探讨胸腹腔镜手术治疗老年食管癌的临床疗效及对预后的影响

邓卫军 陈桂明 顾云 施乃明

[摘要] 目的 探討胸腹腔镜手术对老年食管癌的治疗效果。方法 该研究方便选取2016年10月—2018年12月期间在该院住院治疗的80例食管癌老年患者为研究对象，根据前瞻性研究手段将80例患者进行分组。对照组实施传统开放手术，观察组实施胸腹腔镜手术。对比两种术式多个手术指标情况，并就治疗前后患者免疫功能变化情况作对比。结果 从疾病控制率上来看[87.50%vs80.00%]，两组差异无统计学意义（χ2=0.827，P>0.05）。观察组患者手术时间（155.47±20.42）min、出血量（285.17±40.23）mL、住院时间（10.22±1.47）d均显著低于对照组（189.25±25.14）min、（348.75±45.88）mL、（14.43±1.85）d（t=5.596，6.590，7.060，P<0.05）。治疗前，两组患者免疫功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时，观察组患者CD4+（35.88±2.18）、CD8+（27.15±3.14）、CD4 + /CD8 +（1.48±0.25）与治疗前组内比较有显著改善，差异有统计学意义（t=6.452，11.233，4.083，P<0.05）;且与对照组出院时CD4 +（32.47±2.10）、CD8+（16.88±3.21）、CD4+/CD8+（1.31±0.29）组间比较差异有统计学意义（t=7.125，14.465，2.808，P<0.05）。结论 胸腹腔镜手术的操作快捷，手术时间短、出血量少，再加上手术对患者的损伤小，患者术后恢复快，有助于预后，值得推广。

[关键词] 胸腹腔镜手术;食管癌;免疫功能;预后

[中图分类号] R735.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0004-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of thoracoscopic laparoscopic surgery on esophageal cancer in the elderly. Methods Convenient select eighty elderly Patients with esophageal cancer who were hospitalized in our hospital from October 2016 to December 1818 were enrolled in the study. Eighty Patients were grouped according to prospective study. The control group underwent traditional open surgery and the observation group underwent thoracoscopic surgery. Compare the surgical outcomes of the two surgical procedures and compare the changes of immune function before and after treatment. Results From the point of view of disease control rate， there was no significant difference between the two groups [87.50% vs 80.00%] （χ2= 0.827， P>0.05）. The operation time （155.47±20.42） min， blood loss （285.17±40.23） mL， and hospitalization time （10.22±1.47） d were significantly lower in the observation group than in the control group （189.25±25.14） min， （348.75±45.88） mL， （14.43±1.85） d， the difference was statistically significant（t=5.596， 6.590， 7.060， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the immune function between the two groups. At the time of discharge， the patients in the observation group were CD4+（35.88±2.18）， CD8+（27.15±3.14）， CD4+/CD8+（1.48±0.25）. There was a significant improvement compared with the pre-treatment group （t=6.452 11.233， 4.083， P<0.05）; and CD4+（32.47±2.10）， CD8+ （16.88±3.21）， CD4 at the time of discharge from the control group of +/CD8 +（1.31±0.29）， the difference was statistically  significant （t=7.125， 14.465，2.808， P<0.05）. Conclusion The operation of thoracoscopic laparoscopic surgery is quick， the operation time is short， the amount of bleeding is small， and the injury to the patient is small. The patient recovers quickly and helps the prognosis. It is worth promoting.

[Key words] Thoracoscopic surgery; Esophageal cancer; Immune function; prognosis

传统的开放性食管癌根治术有多年的历史，对于食管癌的治疗有较好的效果，但因创伤大、术后恢复慢往往给患者带来了巨大的影响，尤其是对于年龄较大、身体素质差的患者来说，预后效果往往不理想。随着胸、腹腔镜技术的发展，借助胸腹腔镜实施食管癌根治术受到广泛关注[1]。该次研究方便选取2016年10月—2018年12月在该院接受治疗的80例食管癌老年患者为例，观察胸腹腔镜手术对老年食管癌的治疗效果，并就其对患者预后的影响展开探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院住院治疗的80例食管癌老年患者为研究对象展开分析。纳入标准：①符合食管癌的临床诊断标准;②年龄在60岁以上;③本人或家属签署知情同意书者。排除标准：①存在手术禁忌证;②存在其他自身免疫性疾病;③癌细胞远处转移者[2]。根据前瞻性研究手段将80例患者进行分组，每组40例。对照组40例中男女数量分别为20、20例，平均年龄（67.34±6.21）岁;观察组40例男女数量分别为22、18例，平均年龄（66.24±5.78）岁。该次研究经该院伦理委员会审查批准，将患者基本资料纳入统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

两组患者均接受食管癌根治手术，单腔气管插管全麻，对照组实施开腹根治术，以左胸切口或胸腹联合切口进行切除患者病灶[3]。观察组先取左侧卧位，于腋中线第7肋间作一1～2 cm的切口，置入胸腔镜探查，并实施淋巴结清扫术;其次于肩胛下角线第6、9肋间和腋前线第3肋间分别作0.5～1 cm的切口，镜下游离胸段食管[4]。切除胸段食管后改为平卧位，于颈部及腹部切口借助腹腔镜游离胃，并于上腹正中作一6 cm切口，在贲门处离断食管和胃，后按照常规作管状胃。最后，于颈部左侧胸鎖乳突肌作一5 cm切口，实施食管和管状胃颈部吻合术[5]。

