佩戴义乳的乳腺癌患者义乳认知及生命质量的调查分析

黄丽瑾，裘佳佳

（复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学上海医学院肿瘤系，上海 200032）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，中国城乡地区女性乳腺癌发病率均呈逐年升高趋势［1］。目前我国乳腺癌的手术治疗仍以乳腺癌改良根治手术为主［2］。乳房缺失会导致患者产生紧张、恐惧、抑郁、焦虑、悲观、绝望的心理［3-6］。手术导致的乳房缺损，对患者作为女性的感觉和自尊心有巨大的影响，会降低患者自我形象水平，导致其社会交往减少［7］。乳房切除术对身体意象的扰乱在相当长的一段时间内会严重影响患者的性生活［8］。可见，大部分乳腺癌改良根治术后患者由于失去乳房，缺乏身体的平衡感及安全感，生活质量受到严重影响。对于不能或不愿意接受乳房重建手术的乳腺癌患者来说，义乳是较为理想的选择，佩戴义乳不仅可以弥补身体缺陷，预防身体因长期重力失衡导致的脊柱侧弯变形，还可以增加患者自信心、提高生活质量［9］。本研究通过了解乳腺癌术后乳房缺失患者对义乳的认知以及患者的生存质量及身心状态，旨在为今后制订有针对性的乳腺癌术后患者佩戴义乳相关护理措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 于2016年11月—2017年2月，选择复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科“妍康e”随访平台中招募的乳腺癌患者30例为研究对象。入选标准：①经组织病理学检查诊断为乳腺癌，且进行单侧全部乳房切除术；②已进行乳房切除术至少半年，或已结束放疗至少2个月；③术后未复发；④佩戴传统义乳（非吸附性）；⑤皮肤无异常、无破损、无病理状况；⑥无进行性淋巴水肿。排除标准：①手术切口未完全愈合；②正在进行放化疗，或调查开始时放化疗的时间不足2个月；③皮肤不完整，有破溃、红肿、皮疹等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 基本信息调查表 基本信息调查表主要包括患者年龄、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、经济情况、家庭收入、医疗费用支付方式、手术时间、手术方式、接受过的治疗方式等。

1.2.1.2 皮肤与肩平衡情况 由研究者评估疤痕和皮肤表面状况，主要包括皮肤的完整性，有无红肿、破溃、皮疹等；研究者比较两侧肩平面的平衡情况。

1.2.1.3 义乳认知调查问卷 采用自行设计的义乳认知调查问卷，主要包括了解义乳的途径、选择义乳的原因、类型、价位以及佩戴过义乳的感受等8个条目，由患者根据实际情况进行勾选。

1.2.1.4 义乳舒适度与实用性调查问卷 采用自行设计的义乳舒适度与实用性调查问卷，主要包括义乳的皮肤黏附性、日常生活中的实用性、义乳的可维护性/舒适性/自然贴合性/接触性和安全性、义乳对肩和背的放松性等10个条目，每个条目均设有5个等级选项，由患者根据实际情况进行勾选，将非常同意和同意计为同意，将不一定、不同意、非常不同意计为不同意。

1.2.1.5 乳腺癌患者生命质量测定量表（Quality of Life Instruments for Cancer Patients-Breast Cancer,QLICPBR） 采用张冬梅等［10］汉化形成的中文版QLICP-BR量表，主要包括躯体功能维度（6个条目）、心理功能维度（12个条目）、症状及不良作用维度（8个条目）、社会功能维度（10个条目）、总体健康状况（1个条目），共计37个条目。每个条目按根本没有（1分）、有一点（2分）、有些（3 分）、相当（4 分）、非常（5）计分，其中条目 5～10、27～32为正向计分条目，其余为逆向计分条目。总分为36～180分，总分越高表示其生命质量越好。该量表4个维度 Cronbach’s α 系数分别为 0.74、0.80、0.75 和 0.62。

