艾灸治疗胃肠道肿瘤癌因性疲乏患者的临床效果探讨

2019-12-19费娟

中外医疗 2019年29期

费娟

[摘要] 目的探討艾灸治疗胃肠道肿瘤癌因性疲乏患者的临床效果。方法方便选取2016年11月—2018年11月南通市中医院收治的胃肠道肿瘤癌因性疲乏患者116例，按随机数字表法分为试验组（n=58）、对照组（n=58）。对照组予以常规对症支持治疗，试验组于常规对症支持治疗基础上采取艾灸治疗，均治疗1个月。对比两组治疗前、治疗1个月后癌因性疲乏程度、自然杀伤（NK）细胞、CD3+/人类白细胞抗原DR（HLADR+）水平及治疗1个月后生活质量改善率。结果试验组治疗1个月后癌因性疲乏程度较治疗前降低，且低于对照组（u1=4.384、P1=0.000，u2=3.765、P2=0.000）;试验组治疗1个月后NK细胞、CD3+/HLADR+水平分别为（24.28±6.09）%、（8.64±3.17）%均较治疗前的（18.47±5.61）%、（6.32±2.85）%提高，且高于对照组的（18.90±5.14）%、（7.28±2.65）%（t1=5.344、P1=0.000，t2=4.145、P2=0.000，t3=5.141、P3=0.000，t4=2.507、P4=0.014）;试验组治疗1个月后生活质量改善率37.93%高于对照组20.69%（χ2=4.161、P=0.041）。结论应用艾灸治疗胃肠道肿瘤癌因性疲乏患者可显著降低患者癌因性疲乏程度，提升免疫功能，改善生活质量。

[关键词] 胃肠道肿瘤;癌因性疲乏;艾灸;免疫功能;生活质量

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0161-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of moxibustion on patients with gastrointestinal cancer caused by cancer. Methods From November 2016 to November 2018， 116 patients with gastrointestinal cancer caused by gastrointestinal cancer in Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital were convenient randomly divided into experimental group （n=58） and control group （n=58）. The control group received routine symptomatic supportive treatment. The experimental group was treated with moxibustion on the basis of conventional symptomatic supportive treatment， and all were treated for 1 month. The levels of cancer-induced fatigue， natural killer （NK） cells， CD3+/human leukocyte antigen DR （HLADR+）， and quality of life improvement after 1 month of treatment were compared before treatment and 1 month after treatment. Results The degree of cancer-induced fatigue in the experimental group was lower than that before treatment， and was lower than that in the control group（u1=4.384、P1=0.000，u2=3.765、P2=0.000）. NK cells were treated in the experimental group 1 month later. The levels of CD3+/HLADR+ were （24.28±6.09）% and （8.64±3.17）%， respectively， which were higher than （18.47±5.61）% and （6.32±2.85）% before treatment， and higher than that of the control group （18.90±5.14）%，（7.28±2.65）%（t1=5.344、P1=0.000，t2=4.145、P2=0.000，t3=5.141、P3=0.000，t4=2.507，P4=0.014）; quality of life improved after 1 month of treatment in the experimental group was 37.93% higher than that of the control group （20.69%）（χ2=4.161，P=0.041）. Conclusion The application of moxibustion in the treatment of patients with gastrointestinal cancer due to fatigue can significantly reduce the degree of cancer-related fatigue， improve immune function and improve quality of life.

[Key words] Gastrointestinal neoplasms; Cancer-induced fatigue; Moxibustion; Immune function; Quality of life

