从“痛不欲生”到“不痛欲生”

2019-12-20刘志强

大众医学 2019年9期

医生手记：十月怀胎，一朝分娩。生育是每个女性成为母亲前必须经历的一道关卡，但自然分娩带来的痛苦对于绝大部分女性来说都是身心折磨。今年第一批国家分娩镇痛试点医院名单的公布，让不少准妈妈们看到了“曙光”。分娩镇痛究竟能给產妇带来何种体验？

张女士数年前分娩时的场景令她永生难忘。偌大一间待产室，十几个产妇的“鬼哭狼嚎”声此起彼伏：“医生，受不了啦，我要剖！”“太疼了，我不生了！”“我不想活了！”……由于胎膜早破、羊水流出，张女士只能躺在床上，吃喝拉撒都不能起身……她觉得，在产房里，女性的尊严荡然无存。

郭女士去年在我院分娩，接受了产房麻醉医生实施的分娩镇痛。她说：“当时的剧烈疼痛让我觉得根本坚持不下去，幸好上了‘无痛，居然睡着了……多亏有了这项技术，产痛缓解后，我感觉仿佛从地狱升入了天堂。”

分娩疼痛（产痛）可以说是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。从医学角度，疼痛指数分为0～10级，初产妇的产痛可达8～9级，许多产妇会达到最高的10级。那种痛，常人难以忍受。西方宗教教义认为，这种严厉的惩罚是偷食禁果的夏娃必须面对的，生产经历的剧痛是对自己原罪的救赎，也是对新生命的一种洗礼。当然，文明社会的进步对产痛的看法逐渐变得客观和人性化。1860年，经历过多次生育的英国维多利亚女王在女儿临盆时写下这段话：“多么幸运！她使用了氯仿麻醉，不然她将遭受多大的痛楚！”这时，科学战胜了产痛和愚昧。

分娩镇痛的历史

在远古时代，人类就开始用念咒挂符等方式来缓解产痛。一些原始部落采用粗鲁的机械方法来帮助产妇分娩。后来，人们用鸦片、催眠术和麻醉药来减轻分娩疼痛。

1846年10月16日，牙医莫顿最先在美国波士顿的麻省总医院演示了乙醚麻醉，被认为开启了现代麻醉学的大门。受此启发，三个月后的1847年1月19日，英国最有名望的产科医生辛普森将乙醚用于产妇分娩，这是人类分娩历史上首次应用现代化的麻醉和止痛方法。随后，英国化学家沃尔迪推荐辛普森医生应用挥发性和气味更好的麻醉药氯仿为产妇镇痛。辛普森将氯仿用于分娩镇痛的观察结果撰文发表在《柳叶刀》杂志上。他在文章中注明了氯仿的优点——“病人被麻醉后，睡眠阻止了疼痛”，这标志着分娩镇痛历史的开端。1880年，克里克维兹让产妇在分娩中吸入麻醉气体笑气来镇痛，因镇痛效果明显而风靡一时。

1979年，欧洲的勒维医生提出，椎管内（硬膜外）麻醉是分娩镇痛的最有效方法。从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于分娩镇痛得到越来越多医生和产妇的认可。其后，分娩镇痛在众多西方国家得到普遍推广。到20世纪90年代末，英国产妇的分娩镇痛率已高达90%以上，美国超过80%，法国、加拿大等国家也已达到或超过50%。我国没有翔实的统计数据，早些年我国不足1%的产妇选择了分娩镇痛，随着近年我国大力提倡分娩镇痛理念和技术，分娩镇痛率有所提高，但即使在一些发达地区，仍不足30%。

无痛分娩是怎么操作的

在我院，任何一位进入产房待产的产妇都可以选择接受椎管内分娩镇痛服务。我们建议产妇在产检后期到麻醉评估门诊就诊，与麻醉医生沟通，提供必要的病史和相关检查报告，当然也可以在产房里提出申请。

经产妇和家属确认同意，产程进入一定阶段后，产房麻醉医生会实施镇痛操作。麻醉穿刺部位为腰椎间隙，熟练的麻醉医生在几分钟之内即可完成置管和给药，产妇的疼痛即刻就能得到缓解。接着，麻醉医生会在麻醉导管的末端连接一个电子镇痛泵，交予产妇。镇痛泵会以连续、匀速、微量的推注方式向椎管内持续注入镇痛药物。同时，它还具备自控镇痛模式，当产痛剧烈时，产妇可以按压泵上的按键，自行追加药物，主动参与镇痛。整个镇痛过程中，产妇的进食和身体活动都不受影响。

硬膜外镇痛还有一个“隐藏功能”：万一自然分娩失败，通过已置入的硬膜外导管注入一定剂量的麻醉药，医生就可直接为产妇进行急诊剖宫产手术。

并非所有产妇都可以接受硬膜外分娩镇痛。若产妇存在严重凝血异常、严重脊椎畸形、穿刺部位皮肤感染、对麻醉药过敏等禁忌证，可采用其他分娩镇痛方式，如静脉分娩镇痛。

分娩镇痛对母婴有无影响

很多产妇和家属都会担心：分娩镇痛对产妇和宝宝会不会有影响？这个问题也是麻醉医生和产科医生致力研究的问题之一。其实，分娩镇痛的药物是打到椎管内，而不是直接通过产妇静脉输入，药量较低，几乎不会进入产妇的体循环，胎儿通过胎盘吸收的药物微乎其微。目前的证据表明，使用硬膜外分娩镇痛，并不会影响新生儿出生时的评分。所以，无须担心分娩镇痛对母亲和宝宝的影响。