常规血脂检验在冠心病临床诊断中的应用价值

2019-12-19杨建霞

中外医疗 2019年29期

杨建霞

[摘要] 目的探讨常规血脂检验在冠心病临床诊断中的价值。方法以2017年1月—2018年12月为时限，方便择取该院250例冠心病患者为实验组，同期250名健康志愿者为对照组。予以两组常规血脂检验，对比观察两组及实验组不同病变程度患者的指标水平差异，统计阳性率。结果实验组血清总胆固醇（4.89±0.76）mmol/L阳性率90.8%;甘油三脂（2.27±1.51）mmol/L，阳性率84.0%;低密度脂蛋白胆固醇（2.95±0.82）mmol/L，阳性率77.2%;高密度脂蛋白胆固醇（1.12±0.40）mmol/L，阳性率86.4%;载脂蛋白A1（1.66±0.75）g/L，阳性率81.6%;载脂蛋白B（1.31±0.62）g/L，阳性率85.2%。各项指标与对照组对比，差异有统计学意义（t=4.626，χ2=13.486;t=3.971，χ2=11.532;t=3.485，χ2=10.793;t=4.720，χ2=12.406;t=5.179，χ2=12.085;t=4.853，χ2=11.290，P<0.05）。结论血脂异常与冠心病密切相关，常规血脂检验能够为该病临床诊断提供有价值的实验室依据，在病情评估方面也具有一定预测作用，值得临床推广使用。

[关键词] 冠心病;诊断;常规血脂检验;应用价值

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0183-04

[Abstract] Objective To investigate the value of routine blood lipid testing in the clinical diagnosis of coronary heart disease. Methods From January 2017 to December 2018， 250 patients with coronary heart disease in the hospital were convenient selected as the experimental group， and 250 healthy volunteers in the same period as the control group. Two groups of routine blood lipid tests were performed， and the differences in the index levels of the patients with different degrees of disease in the two groups and the experimental group were compared and the positive rate was statistically analyzed. Results The serum total cholesterol （4.89±0.76） mmol/L positive rate was 90.8%; triglyceride （2.27±1.51） mmol/L， positive rate 84.0%; low density lipoprotein cholesterol （2.95±0.82） mmol/L， the positive rate was 77.2%; the high-density lipoprotein cholesterol （1.12±0.40） mmol/L， the positive rate was 86.4%; the apolipoprotein A1（1.66±0.75） g/L， the positive rate was 81.6%; the apolipoprotein B （1.31±0.62）g/L， the positive rate was 85.2%. The indexes were statistically different from the control group.The differents was statistically significant（t=4.626， χ2=13.486; t=3.971， χ2=11.532; t=3.485， χ2=10.793; t=4.720， χ2=12.406; t=5.179， χ2=12.085; t=4.853， χ2=11.290，P<0.05）. Conclusion The dyslipidemia is closely related to coronary heart disease. The routine blood lipid test can provide valuable laboratory basis for the clinical diagnosis of this disease. It also has a certain predictive effect on the disease assessment， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Coronary heart disease; Diagnosis; Routine blood lipid test; Application value

冠心病指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄闭塞和（或）冠状动脉功能性改变造成心肌细胞供氧相对或绝對不足所导致的一组缺血缺氧性心脏病，是临床常见心血管疾病，发病率和死亡率在所有心脏病中居首位，是我国面临的严峻社会公共卫生问题之一[1]。脂代谢异常是临床研究证实的冠心病独立危险因素，定期监测血脂水平可用于评估冠心病发生风险，具有较好的预测价值，在疾病诊断也具有一定指导作用[2]。该文现从2017年1月—2018年12月该院收治冠心病患者及接受健康检查人员中择取500例进行血脂检验，对照分析其诊断冠心病的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院250例冠心病患者为实验组。患者因胸前区憋闷疼痛入院，经超声心动图、心肌损伤标志物检测、冠脉CT造影等临床综合检查明确诊断，排除合并恶性肿瘤、急慢性感染及肝肾疾病的患者，以及近期服用过避孕药、激素类药物及β受体阻滞剂的患者。男131例，女119例;年龄46～70岁，平均（59.2±11.6）岁。另根据一般资料相近原则，取同期250名健康志愿者为对照组，患者各项指标均正常，排除标准同实验组。男127名，女123名;年龄43～68岁，平均（57.6±10.4）岁。两组具有可比性，统计学检验基线资料相当，差异无统计学意义（P>0.05）。該研究获伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组均于清晨空腹抽取静脉血液样本5 mL（实验组于入院24 h内取样），常规送检实验室，3 000 r/min速率离心10 min，取上清液于2 h内进行常规血脂检验。检验采用DIRUI CS-1200、Auto-Chemistry、Analyzer全自动生化分析仪，检测指标及检测方法：①总胆固醇TC（酶比色法）;②甘油三脂TG（酶比色法）;③高密度脂蛋白胆固醇HDL-C（酶比色法）;④低密度脂蛋白胆固醇LDL-C（酶直接法）;⑤载脂蛋白（Apo）A1（免疫透射比浊法）;⑥载脂蛋（Apo）B（免疫透射比浊法）。