癌因性疲乏（Cancer related fatigue，CRF）为一种恶性肿瘤患者常见临床症状，恶性肿瘤本身、患者心理障碍、恶性肿瘤治疗等多种因素均能诱发CRF，主要特点是主观的、持续的疲惫劳累体验，常伴随精神萎靡、夜间多梦、头昏头痛、食欲不振、胸闷疼痛等症状，且无法通过睡眠及休息缓解，可加重患者病情，严重者甚至会中断抗癌治疗，极大影响患者生命健康及生活质量[1]。CRF可归于中医“虚劳”“虚证”等范畴，多因年老体弱、肝肾与气血不足、阴阳亏损而引发，治疗时应遵循扶正祛邪、行气活血等原则[2]。目前，临床在常规对症治疗基础上加用中医方法（中药、针灸等）进行辅助治疗，取得了良好效果。基于此，该研究方便选取2016年11月—2018年11月接受的116例胃肠道肿瘤癌因性疲乏患者，分组观察艾灸治疗该病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取南通市中医院胃肠道肿瘤癌因性疲乏患者116例，按随机数字表法分为试验组（n=58）、对照组（n=58）。试验组男32例，女26例;年龄34～79岁，年龄（58.69±8.42）岁;病程2个月～3年，平均（12.96±2.58）个月;体质量39～76 kg，平均（58.57±6.09）kg;胃肠道肿瘤类型：结直肠癌34例，胃癌21例，其他3例。对照组男31例，女27例;年龄35～78岁，平均（59.07±8.29）岁;病程2个月～3年，平均（13.17±2.25）个月;体质量38～74 kg，平均（58.04±5.76）kg;胃肠道肿瘤类型：结直肠癌32例，胃癌22例，其他4例。两组一般资料（病程、体质量、性别、胃肠道肿瘤类型、年龄等）差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比，该研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知晓该研究治疗方案，签订知情同意书。

1.2 选取标准

①纳入标准：经病理学检查确诊为胃肠道肿瘤;符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中CRF相关诊断标準;存在精神萎靡、夜间多梦、头昏头痛、食欲不振等临床症状;入选1个月内未采取放化疗治疗;卡氏功能状态评分（KPS）≥60分;预估生存期≥6个月。②排除标准：合并肝、心、肾等脏器功能严重异常者;合并精神、认知功能障碍者;已接受有关治疗，可能影响临床效果观测指标者;病情危重者;妊娠、哺乳期女性;无法配合完成治疗者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 ①对照组给予常规对症支持治疗：保证充分休息及睡眠;适当进行运动锻炼，并注意保留体力，转移患者对CRF临床症状的注意力;进行心理辅导，疏导患者焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，减轻其心理压力;视患者具体病情、文化程度等对其进行健康教育，向患者讲解CRF病因、危害、治疗方法、预后等有关知识，提高患者治疗积极性，强化患者治疗信心;采取饮食指导，依据患者身体状况增强营养支持等。②试验组于常规对症支持治疗基础上采取艾灸治疗：艾灸选穴：神阙、中脘、气海、关元、大椎、双侧足三里，每次选用3个穴位，艾灸方法：采取艾条悬灸法，艾条点燃后，放置在距穴位上方2～3 cm施行悬灸，以患者有温热舒适感、皮肤出现潮红色，但无灼痛感为宜;每穴灸15 min左右，1次/d。两组均持续治疗1个月。

1.3.2 检测方法抽取患者4 mL清晨空腹静脉血，以离心机离心处理10 min左右，取血清，应用Attune NxT型流式细胞仪测定学血清自然杀伤（NK）细胞、CD3+/人类白细胞抗原DR（HLADR+）水平，有关操作严格按仪器说明书执行。

1.4 观察指标

①两组治疗前、治疗1个月后癌因性疲乏程度，以Piper疲乏量表（PFS）施行评定，量表包括行为、认知、情绪、感觉4个维度，共22个条目，每个条目0～10分，疲劳最终分值为总得分除以22所得值，分值越高癌因性疲乏程度越高;依据得分可将癌因性疲劳程度分为3个等级，重度疲劳：得分≥7分;中度疲劳得分：处于4～6分;轻度疲劳或无疲劳：得分处于0～3分[4]。②两组治疗1个月后生活质量改善率，以KPS评分量表评价患者治疗前后生活质量，与治疗前相比，治疗后患者KPS评分增高≥10分判定为改善;降低≥10分判定为下降;增高与降低均不足10分判定为稳定，生活质量改善率=（改善例数/总例数）×100.00%。③两组治疗前、治疗1个月后NK细胞、CD3+/HLADR+水平。

1.5 统计方法

研究数据纳入SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌因性疲乏程度

两组治疗前癌因性疲乏程度相比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗1个月后癌因性疲乏程度较治疗前降低，且低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量改善率

试验组治疗1个月后生活质量改善率较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3 NK细胞、CD3+/HLADR+水平

两组治疗前NK细胞、CD3+/HLADR+水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗1个月后NK细胞、CD3+/HLADR+水平均较治疗前提高，且高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

