跌倒风险评估与综合干预对住院精神患者跌倒发生率的影响

2019-12-19许玉卿

中外医疗 2019年29期

许玉卿

[摘要] 目的分析跌倒风险评估与综合干预对住院精神患者跌倒发生率的影响。方法方便选取2017年1月—2019年1月收治的100例住院精神患者为研究对象，给予患者跌倒风险评估与综合干预，对其干预效果进行研究分析。结果干预前，患者跌倒发生率为2.0%（2/100），通过给予其跌倒风险评估与综合干预，结果显示，患者的跌倒发生率为1.0%（1/100），干预后的跌倒发生率显著低于干预前，差异有统计学意义（χ2=1.669，P<0.05）。干预后的跌倒发生率显著低于干预前。结论跌倒风险评估与综合干预能够有效降低住院精神患者的跌倒发生率，在临床上值得广泛推广。

[关键词] 跌倒;风险评估;综合干预;精神患者;影响

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章編号] 1674-0742（2019）10（b）-0132-04

[Abstract] Objective To analyze the impact of fall risk assessment and comprehensive intervention on the incidence of falls in hospitalized mental patients. Methods One hundred hospitalized psychiatric patients admitted from January 2017 to January 2019 were conveniently selected in the study. The risk assessment and comprehensive intervention of the patients were evaluated and their intervention effects were analyzed. Results Before the intervention， the incidence of falls was 2.0%（2/100）. By giving them a risk assessment of falls and comprehensive intervention， the results showed that the incidence of falls was 1.0%（1/100）. The incidence of falls was significantly lower than before the intervention， and the difference was statistically significant（χ2=1.669， P<0.05）. The incidence of falls after intervention was significantly lower than before intervention. Conclusion Fall risk assessment and comprehensive intervention can effectively reduce the incidence of falls in hospitalized patients， which is worthy of widespread promotion in clinical practice.

[Key words] Fall; Risk assessment; Comprehensive intervention; Mental patients; Impact

临床上，跌倒指的是非故意、不自主、突发的体位改变，患者倒在比初始位置更低的平面或者地面，患者发生意外。通常情况下，院内跌倒很容易引发医疗护理纠纷的出现[1]。有研究报道，精神病患者住院期间很容易出现各种意外情况，而大部分家属会将意外事件的全部责任归结于医院[2]，此情况下，给医院带来了诸多麻烦，也给患者带来病痛，患者跌倒现象的出现不仅会在很大程度上将其痛苦增加，而且还会将其医疗费用增加，增加了患者的经济负担。显著延长其住院时间，严重的情况下还会对患者的生命安全构成严重威胁[3]。精神病患者由于跌倒往往会延长其住院时间，增加经济负担，所以及时对患者的跌倒风险进行评估并给予有效干预极为重要。为此，方便选取2017年1月—2019年1月收治的100例住院精神患者为研究对象，探讨其跌倒风险评估与综合干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院精神科收治的患者100例，平均年龄（42.21±18.26）岁，男性50例、女性50例。该研究在患者家属同意的情况下开展。

1.2 方法

1.2.1 风险评估为住院精神患者建立起住院患者跌倒/坠床评估表，对住院患者的安全问题进行准确评估。主要评估内容包括患者生活情况、疾病、意识、生活能力、药物影响与其他几部分的内容，具体为：①生活情况：年龄男≥65岁，女≥60岁计4分;住院≥1年计1分;存在跌倒病史计3分;行为紊乱计2分;兴奋躁动计2分。②疾病：心血管疾病致头晕昏厥计2分;痴呆计2分;癫痫计1分;酒精所致精神障碍计1分。③意识：模糊计1分;谵妄计2分;烦躁计2分。④生活能力：听力视力障碍计2分;肢体障碍计2分;不能自理计2分。⑤药物影响：使用易致椎体外系不良反应、体位性低血压等药物计2分;使用降糖药计1分;使用降压药物计1分。⑥其他：步态不稳计4分;长期卧床计3分。评分≥10分者，则患者有发生跌倒/坠床的危险，每周评估1次。评分≥15分者，每日评估1次，并报告护理部。凡评分≥10分者，护士长每周1次督查防范措施落实情况并签名。如果患者的最终评估结果显示其存在有跌倒风险，则要住观察室，集中管理，重点看护，必要时一对一看护，并且在其床头设置住院患者动态一览表与床头卡，以此来作为醒目标志，护理人员要做好交接班工作，并且采取针对性的预防措施。