1.3 观察指标与评价标准

对比观察两组及实验组不同病变程度患者常规血脂检验指标水平差异，统计阳性率。冠心病病变程度依据冠脉造影结果而定，以左主干、降支、回旋支或右冠脉1根及以上管腔狭窄超过50%为狭窄，反之为非狭窄。该研究以患者血脂高于正常水平上限或低于正常水平下线为阳性。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规血脂检验结果

实验组各项血脂指标平均值与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血脂指标阳性率统计

实验组各项血脂指标阳性率均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 不同冠脉病变程度患者血脂水平

实验组中，187例患者行冠脉CT造影，其中105例冠脉狭窄，82例非狭窄。统计显示，两组TG、ApoA1血清水平相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 不同冠脉病变程度患者血脂指标阳性率

实验组冠脉狭窄患者TC、TG、LDL-C、ApoB阳性率与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。HDL-C、ApoA1则基本相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

冠心病多见于中老年人群，可导致心肌大面积急性缺血和坏死，以及心肌破裂、心脏停搏等症，是导致我国城市居民死亡的第一位原因[3]。该病早期缺乏典型表现，目前临床尚未能识别出心脏性猝死患者的特异性，前屈症状数据统计，猝死前因心绞痛发生或加重而就诊者仅占10%左右，因此，加强该病早期防治，至关重要[4]。血脂水平是心血管疾病患者的重要观察指标，血脂异常是引起患者动脉粥样硬化的主要因素，因此，对疑似冠心病患者进行血脂检验具有重要的意义，相关研究显示，对冠心病患者采取血脂检验，能够有效诊断患者病情发展情况，同时为后期临床治疗提供可靠的参考依据[5]。

TC是血脂分析常规项目之一，是游离胆固醇和胆固醇脂在内所有血液脂蛋白所含胆固醇的总和，其血清高水平与心脑血管意外以及糖尿病、甲减、肾病综合征等多种疾病存在相关性，也受年龄、家族、遗传、饮食等因素影响，虽缺乏特异性，但能够从总体反映机体血脂水平变化，临床多联合其他常规血脂指标综合诊断分析。有研究[6]指出，TC是评估冠心病进展的重要依据，其血清水平每上升1%，冠心病发生率增加约2%，两者呈明显正相关。TG是人体能量重要贮存形式，在固定和保护内脏以及维持体温正常方面具有重要作用，但现代研究发现，高血液浓度的TC可引起血管内皮损伤，是导致动脉粥样硬化与冠心病的重要原因。有研究对高甘油三酯血症患者进行长期随访，结果显示，患者血TG水平每升高1.0 mmol/L，冠心病发生风险分别为男性增加14.0%，女性增加37.0%[7]。该研究结果显示，实验组TG（2.27±1.51）mmol/L，血清水平与阳性率（84.0%）均显著高于对照组，与文献[8]报道冠心病TG平均水平（2.19±0.86）mmol/L的研究结论相近。LDL-C由低密度脂蛋白（LDL）运载，该物质易被氧化，当氧化修饰的LDL过量时，其运载的LDL-C便会积存于动脉壁上，久之易引发动脉粥样硬化，增加冠心病风险性。HDL-C由具有抗氧化性的高密度脂蛋白（HDL）运载，被认为是具有抗动脉硬化的脂蛋白。现代研究[9]发现，HDL-C能够消除动脉壁及外周组织中的胆固醇，抑制血管斑块形成，血清水平同冠脉管腔狭窄程度呈负相关，是冠心病的重要保护因子。临床研究证实，血HDL-C水平越高，冠心病的患病风险越低。该研究中，实验组HDL-C（1.12±0.40）mmol/L，显著低于对照组，与文献[10]报道冠心病患者HDL-C血脂水平（1.17±0.62）mmol/L相近，提示冠心病患者血管保护因子DHL-C受到抑制和破坏，是诊断该病的重要指标依据之一。ApoA1和ApoB是近年加入常规血脂检验中的指标项目，其中前者是HDL的载脂蛋白，与HDL-C同为冠心病保护因子，后者是LDL的载脂蛋白，与LDL-C通过冠心病危险因子，故也可用于冠心病临床诊断与风险评估中。该研究中，实验组ApoA1（1.66±0.75）g/L，ApoB（1.31±0.62）g/L，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。同文献[11]报道冠心病患者ApoA1（1.72±0.35）g/L和ApoB（1.37±0.51）g/L的结论相近。另有研究[12]指出，由于ApoA1与ApoB能够直接反应LDL与HDL的升高与下降，用于评价动脉硬化及反应冠心病发生和进展更为直观。此外，该研究对比观察了不同冠脉病变程度的患者血脂指标水平，在TC、TG、LDL-C、ApoB 4项指标中均获得显著差异，提示患者血脂异常越严重，冠心病病情加重的风险越高，进一步证明血脂是用于冠心病疾病诊断与病情预测的可行性指标。

综上所述，血脂异常与冠心病密切相关，常规血脂检验能够为该病临床诊断提供有价值的实验室依据，在病情评估方面也具有一定预测作用，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[7] 施蓉蓉，汪占华.脂蛋白相关磷脂酶A2和小而密低密度脂蛋白胆固醇联合检测在冠心病患者诊断中的临床价值评价[J].国际检验医学杂志，2018，39（12）：1421-1424，1428.

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[10] 叶平，吴继雄，石开虎.血清高密度脂蛋白胆固醇对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的诊断价值[J].中国老年学杂志，2018，38（18）：4363-4365.