恶性肿瘤因组织消耗、贫血、营养不良等多种原因常会患者身体状况日益恶化，引起CRF。有研究[5]指出，恶性肿瘤患者于患病及治疗过程中常存在疲乏状态，且多数患者主诉在1周至少有1 d感到乏力，严重影响其生活质量。刘晓荣[6]研究显示，对患者采取运动锻炼、调节饮食、心理干预等常规对症治疗虽可一定程度减轻患者临床症状，但改善效果不明显。该研究结果中，对照组采取常规对症治疗后生活质量改善为20.69%，癌因性疲乏程度虽略低于治疗前，但改善幅度不显著。提示采取常规对症治疗疗效仍有较大提升空间。

由中医角度分析，CRF可归于“虚劳”、“虚证”等范畴，病机与正气虚弱、肝肾与气血不足、阴阳亏损等有关，治疗宜行气活血、扶正祛邪[7]。艾灸为传统中医治疗方法，可将艾叶为施灸材料，利用热力透入肌肤，对组织起到良性刺激作用，有效疏通经络、调和气血，由整体上扶正祛邪、调节气血阴阳平衡，且可双向调节免疫功能，改善机体免疫力[8-9]。该研究艾灸选穴中神阙、中脘、关元均属腹部任脉穴位，且是中焦所在，为气机升降枢纽，气血生化之源，灸之能滋助生化之源，使阴得阳升，泉源不竭，阳得阴助，生化无穷，起到扶阴助阳功效;大椎为督脉与手足三阳经交汇处，属“阳中之阳”，温灸能固卫安营，壮全身之阳，起到抗炎保健、提升免疫力等作用;气海为元气之海，灸之能滋荣百脉，益肾固精，健脾疏肝;足三里为足阳明胃经合穴，灸之能补虚损、调营血、理脾胃，调节脏腑阴阳，提升免疫功能，最终减轻患者疲乏症状[10]。许晓洲等[11]研究报道，对脾肾亏虚型癌因性疲乏患者在对症支持治疗基础上联合艾灸治疗后患者疲乏程度显著降低，无或轻度疲乏比例达77.50%，且生活质量评分显著提升。该研究显示，试验组治疗1个月后癌因性疲乏程度低于对照组（轻度或无疲劳比例达77.59%），生活质量改善率37.93%高于对照组20.69%（P<0.05）。表明采取艾灸治疗可显著降低患者癌因性疲乏程度，改善生活质量。NK细胞、CD3+/HLADR+均属免疫效应细胞，可杀伤肿瘤神经元，直接反映细胞免疫功能高低，与恶性肿瘤发生、进展及癌因性疲乏发生率均有着密切关系。该研究显示，试验组治疗1个月后NK细胞、CD3+/HLADR+水平均高于对照组（P<0.05）。表明采取艾灸治疗可显著提升患者免疫功能。

综上所述，应用艾灸治疗胃肠道肿瘤CRF患者能明显降低患者癌因性疲乏程度，改善免疫功能，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 唐敏芳，陆云.艾灸联合中药足浴对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（7）：63-66.

[2] 林学英，王云启.中医药治疗癌因性疲乏的研究进展[J].中医药导报，2016，22（24）：37-40.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：361-390.

[4] 王晓庆，段培蓓，梅思娟，等.中药足浴对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响[J].护理学报，2015，22（12）：1-4.

[5] 丁金霞，王婷，王维利，等.化疗期癌症患者癌因性疲乏与生命质量的研究[J].中华疾病控制杂志，2015，19（5）：462-465.

[6] 刘晓荣.艾灸治療老年晚期肿瘤患者癌因性疲乏疗效观察[J].四川中医，2015，33（12）：181-183.

[7] 王海明，李柏.癌因性疲乏中医药干预研究进展[J].吉林中医药，2015，35（2）：214-216.

[8] 邱萍，王宝宽，陈丽.艾灸结合八段锦运动干预对癌因性疲乏病人生活质量的影响[J].护理研究，2017，31（16）：2037-2038.

[9] 聂斌，李志明，钟旭敏，等.扶阳火艾灸治疗阳虚型癌因性疲乏临床观察[J].上海针灸杂志，2015，34（6）：527-530.

[10] 雷宇新.艾灸治疗老年晚期肿瘤患者癌因性疲乏的疗效[J].中外医疗，2015，34（5）：159-160.