1.2.2 建立跌倒/坠床高风险患者登记报告表针对容易跌倒的患者，要为其建立起跌倒/坠床高风险患者登记报告表，以便于能够及时对其具体病情进行了解，登记表的主要内容包括科室（护理单元）、上报时间、床号、患者姓名、住院号、年龄、临床诊断、护理级别、简要病情叙述、入院日期、跌倒/坠床风险评估、评估时间、护理措施、评估者签名、评估日期、科室意见、护理部质控组评估意见、科室采取措施、建议、转归情况等。该报告表一式二份，将其中一份登记表上交给护理部，另外一份则留在该科室进行记录。

1.2.3 跌倒应预案的制定 ①增强护理人员安全意识，新护理人员在上岗前应进行严格的岗前培训与在岗教育，使护理人员能够熟悉科室的各项安全管理制度，自觉树立安全护理意识，减少护患纠纷。护理人员应全面掌握预防跌倒的相关知识，充分了解预防跌倒护理评估表中的各项内容，从而对患者跌倒风险进行准确评估，及时筛查出跌倒高危人群，并对其实施有针对性的护理干预，降低患者的跌倒发生风险。②为患者创造一个良好的住院环境，确保病房内的整洁与干净，最大程度上将各种障碍物清除，保持其无水迹;为减少跌倒发生应在危险的地方设置提醒标记，保障病房内光线充足。厕所和洗嗽间应铺有防滑垫，夜间设置地灯，卫生间、走廊等位置应设置扶手，方便患者站立时借助其力量。严密检查病房的安全状况，对于已经破损的设施和物品应及时维修或更换，及时消除各种安全隐患，保障患者安全。合理调节患者病床的高度，应以患者在床沿能够脚着地为准，最大限度降低患者的坠床风险。③伴有高血压、糖尿病、体位性低血压以及冠心病等疾病的患者，入院时应详细了解其晕厥史，定期监测患者的血压、血糖水平。对存在有脑功能不全、帕金森病以及脑血栓后遗症等平衡功能障碍的患者，要指导其进行科学合理的功能训练。④加强对患者的巡视，增加护理薄弱时间段的护理人员人员、一般情况下，夜间是跌倒发生的高发时段，所以应根据医院具体情况，合理调整排班模式，由两名护理人员的基础上再加一个助夜班。护理人员应及时对病房进行巡视，重点加强对患者夜间的保护，协助患者行动，对于具有高跌倒风险的患者，应由专人对患者进行看护和照顾，减少跌倒等不良事件发生。⑤护理人员应加强对患者及家属的健康教育，给患者及陪护人员详细介绍跌倒相关危险因素及跌倒可能导致的不良后果，增加患者及护理人员对跌倒的认知度，并指导患者合理变换体位，实施科学的如厕指标。对于男性患者，因为其采用站立体位排尿，所以具有更大的跌倒风险性，应该指导其采用尿壶或坐便器，避免蹲位，并且将厕所内的水平扶手抓紧。其次，要告知患者在面对危险时要对医护人员进行及时求救，告知患者下床活动或者起床时要注意动作的缓慢性，告知患者在平时的生活起居中做到3个30 s，也就是清醒之后坐起30 s，坐立30 s之后再下床进行站立。进行30 s的站立之后再开始进行行走，最大程度上来防止患者因为体位性低血压而出现跌倒现象。⑥给予患者科学合理的用药指导，对于晚上需要服用镇静剂或催眠药物的患者，应叮嘱其在服药之前完成如厕、洗嗽和饮水等活动，减少患者上床之后再起床的次数，降低跌倒发生风险。对于注射给药的患者，护理人员要叮嘱患者保持充足睡眠，严密观察患者的用药效果及不良反应，一旦患者出现嗜睡或步态不稳等情况，应及时报告医生处理，并对患者的用药安全性进行综合评估，合理调整患者的药物使用情况。

1.3 观察指标

观察和统计患者干预前后发生跌倒的例数，对比干预前后患者的跌倒发生率

1.4 统计方法

数据分析使用SPSS 20.0 统计学软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用 t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组患者干预前的跌倒发生率为2.0%（2/100），通过给予其跌倒风险评估与综合干预，结果显示，患者的跌倒发生率为1.0%（1/100），干预后的跌倒发生率显著低于干预前，组间对比差异有统计学意义（χ2=1.669，P<0.05）。

