小儿肺炎支原体感染临床检验的诊断价值分析

张鹭坚

[摘要] 目的 探討小儿肺炎支原体感染疾病临床检验的诊断价值，用于减少临床误诊、漏诊率。方法 方便选取该院儿科于2018年9月—2019年1月的120例肺炎支原体感染患儿，所有患儿入院后，均进行临床常规化验（血常规、血沉、C-反应蛋白），免疫学检查[酶联免疫吸附法测肺炎支原体特异性免疫球蛋白M（MP-IgM）、冷凝集试验]，微生物快速培养法检测，根据临床检验结果，对比正常值进行分析探讨。结果 患儿白细胞计数>10.0×109/L的比例为48.3%与白细胞（4.0～10.0）×109/L的比例40.8%对比，差异无统计学意义（P>0.05），与白细胞<4.0×109/L（10.8%）对比，差异有统计学意义（P<0.05），血小板计数>100×109/L的比例为80.0%与<100×109/L的比例20.0%对比，血沉升高的比例为69.2%与正常比例30.8%对比;C-反应蛋白升高的比例为64.2%与正常的比例35.8%对比，均差异有统计学意义（P<0.05）;MP-IgM阳性的比例87.5%、冷凝集试验的比例76.8%以及微生物培养阳性的比例30.8%两两对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 只有在结合多种临床检验技术并根据结果进行分析，才能提高确诊率，减少误诊和漏诊率，在早期为患儿确诊病原体并及时给予对应的治疗方案，对提高临床救治率有重要意义。

[关键词] 小儿肺炎;支原体感染;疾病诊断;检验方法

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of clinical examination of children with Mycoplasma pneumoniae infection， and to reduce the rate of clinical misdiagnosis and missed diagnosis. Methods A total of 120 children with mycoplasma pneumoniae infection were enrolled in the hospital from September 2018 to January 2019. All patients were convenient admitted to the hospital for clinical routine tests （blood routine， erythrocyte sedimentation rate， C-reactive protein）， immunological examination. （Enzyme-linked immunosorbent assay for detection of Mycoplasma pneumoniae-specific immunoglobulin M （MP-IgM）， condensation set test）， microbial rapid culture method detection， according to clinical test results， compared with normal values for analysis and discussion. Results The ratio of white blood cell count >10.0×109/L was 48.3% compared with 40.8% of white blood cells （4.0-10.0）×109/L. The difference was not statistically significant （P>0.05）， and white blood cells <4.0×109/L10.8%， the difference was statistically significant （P<0.05）， the ratio of platelet count>100×109/L was 80.0% and the ratio of platelet count<100×109/Lwas 20.0%. The ratio of elevated erythrocyte sedimentation rate was 69.2% and the normal ratio was 30.8%; the ratio of C-reactive protein elevation was 64.2% compared with the normal ratio of 35.8%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the proportion of MP-IgM positive was 87.5%， the proportion of condensation set test was 76.8%， and The proportion of positive microbial culture was 30.8%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion As long as the combination of multiple clinical testing techniques and analysis based on the results， can improve the diagnosis rate， reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis， and diagnose the pathogens in the early stage and timely give corresponding treatment plans， which is of great significance to improve the clinical treatment rate.

[Key words] Pediatric pneumonia; Mycoplasma infection; Disease diagnosis; Test method

小兒肺炎支原体感染在临床上是一种发病率较高的疾病，据相关文献[1-3]了解，近年来，发病率呈上升趋势，一定程度上也是由于当前病原体检出率的提高。在小儿中，肺炎支原体常在春冬两季流行，感染后常引起发热、咳嗽等症状，咽喉炎、扁桃体炎等并发症发生率也较高，严重情况可造成患儿多种器官功能障碍，对患儿危害非常大[4]。由于患儿发育不完善及不同患儿情况不一致，临床表现存在很大不同，这也给临床诊断带来一定困难，因此临床检验是及早诊断疾病并明确病原体，给予对应的有效治疗措施的重要手段。为此，方便选取该院儿科于2018年9月—2019年1月的120例肺炎支原体感染患儿，其中男性患儿69例，女性患儿51例，通过探讨小儿肺炎支原体感染临床检验的诊断价值分析，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院儿科的120例肺炎支原体感染患儿为研究对象，其中男性患儿69例，女性患儿51例;患儿的年龄为1～10岁，平均年龄（4.7±2.3）岁;患儿病程10～53 d，患儿平均病程（23.2±8.4）d。纳入标准：符合《儿科常见病诊断与治疗》[5]中关于小儿支原体肺炎诊断标准的患儿;患儿家属签署知情同意书。排除标准：其他重要器官存在严重疾病的患儿;不愿参加此临床研究的患儿和家属;无法完成配合的患儿。该研究已经通过医院伦理委员会批准。

1.2  临床检验方法

①血常规、血沉以及C-反应蛋白（CRP）的临床检验使用特制的计算盘常规检验用针刺患儿手指，收集的患儿指血。

②酶联免疫吸附法测肺炎支原体特异性免疫球蛋白M（MP-IgM）患儿在禁食后于次日早晨空腹状态收集静脉血5 mL，在离心分离并取上层血清后，将获得的血清用肺炎支原体检测试剂盒，经酶联免疫吸附法进行检验，为确保结果准确和真是性，必须严格按照试剂盒说明书中的操作步骤和相关的程序来实施。所测结果阳性指标为MP-IgM>1：160，反之所测结果为阴性。当血清检验结果为MP-IgM<1：160时，需在1周后进行复查[6]。

