个案针对性护理模式对精神分裂症患者自知力及生命质量的影响

郑心新

[摘要] 目的 研究个案针对性护理模式对精神分裂症患者自知力及生命质量的影响。 方法 方便选取2017年1月—2018年12月于该院进行治疗的精神分裂症患者100例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，分别予以常规护理模式和个案针对性护理模式进行护理。对两组患者自知力、生命质量进行统计比较。结果 护理后，观察组患者ITAQ量表评分（11.2±2.0）分明显高于对照组（8.1±1.6）分，两组比较差异有统计学意义（t=8.560，P=0.000）;护理后，两组患者SQLS生活质量评分均有所下降。观察组心理社会（35.2±6.6）分、精力与动力（41.6±4.6分）、症状与不良反应（25.6±3.0）分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=4.050，P=0.000;t=12.920，P=0.000;t=8.360，P=0.000）。结论 对精神分裂症患者应用个案针对性护理模式，可有效改善其自知力和对治疗的依从性，提高患者生活质量以及治疗效果，值得临床进一步应用推广。

[关键词] 个案针对性护理模式;精神分裂症;自知力;生活质量

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0142-04

[Abstract] Objective To study the effect of case-specific nursing model on the self-knowledge and quality of life of patients with schizophrenia. Methods A total of 100 patients with schizophrenia who were treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were conveniently selected into the study. The random number table method was divided into observation group and control group， 50 cases in each group， and were treated with routine nursing mode and case-specific nursing mode. Statistical comparisons were made between the two groups of patients' self-knowledge and quality of life. Results After nursing， the ITAQ scale score （11.2±2.0）points was significantly higher in the observation group than in the control group （8.1±1.6）points. The difference between the two groups was statistically significant （t=8.560， P=0.000）. After nursing， the two groups of patients' SQLS quality of life scores have declined. The psychosocial （35.2±6.6）points， energy and motivation （41.6±4.6）points， symptoms and side effects （25.6±3.0） points in the observation group were lower than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （t=4.050， P=0.000; t=12.920， P=0.000; t=8.360， P=0.000）. Conclusion The application of case-specific nursing mode to patients with schizophrenia can effectively improve their self-knowledge and compliance with treatment， improve their quality of life and therapeutic effect， and it is worthy of further clinical application.

[Key words] Case-specific care model; Schizophrenia; Self-awareness; Quality of life

精神分裂癥属于一类常见的前沿性、慢性和致残率较高的精神障碍，病因较复杂[1]，受生理、心理以及社会因素等各方面影响。临床常见表现有思维障碍、感知觉障碍、情感障碍、认知功能障碍等，且该疾病主要影响患者的心智功能，进而影响到患者的行为与情感[2-3]。药物治疗虽然能调节患者神经系统，控制临床病情，但长期以来，使用抗精神病药物治疗存在患者服药依从性差、服药后易产生不良反应、患病后因“病耻感”出现新问题[4]等因素，加上患者由于长期住院治疗，脱离社会及家庭环境，长期用药的不良反应，使患者的自尊、自知等正面心理、社会功能等出现不同程度损伤，严重影响患者生命质量[5-6]。因此，如何减轻精神分裂症患者负面情绪、提高患者生命质量是临床医务人员及相关学者重点解决的问题之一。

该研究方便选取2017年1月—2018年12月于该院进行治疗护理的精神分裂症患者100例作为研究对象，分为观察组和对照组，分别予以常规护理与个案针对性护理模式，分析两组患者的自知力以及生命质量，旨在研究个案针对性护理模式对精神分裂症患者自知力及生命质量的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院进行治疗护理的精神分裂症患者100例。采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组患者50例，男27例、女23例，平均年龄（46±2.7）岁，病程5个月～3年;观察组患者50例，男26例、女24例，平均年龄（45±2.6）岁， 病程4个月～3年。两组患者年龄、病程、致病因素相比，差异无统计学意义（P>0.05），基础资料具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

①经诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[7]中精神分裂症的诊断标准;②经治疗临床症状已得到初步控制，病情较稳定;③患者有条件接受定期康复治疗及随访护理;④排除严重肢体损伤、颅脑损伤及视听障碍患者;⑤排除先天精神疾病及精神迟滞患者[8];⑥护理研究征得患者及患者家属同意，且签署同意书;⑦研究符合伦理规范标准，并已获取伦理委员会许可。

1.3  方法

1.3.1  对照组  采取常规护理措施。于院内治疗时定期监测患者血压、心率等生理指标，观察患者情绪，对患者日常起居进行基本照顾，保证患者人身安全，遵循医嘱采取利培酮、奋乃静等精神类药物治疗。出院后进行基本注意事项的宣教，并定期复诊。