3 讨论

临床上，导致住院精神患者跌倒的因素各种各样，可以将其具体归纳为以下几种：①疾病因素。通常情况下，因为精神障碍患者会受到精神症状的支配，很容易出现行为紊乱、冲动与兴奋等现象，这种情况下会在很大程度上将其跌倒发生风险提高，导致患者发生意外。例如癫痫患者在病情发作时出现了跌倒现象，这主要是因为癫痫通常发病十分突然，病情发作时，患者的意识通常十分模糊，其肌张力也会在很大程度上增高，活动时很容易从床上跌落或者跌倒，导致不良事件发生。患者住院时间延长，增加患者家庭的经济负担，也给患者及患者的家庭带来了诸多不便，对其经济和精神造成严重负担，一些较为贫困的家庭更是不堪经济重负。而酒精造成的精神障碍患者，因为其处于谵妄的状态，所以通常情况下会步态不稳，再加上其在较长一段时期内饮酒，促使其出现营养失调、电解质紊乱的现象，也会增加患者的跌倒发生风险，促使患者出现意外跌倒现象的主要原因在于其乏力、体虚[4]。除此之外，精神障碍患者通常会在较长一段时期内处于封闭场所，其机体功能状态会在很大程度减退，并且还会显著降低其生活自理能力，再加上患者会出现特殊性症状，需要采用相应的药物对其进行治疗，所以患者跌倒因为其所患疾病和使用的药物，会相应呈现出专科特点，增加患者的跌倒发生率。②地点、时间因素。通常情况下，精神障碍患者的跌倒发生时间在晚上，这可能会因为夜间配置的护理人员相对较少，护理人员没能够及时对病房进行巡视，进而在很大程度上增加了患者的跌倒发生率[5]。除此之外，还有部分患者在夜间上厕所时还处于半清醒状态，由于步态不稳或视物不清也很容易造成跌倒。一般而言，跌倒发生率较高的地点为床旁与卫生间，这主要是因为起床时，患者的体位会相应的发生变化，这很容易引发体位性低血压显现的出现，所以患者容易在病房内的床旁跌倒[6]。其次，患者在洗漱时，因为卫生间的地面较为湿滑，患者一不小心就有可能导致其在卫生间内跌倒，增加患者痛苦，严重时还会给患者造成较大损伤。③体位改变因素。这主要是因为患者在久坐后站立或者起床后站立时因为站立不稳、头晕等原因而跌倒[7]。④药物因素。该研究中所有患者均服用两种或者一种抗精神病药物进行治疗，结果显示有大部分患者跌倒的发生与服用药物具有密切相关性。患者服用降血压、抗精神病与镇静剂等药物，很容易对其平衡功能造成影响，进而促使其跌倒。例如氯丙嗪属于一种抗精神病药物，患者服用该药物进行治疗后，很容易出现体位性低血压，进而跌倒。扩血管降压药物则会促使患者的血管进行扩张，心排血量也会在很大程度上减少，脑供养与脑供血不足，进而容易头晕跌倒[8]。⑤环境因素。病房陈旧、没有对病房内环境进行合理布局、病床较高，活动厅、走廊以及卫生间無扶手等均是导致患者跌倒的重要因素[9]。

就目前來看，已有较多国家将住院患者的跌倒率纳入了临床护理质量控制范畴。精神障碍患者较容易发生跌倒，是一个主要的易跌倒群体[10]。因此，为减少精神障碍患者的跌倒发生，首先应全面系统地评估患者的跌倒风险，确定其跌倒发生的相关危险因素，从而根据患者的跌倒风险评估结果制定个性化和有针对性的干预方案，有效降低患者的跌倒发生率，减少意外事件发生，有效保障患者住院期间的安全，减少护患纠纷，增加患者及家属对护理工作的满意度，促进整体护理质量的提高[11]。该研究通过对患者干预前后的跌倒发生率进行统计可知，干预前，患者的跌倒发生率为2.0%，实施综合护理干预后，患者的跌倒发生率为1.0%，与干预前比较显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），这充分说明对住院精神患者的跌倒风险进行全面评估，有助于及时发现跌倒高风险患者，并及时制定有针对性的措施对其进行干预，能够在较大程度上降低患者的跌倒发生率。相关学者将70例精神障碍患者分为试验组和对照组，试验组给予综合护理干预，对照组行常规护理，结果显示，试验组跌倒发生率6.67%，明显低于对照组的30.00%，这与该研究结果具有高度相似性。应用预防跌倒护理评估表可对患者的跌倒风险进行评估，及时筛查出高跌倒风险患者，从而给予有针对性地跌倒预防，降低患者的跌倒风险。跌倒应急预案的制定，有助于完善该院的护理质量预警系统，丰富护理管理的内涵，减少精神科护理的盲目性和被动性，减少不良护理事件发生，提高临床护理质量和安全性，以此来对患者安全进行有效保障，减少护患纠纷，提升患者对护理工作的满意度。

综上所述，跌倒风险评估与综合干预可有效降低住院精神患者的跌倒发生率，保障患者住院安全，减轻患者的经济及其家庭的负担，在临床具有较高应用价值。

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