③微生物培养采用无菌棉拭子在患儿咽喉及口腔部位采集足够的标本，然后将采集到的标本涂抹在肺炎支原体鉴定培养基中（肺炎支原体鉴定培养基的处理过程是经过先融化，然后再复温），用无菌痰液收集器中收集患儿的痰液标本，然后将上述两种标本用培养箱37℃恒温培养1 d，然后观察鉴定培养基中的颜色是如何改变的，当鉴定培养基的颜色从红颜色变成黄颜色并且呈清亮状态时，表明检验结果为阳性;当鉴定培养基的颜色一直不变，始终是红颜色时，表明检验结果为阴性;当鉴定培养基颜色虽然由红颜色变为黄颜色但是呈浑浊状态时，表明检验结果无效。

④冷凝集试验为防止结果假阴性，将抽取的所有患儿空腹状态下的静脉血均离心处理，然后获得上层血清进行检测，若检测结果效价>1：32，表明检测结果为阳性，反之表明检测结果为阴性。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血常规、血沉以及CRP的临床检验

患儿白细胞计数>10.0×109/L与白细胞（4.0～10.0）×109/L对比，差异无统计学意义（P>0.05），与白细胞<4.0×109/L10.8%对比，差异有统计学意义（P<0.05），血小板计数>100×109/L与降低对比，血沉升高与正常对比;C-反应蛋白升高与正常对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  另外3种临床检验方式结果分析

在检验方式上，MP-IgM、冷凝集试验以及微生物培养两两对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

支原体能够穿过呼吸道黏膜的黏液纤毛层，粘附于黏膜上皮细胞，释放有毒物质，损伤呼吸道黏膜，从而引发一系列呼吸系统症状[7]。该研究对120例肺炎支原体感染患儿实施了血尿生化常规检查及血沉和C-反应蛋白，结果可见患儿白细胞计数>10.0×109/L的比例为48.3%，血小板计数>100×109/L的比例为80.0%，血沉升高的比例为69.2%以及C-反应蛋白升高的比例为64.2%;这与钱玮和等[10]的研究中，血常规中白细胞计数升高的占比为49.0%;血沉、C-反应蛋白水平的患儿分别占38.2%、50.2%，与该次研究结果一致。但是在其他呼吸系统感染性疾病的患者中也会有相似的临床常规检查结果，在肺炎支原体感染的诊断中缺乏特异性[8]。但结合临床症状，这些常规实验室检查也有一定的价值。

分析其他3种临床检验方式的结果，单一的酶联免疫吸附法具有很高的特异性和灵敏度，肺炎支原体感染检测阳性率可达87.5%，被认为是临床诊断肺炎支原体感染检验的最重要的手段之一[9]。冷凝集试验对肺炎支原体感染阳性检测率为76.8%，在临床上是一种非特异性诊断方式。临床肺炎感染疾病常是多种细菌混合感染，而微生物培养法阳性检测率偏低，仅为30.8%，3种检验方法两两对比差异有统计学意义（P<0.05）;这与钱玮和等[10]的研究中，经酶联免疫吸附法和冷凝集试验检测，阳性率分别为 90.4%和 72.2%，微生物培养肺炎支原体感染阳性率为 17.2%，两两对比差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究结果一致。

综上所述，临床诊断中，只有综合多种临床检验技术，根据检验结果联合患儿的临床症状体征才能提高确诊率，减少漏诊误诊率，为患儿能及早进行对应的临床治疗提供可靠的依据。

[参考文献]

[1]  刘典浪，甘峰.快速血清学检验和微生物快速培养检测在小儿肺炎支原体感染中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2882-2883.

[2]  段金花.应用微生物快速培养检测和快速血清学检验两种方式对小儿肺炎支原体感染的临床诊断价值对比分析[J].健康前沿，2016，23（3）：127.

[3]  王孟燕，雷雪明.快速血清学检验和微生物快速培养检测对小儿肺炎支原体感染诊断的临床价值分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（14）：59.

[4]  叶苹，宁秋，叶漫漫.小儿肺炎支原体感染临床检验分析[J].中国现代药物应用，2018（5）：22-24.

[5]  田敏.小儿肺炎支原体感染临床检验的诊断价值[J].中国处方药，2018，16（4）：141-142.

[6]  许昕.小儿肺炎支原体感染临床检验的诊断价值[J].临床医药文献杂志，2018，5（69）：162.

[7]  张黎.小儿肺炎支原体感染临床检验效果分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（1）：123-124.

[8]  司玉枝.小儿肺炎支原体感染的临床检验分析[J].中国实用医药，2016，11（1）：23-25.

[9]  赵会玲.血清学快速检测和微生物快速培养检测方法对小儿肺炎支原体感染的诊断价值[J].医学检验与临床，2017， 28（4）：60-61.

[10]  钱玮和，陈海燕，王莹.小儿肺炎支原体感染临床检验与结果研究[J].系统医学，2018，3（20）：104-106.

（收稿日期：2019-07-19）