1.3.2  观察组  在常规护理的基础上，采取个案针对性护理模式，具体方法为：（1）针对性问卷调查：患者入院后，护理人员发放调查问卷对患者病情、家庭、工作环境、自身疾病认知等综合情况进行调查了解，针对性开展护理干预。（2）开展针对性护理措施：①健康宣教：每周定期组织患者以及家属开展疾病健康教育讲座，向患者介绍疾病的发病因素、病程进展、疾病结局及复发情况等，让患者及家属对疾病深入了解。同时向患者介绍治疗药物的基本用法用量、规范用药的重要性等情况。针对患者及家属的文化程度以及配合度等，可结合视频、图画等多种形式开展，以提升健康宣教效果。统一性讲座宣教结束后，开展问答交流活动，由责任护理针对患者的具体问题进行答疑，进一步提升患者及家属对疾病及治疗的认知度。②心理护理：日常护理中，护理人员每天需定时观察患者的心理情绪变化情况，针对存在负面心理情绪的患者开展心理护理。可采取共情方法、注意力转移方法等缓解患者心理压力，激发患者积极心理情绪。向患者讲述过往成功治疗案例情况，为患者树立案例榜样，提升其治疗信心。③认知护理：护理人员需要加强与患者的沟通交流，从日常沟通中获取患者的认知情况，帮助患者纠正错误认知，重塑积极、健康人格。④家属护理：护理人员需指导患者家属正确对待患者，避免对患者疾病产生偏见，给予患者充分的关心以及支持。指导家属做好患者用药监督工作，避免藏药、用药不规范等情况的发生。指导患者家属陪伴患者开展散步、唱歌、打扫卫生、买菜等日常活动，提升患者的社会接触性。

1.4  观察指标

①自知力;②生命质量。

1.5  疗效评价

①自知力：采用自知力与治疗态度问卷[9]（ITAQ），对患者自知力状况进行综合评估。内容包括对自身疾病的认识、对治疗的态度等内容，共11个问题。每个问题给予0～2分，总分22分。得分越高，表示患者自知力越好;②生活质量：采用生活质量量表（SQLS）[10]量表进行评定。内容包括心理社会、精力与动力、症状与不良反应等领域，共计30个条目，每个条目0～4分。分值越低，表示生活质量越高。

1.6  统计方法

所有数据资料采用SPSS 18.0统计学软件分析。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  ITAQ评分对比

自知力与治疗态度评分统计结果显示，护理前两组患者评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）。经过不同方法进行护理后，观察組患者自知力评分（11.2±2.0）分明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  SQLS评分对比

生活质量统计结果显示，经过不同方法进行护理后，观察组患者在心理社会（35.2±6.6）分、精力与动力（41.6±4.6）分、症状与不良反应（25.6±3.0）分方面评分均低于对照组，生活质量总评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着医疗技术的发展以及人们对健康要求的不断提高，人们对精神疾病治愈的标准不仅停留在临床症状的稳定，也更注重心理健康的恢复与生活质量的提高。而传统治疗虽可获得动机消失的显著疗效[11-12]，却往往忽视对患者自我认知、情感获得以及学习能力的培养。针对性护理模式是一种针对性、综合性的护理措施，能够针对患者进行系统、合作、灵活的医疗护理服务的方法[13-14]。通过个案针对性护理，可有效缓解患者的不良心理情绪，帮助患者纠正错误认知，重塑健康人格。同时加强对患者家属的健康宣教和支持性护理，在提高患者对疾病认识和服药重要性认识的同时，提升家属的认知力及辅助照护能力[15-16]，从而保证院内护理、院外延续护理以及家庭护理的统一性，有利于患者疾病的恢复。此外，个案针对性护理的实施，改善了医患之间的关系，减少医患纠纷，一定程度上提高了医院的医疗服务能力。

何雅琴等[17]选取76例精神分裂症患者，根据不同护理方式分组研究。结果显示，给予针对性护理的患者护理后的生理（26.58±5.10）分、心理（24.11±3.52）分、环境（26.26±4.10）分、社会关系（27.53±3.14）分等生存质量以及视觉记忆（17.78±1.29）分、语言记忆（15.20±3.16）分、情绪管理（15.71±3.27）分、语义流畅（16.30±3.04）分、符合编码（31.47±3.12）分、连线（0.27±0.02）分、数字序列（20.00±3.98）分、空间广度（15.35±3.29）分、迷宫（2.31±0.60）分、持续操作（2.29±0.83）分等认知功能均明显改善，效果优于单纯常规护理。张炜[18]同样基于以人为本的理念，开展针对患者病情的针对性人文护理，结果显示，以人为本针对性护理的患者护理后生活质量（66.58±2.26）分明显高于常规护理患者，充分证实以人为本针对性护理的有效性。该次研究于该院进行治疗护理的精神分裂症患者100例作为研究对象进行对照研究，研究结果显示，运用个案针对性护理模式后，患者ITAQ评分从（5.7±1.3）分上升至（11.2±2.0）分;SQLS各项评分均有所降低，其中精力与动力方面改善最为明显，由（68.2±9.9）分降低至（41.6±4.6）分。这与何雅琴、张炜等的研究结果一致，证明个案针对性护理模式可改善患者自知力及生命质量，说明该次研究的可信度较高。

综上所述，在精神分裂症患者中开展个案针对性护理可有效改善患者自知力，提高患者生活质量，可在精神分裂症患者中进行普遍应用，值得临床进一步研究推广。

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（收稿日期：2019-07-11）