1.2.1.6 中文版身体心像量表 Hopwood［11］于2001年研制了身体心像量表（Body Image Scale，BIS），本研究采用Fang等［12］翻译的中文版量表，主要用于评估癌症患者对自己外表的感觉，及识别任何由于疾病或治疗所导致的感觉改变。该量表是自评式量表，共包括10个条目，其中5个条目是关于一般的身体心像，另外5个条目是关于癌症治疗相关的身体心像。每个条目均采用4级计分法，分为一点也不（0分）、稍微（1分）、相当（2 分）、非常（3 分），总分为 0～30 分，分值越高则表示患者身体心像越差，该量表Cronbach’s α系数为0.90。

1.2.2 调查方法 由研究者采用纸质问卷的形式进行调查，问卷发放前先向调查对象解释研究目的、意义及填写说明，征得患者同意后由其自行填写，填写后当场收回。本次调查共发放问卷30份，回收问卷30份，回收有效问卷30份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差描述，计数资料以频数、构成比描述。组间比较计量资料符合正态分布的采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料 纳入分析的30例患者平均年龄（48.5± 5.8）岁，平均病程（34.9 ± 7.1）个月，本科及以上学历20例（66.7%），月收入在5000～15000之间20例（66.7%），有医保 27例 （90.0%），接受化疗 21例（70.0%），接受放疗8例（26.7%）。所有患者皮肤完整，没有破溃、皮疹、红肿等，28例（93.3%）患者皮肤颜色正常；13例（43.3%）患者两侧肩平面平衡。

2.2 佩戴义乳的乳腺癌术后患者对义乳的认知情况 见表1。

2.3 佩戴义乳的乳腺癌术后患者对义乳舒适度与实用性的评价 见表2。

2.4 佩戴义乳的乳腺癌术后患者生命质量和身体心像情况 佩戴义乳的乳腺癌术后患者生命质量总得分为36～180分；其中，躯体功能维度得分6～30分，平均（23.83±3.67）分；心理功能维度得分 12～60分，平均（49.80±7.75）分；症状及不良作用维度得分8～40分，平均（33.80±4.54）分；社会功能维度得分10～50分，平均（43.17±4.41）分；过去一周的健康状况得分0～100分，平均（86.07±9.25）分。佩戴义乳的乳腺癌术后患者身体心像量表总得分为0～30分；一般身体心像维度得分 0～15分，平均（8.27± 3.07）分；癌症治疗相关身体心像维度得分0～15分，平均（8.63±3.46）分。

表1 佩戴义乳的乳腺癌术后患者对义乳的认知情况N=30

3 讨论

3.1 佩戴传统义乳的乳腺癌术后患者对义乳的认知情况

3.1.1 生理影响 本研究显示，73.33%的乳腺癌术后患者愿意佩戴文胸型义乳，80.00%的患者选择义乳的原因是美观、保持体型的对称，70.00%选择义乳是认为义乳能纠正乳房切除引起的重量不对称、维护身体平衡。乳房缺失会导致患者身体姿态的改变，如身体躯干的不对称、躯干的前倾、肩胛部的不对称等。这些改变一般出现于术后6个月后，术后18～24个月仍有继续发展的趋势［13］。本研究结果显示，有56.7%的患者肩平面不平衡。Gallagher等［14］研究表明，对于乳房缺失的女性来说，义乳的佩戴能保持平衡姿势、塑形、提升自信，能使患者感知女性的特征。

表2 佩戴义乳的乳腺癌术后患者对义乳舒适度与实用性的评价 N=30

3.1.2 心理影响 研究结果显示，100.00%的患者认为义乳提升了自我形象，53.33%的患者认为义乳改善了性生活。Jetha等［15］指出，使用义乳能够改善不完整感、他人的注视、乳房的形状和对称性，当与外界接触时，佩戴义乳大大缓解了患者的羞耻感及缺陷感。穿戴义乳的患者可以恢复女性的社会公信力和归属感［16］。

3.1.3 影响义乳使用的因素 国外90%的患者都使用义乳，而中国女性使用率较少，其中年龄、缺乏动机和意识都是其影响因素［17］。价格也是导致义乳使用率较低的原因之一［18］。本研究结果显示，66.66%的患者接受小于1000元的义乳。有些患者会因为价格原因，选择便宜的、而不是合适的义乳［19-21］。

