能够在坚持具体问题具体分析的基础上综合各种支付的优点，在一定程度上弥补单一支付的不足，从而更好地发展医保支付方式。

四、结束语

总而言之，科学且合理的医保支付方式带来的作用无限长远，从小的层面来讲的话，有利于降低患者的经济压力，以此得到更为全面的治疗，而从大的层面来讲的话，有利于在一定程度上提高医院的管理能力，以此来提升医保保障能力，由此可见，发展医保支付方式的重要性。而本文就从医保支付方式入手，针对医保支付方式发展的意义和发展方向而提出上述论点，希望可以促进整体的进步与发展。