医保付费方式改革对医院经济运行的影响研究

林妙

（浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

引言

目前，我国的医疗服务水平逐渐提升，要想从根本上解决看病难、看病贵的问题，我国对于医保付费方式进行了改革，医院在医疗质量与服务方面也要进行改革，要立足于实际情况，进一步为人们提供相应的医疗保障。医保付费方式是促进医院改革的重要制度，相关的工作人员要对于管理责任、监督责任进行落实，并对医院产生的影响进行分析，及时找出问题的根源，做出相应的解决措施，进而从根本上完善医疗服务体系，提高医院的医疗质量，促进医院的经济运行，实现健康长远发展。

一、医保付费方式改革对医院经济运行的影响

（一）增加了一定的财务风险

据2018年数据调查显示，我国居民的医保覆盖率已经达到95%以上，已经逐渐进入全民医保时代。由于医保范围的扩大，在医院的总收入中，医保患者的费用占比越来越大，在一定程度上对医院的实际运营过程造成直接影响，影响整体财务收入。基于总额预付制的条件下，对于医保费用支出有一定的限制，还在一定程度上对于医疗费用进行了控制，导致医院的利润降低，影响实际的运营资金，进而产生一定的财务风险与经营风险。

（二）转变了原有的管理模式

从医院的实际运营角度进行分析，进行医保付费方式的改革，主要就是为了从根本上提高医院的服务水平与质量，进一步解决诊疗费用增长的现象。利用人头付费、病种付费的方式，转变医院的收入来源，逐步推动医疗服务的建设。与此同时，医院还要接受医保机构的管理与监督。因此，医院要转变原有的管理模式，利用科学化的诊疗活动，对医疗成本进行控制，逐步事项医保付费方式的改革。

（三）提高了经营水平

在综合性医保付费方式改革的模式下，医保机构要逐渐加大对于质量安全的监督力度，针对医疗质量不达标的医院，采取相应的措施，进一步优化工作流程，利用经济有效的解决方案，进而提高质量的效率，有效提高经营水平。

二、医院应对医保付费方式改革的有效措施

（一）保证预算指标的合理性与科学性

首先，保证预算指标的合理性与科学性能够在一定程度上提高成本效益，相关的工作人员要对于目标成本预算进行分解，在医院内部落实成本责任制，将工作任务合理的划分到各个科室中，在发生风险问题时，能够进行及时纠正，针对超出部分的预算要由科室进行承担。另外，要有效的强化现金流管控工作，利用多元化的方式解决资金短缺现象。在医院内部构建完善的全面预算管理模式，对于科研资金及财务支出进行合理调控，在满足业务发展的同时，进一步提高实际经济效益，从根本上避免资金短缺的现象发生。

与此同时，相关的工作人员要对于区域性医保总额指标进行控制，进而完善预算总额的测算类型，针对预算总额的增长，要与本地医保资金收入保持一致，还要对于医院的专科特色进行分析。对于医院新技术、就诊人数增加及疑难杂症病历增加的因素，要进行合理的指导。针对增速比率，不仅要考虑上一年度的平均医疗费用，还要结合市场环境的变化，人口老龄化趋势进行确定的，进而使预算指标更加具有合理性、科学性[1]。

（二）强化成本控制

首先，要加强基础设施的建设工作，医院在进行购置设备之前，要由专业的工作人员进行分析，还要保证成本能够控制在适当的范围内。管理者要结合实际情况。针对医疗设备的配置及使用过程进行监督，通过这种方式有效地提高医院资金管理水平。与此同时，对于采购药品耗材来说，医院要进一步规范化招标工作，保证将物资的使用效益发挥到最大化，通过这种方式减轻患者的治疗费用。另外，针对高价的药品，尽量利用基本的药物进行代替治疗。病患在入院之后要根据相应的规定开展诊治活动，将药品的耗材比例降到最低，不仅能够减少病人的住院时间，还能够在一定程度上规避诊治过度的问题，进而提升医院的整体服务水平与效率[2]。

（三）利用先进的信息技术开展医保管理

医院在实际的医保管理过程中，应当逐步推动信息化建设，利用合理的检查平台、强化成本费用控制工作，利用信息系统对于医保费用相关的数据进行实时监测，进而展开数据信息的控制与统计工在，将分析的经济运营信息及医疗质量信息及时反馈给各个科室，结合实际情况对于医疗服务行为进行调整。另外，能够使用医保政策与管理制度通过微信平台、内部办公系统的方式，及时的推送给医务人员，将信息的沟通效率发挥到最大化。医院的管理人员对于医保患者高值耗材、费用异常等行为，要强化风险预警工作，将监管工作放在事前，定期对于医院各个科室患者的医药占比、医疗费用展开深入分析，从医疗质量、工作效率及患者满意度方面进行分析，结合医院的实际运行状况，进一步完善医保管理流程与制度，进一步强化对于费用的控制工作，为医保管理工作打下良好基础。

（四）强化医保对医院的监督机制

利用医保对于医院的实际运营状况进行监督能够不断优化内部资源使用配置，在过度医疗与检查的问题上，医保支付制度要转变单病种限价按项目支付的方式，逐步实行医保按病种支付的方式，在一定程度上降低了医保资金，还规范化了临床服务行为，在一定程度上为群众提供了高效的医疗服务。在医保资金的分配过程中，要将节省医疗总成本为基础目标，进一步降低对医院的医保限制，实现分级治疗的方式，进而提高医院的机构服务能力，不断优化服务对象与医疗质量[3]。

（五）建立完善的医保绩效考核机制

在对于预算控制的基础上，要结合医保字符比例，门诊次均费用，强加对于医保资金使用的全过程管控，通过加强监督考核机制，进一步加强医疗机构完善内部管控工作，不断规范化医疗行为。通过在医院内部建立完善的绩效考核机制，主要包括以下两方面：①保证医疗质量，制定相应的质量考核标准，每月定期开展考核活动，进而保证问题的明确管理及改正措施，尤其是在发现药品消耗使用不当的情况，要给予相关工作人员一定的经济惩罚。②是医保费用预算的执行结果，进一步规范化医保行为，定期走访各个科室，与工作人员进行交流，对于病人的病历进行定期抽查，进而有效提高合格率，对于病历存在缺陷的情况，要对主治医师进行责任追究。通过这种方式逐步转变医院的管理模式，增强医疗工作人员的工作积极性，能更快地适应医保付费方式的改革，为医院创造出更高的经济效益，实现战略性发展[4]。

三、结束语

综上所述，医保付费方式的改革，将医院原有的单一医疗服务支付，转换为了根据病种支付、根据人员付费的经营模式。对于医院的实际发展过程来讲，医保付费方式造成的改革主要表现为管理模式、经营水平与财务风险中。因此，医院要想保证经济的正常运行，就要转变预算方式，强化内部管控工作，利用精细化管理的方式，规范化日常的运用流程，在内部建立责任制，进而强化监督工作，为医院创造出更高的经济效益与社会效益。