3.2 佩戴传统义乳的乳腺癌术后患者对义乳舒适度与实用性的评价 由表2可见，96.67%的患者认为文胸式义乳方便佩戴，80.00%的患者认为不需要花费大量的佩戴时间，70.00%的患者认为义乳方便清洗，只有13.33%的患者认为佩戴该种义乳会引起局部皮肤发痒、肩背部的不舒适以及发出尴尬的声音，60.00%的患者觉得义乳与自己乳房的重量相似，70.00%的患者表示义乳能够足以遮挡伤口，63.33%的患者觉得义乳能成为身体的一部分，50.00%的患者满意自己佩戴的传统文胸式义乳。Borghesan等［22］的研究表明，56.6%的患者表示义乳使用满意，70%的女性表示义乳重量合适，与本研究结果较一致。舒适度是影响义乳佩戴及体验满意度最主要的因素［23-25］。随着对高质量生活的追求，乳腺癌术后患者不仅满足于义乳对身体形象的基本塑造，还希望义乳能够更加个体化，甚至私人定制，以满足各种不同场合的形象搭配，更能像自己身体的一部分。因此，佩戴义乳的美观、舒适度是影响患者佩戴义乳满意度的重要影响因素。

3.3 佩戴传统义乳的乳腺癌术后患者生命质量及身体心像情况 调查结果显示，患者QLICP-BR量表各维度得分均较高，说明患者的生命质量较好。有研究显示，乳腺癌患者首次治疗3年后的生理和心理社会状态都会不断得以恢复［26］。本研究纳入患者的病程平均为（34.9±7.1）个月，治疗后康复的时间接近3年，故其生理功能和心理状况的康复都比较好。本研究患者的身体心像并不乐观。有研究显示，使用义乳的女性较不使用义乳的女性更加担心自己的身体形象［18］。因本次调查中的患者都是使用传统文胸式义乳的女性，故其身体心像得分较高。张莉等［27］通过对60例乳腺癌术后乳房缺失并佩戴义乳的女性患者进行访谈，结果发现，佩戴义乳是对重塑乳腺癌术后乳房缺失者身体自我形象的一种方便而有效的方法。

3.4 护士应加强佩戴义乳乳腺癌术后患者的健康教育 研究结果显示，只有6.67%的患者对义乳很了解，70.00%的患者了解义乳的途径为医护人员和病友，86.67%的患者认为有必要通过医护人员得到有关义乳的信息。这说明，绝大多数患者对于术后要佩戴义乳的相关知识了解甚少，与孙利群［5］的研究结果一致。多项研究显示，信息缺乏与义乳使用频率减少有关［14,20-21］。目前，有关义乳的多数信息是由厂商提供的［28］，其缺少专业的能力去应对乳腺癌患者罹癌过程中身心的问题。而乳腺专科护士正是最好的协助者，不但可以为患者提供有关义乳的专业知识，同时也可以在患者和佩戴师之间起到协调作用。乳腺专科护士可以在日常照护中主动告知患者佩戴义乳的相关信息，并与患者讨论其优缺点和个体化等内容，帮助患者应对乳房缺失带来的身心影响。作为乳腺专科护士要熟悉义乳的相关信息和资源，这样才能为患者提供教育和支持，同时，定期对患者进行义乳的评估，以适应因治疗或年龄等引起的乳腺组织或身形的改变［29］。

4 小结

乳房缺失给女性带来的身心影响是深远的，义乳作为真实乳房的复制品，可以提高女性的自尊和自信，恢复女性的社会公信力和归属感。佩戴传统义乳的乳腺癌术后患者生命质量尚可、身体心像稍差，患者对义乳的了解甚少，希望得到医护人员提供的专业知识。乳腺专科护士可以为患者提供有关义乳的教育信息，协助患者选择合适的义乳，了解患者的佩戴体验，减少患者的身心困扰。本研究由于样本量小，无法更进一步分析及筛选影响因素，今后研究可扩大样本量，更好地了解不同患者人群对义乳类型的选择。