1.3  观察指标

根据肿瘤相关疗效评价标准[6]，术后患者可见病变消失并维持4周以上无变化的视为完全缓解;病灶缩小50%以上维持4周无变化的视为部分缓解;病灶缩小25%以上，无新发病灶出血维持4周以上的视为好转;未达到以上条件的均视为疾病进展。疾病控制率=完全缓解率+部分缓解率。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，并就手术前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群检测值作比较。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疾病控制率比较

观察组完全缓解7例、部分缓解28例、好转3例、2例进展，疾病控制率为87.50%;观察组完全缓解6例、部分缓解26例、好转4例、4例进展，疾病控制率为80.00%。两组比较差异无统计学意义（χ2=0.827，P>0.05）。

2.2  手术指标比较

观察组患者手术时间、出血量、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  免疫功能情况比较

治疗前，两组患者免疫功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院时，观察组患者各项指标与治疗前组内比较有显著改善;且与对照组出院时组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

食管癌的发生可能与年龄、生活环境、饮食习惯及遗传因素有关，根据郭兰伟等人[7]的调查显示，食管癌是世界癌症死因中的排例第6的恶性肿瘤，且近年来食管癌的年发病率仍在不断增长。因此，预防和控制、及早治疗是降低死亡率，改善预后的关键。对于食管癌来说，传统的开放根治手术方式可便于操作者切除病灶，但因切口位置在左胸或胸腹部，此位置内部的脏器情况复杂，开放手术容易引起术后呼吸和循环方面的多种并发症，不利于预后[8]。而胸、腹腔镜手术先取左侧卧位，由于重力的作用，可促使操作空间变大、手术视野更清楚，在游离食管时更加方便;同时，因借助了胸腔镜和腹腔镜等技术，使得术者能够更清楚的观察到患者胸、腹情况，再加上切口小，术后恢复快，明显减少了术后发生呼吸和循环并发症风险[9]。

该组研究结果显示，从疾病控制率上来看[87.50%vs 80.00%]，差异无统计学意义（P>0.05），这说明，两种根治手术方式对于食管癌的治疗效果相当。而观察组患者手术时间（155.47±20.42）min、出血量（285.17±40.23）mL、住院时间（10.22±1.47）d均显著低于对照组（189.25±25.14）min、（348.75±45.88）mL、（14.43±1.85）d。这也说明，胸、腹腔镜手术花费的时间更少，并且患者术中出血量不大，因而造成的损伤和术后应激更小，有效缩短了患者住院时间。研究还指出，治疗前，两组患者免疫功能各项指标比较均无显著性差异;出院时，观察组患者CD4+（35.88±2.18）、CD8+（27.15±3.14）、CD4 +/CD8+（1.48±0.25）与治疗前组内比较有显著改善;且与对照组出院时CD4+（32.47±2.10）、CD8+（16.88±3.21）、CD4+/CD8+（1.31±0.29）组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

这与相关学者研究[10]结果有一致性，谈学者针对收治的108例食管癌患者为例，分为两组实施胸腹腔镜根治术和传统开放手术。结果显示，胸腹腔镜手术组患者治疗效率86.0%与开放手术组84.9%比较无差异，但胸腹腔镜手术组平均手术时间（161±18）min、术中出血量（252±30）mL、术后住院时间（9±2）d均显著少于开放手术组（P<0.05）。患者出院时，腹腔镜组CD4+（36.08±2.08）、CD8+（25.65±3.25）、CD4+/CD8+（1.45±0.22）与治疗前比有显著改善，且优于对照组。再次证明，胸腹腔镜联合下食管癌根治术不仅可以达到与开放手术相同的肿瘤切除效果，且在减少术后住院时间、术中出血量及减少术后肺部并发症方面较开放手术更有优势。

综上所述，相较于传统开放性根治手术来说，胸腹腔镜手术治疗食管癌的效果好，且对患者的影响小，有利于预后。

[参考文献]

[1]  姜明，王志刚，肖帅，等.胸腹腔镜联合微创手术治疗食管癌患者的临床疗效及血清学相关标志物变化的影响分析[J].东南大学学报：医学版，2018，37（4）：721-725.

[2]  苏文杰.胸腹腔镜联合手术治疗老年食管癌的临床效果及安全性观察[J].中国当代医药， 2017，24（5）：55-57.

[3]  徐延昭，石新强，程净革，等.胸腹腔镜联合食管癌切除右颈部吻合与左颈部吻合的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（9）：1008-1012.

[4]  王波，魏远福，江海，等.胸腹腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术对患者肺功能、免疫功能及应激反应的影响[J].中华实验外科杂志，2017，34（10）：1771-1774.

[5]  靳超.胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2413-2414.

[6]  杨竖，杨永滨，栾晓丽.老年食管癌治疗中实施重复腔镜食管癌根治术对各项临床指标及肺功能的影响[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（5）：46-47.

[7]  郭兰伟，石春雷，黄慧瑶.中国1996-2015年食管癌经济负担研究的系统综述[J].中华流行病学杂志， 2017， 38（1）：102.

[8]  杨立民，张震，凌锋，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术40例临床总结[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：94-96.

[9]  何丹，刘翼，吴振华，等.胸腹腔镜与传统开放手术治疗食管癌的围手术期疗效对比[J].中国癌症杂志，2016，26（11）：932-938.

[10]  戚剑伟.胸腹腔镜联合手术治疗老年食管癌的临床效果及安全性研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（30）：1142-1144.

（收稿日期：2019-07-02）