农村2型糖尿病患者糖尿病知识与自我管理现状调查

孙玉莲

[摘要] 目的 调查与了解农村2型糖尿病患者糖尿病知识与自我管理现状。方法 方便选取2014年1月—2016年12月在某县级医院住院的农村社区2型糖尿病患者200例为研究对象，采取问卷调查的方式，以集中和入户两种形式对糖尿病患者进行调查。结果 糖尿病患者糖尿病知识平均得分（43.5±1.8）分;自我管理总平均分（152.80±23.50）分，得分率为63.55%。6个维度得分率分别为运动管理得分率41.81%;饮食管理得分率71.02%，血糖监测得分率54.23%，药物管理得分率83.11%，糖尿病足管理得分率63.52%，低血糖管理得分率59.22%。经Pearson相关分析，自我管理6个维度因子与糖尿病知识均呈正相关（P<0.05）。结论 农村2型糖尿病患者的糖尿病知识掌握程度与自我管理水平均有较大可提升空间，应以多种方式加强对患者进行糖尿病知识健康教育，从而改善农村2型糖尿病患者糖尿病知识和自我管理水平现状。

[关键词] 农村;2型糖尿病;糖尿病知识;自我管理

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0115-04

[Abstract] Objective To investigate and understand the status of diabetes knowledge and self-management in rural type 2 diabetes patients. Methods Convenient selected a total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus who were hospitalized in a county-level hospital from January 2014 to December 2016 were selected as subjects. A questionnaire survey was conducted to investigate diabetes patients in both centralized and household forms. Results The average score of diabetes knowledge in diabetic patients was （43.5±1.8）points; the average score of self-management was （152.80±23.50）points， and the score was 63.55%. The scores of the six dimensions were 41.81% for sports management， 71.02% for diet management， 54.23% for blood glucose monitoring， 83.11% for drug management， 63.52% for diabetic foot management， and 59.22% for low blood glucose management. According to Pearson correlation analysis， the self-management six dimension factors were positively correlated with diabetes knowledge（P<0.05）. Conclusion There is a room for improvement in diabetes knowledge and self-management level in rural type 2 diabetes patients. It is necessary to strengthen diabetes knowledge health education in various ways to improve diabetes knowledge and self-management status quo in rural type 2 diabetes patients.

[Key words] Rural; Type 2 diabetes; Diabetes knowledge; Self-management

糖尿病是威脅我国居民身体健康的慢性疾病，据不完全统计，我国城市居民患发糖尿病的概率约为13%，农村患发该病的概率约为9.0%，而18岁以上居民对糖尿病的知晓率仅不足40%，且控制率也非常低，仅为30%左右[1]。随着我国居民饮食结构和生活习惯的改变，糖尿病发病率呈上升趋势，而糖尿病的临床实践与预防工作往往开展于城市，而农村糖尿病防治工作仍处于滞后状态。目前，糖尿病临床治疗多采取综合疗法和措施，主要涉及药物维持、饮食控制、适当运动、健康教育及自我监测，可以说，非药物措施占主导地位，这就需要患者与医生间的紧密配合，其中最关键的在于患者自我管理，患者不仅要有良好的自我管理能力，还要有正确的自我管理态度[2-3]。从我国患发糖尿病的类型来看，相较于I型糖尿病，2型糖尿病临床发病率更高一些。2型糖尿病可合并多种并发症，且易累及多个器官，影响患者生活质量及生存率。此次研究方便选取2014年1月—2016年12月在某县级医院住院的农村社区2型糖尿病患者200例为研究对象，旨在了解农村2型糖尿病患者糖尿病知识与自我管理现状，为今后相关研究作参考。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在某县级医院住院的农村社区2型糖尿病患者200例为研究对象，均符合2型糖尿病诊断标准（参照1999年WHO所制糖尿病诊断标准），其中，男90例、女110例;年龄介于30～75岁，平均年龄（56.50±9.70）岁;糖尿病病程1～21年，平均病程（8.5±2.5）年;按文化程度：小学及以下140例，初中及以上60例;按家庭收入：月收入低于600元76例，介于600～1 000元之间100例，高于1 000元24例;按居住区域：居住城镇40例，农村160例;按是否接受过健康教育：接受过健康教育60例，未接受过健康教育140例。

1.2  方法

1.2.1  调查工具  ①糖尿病知识掌握情况。基于有关参考文献[4-5]，制订出糖尿病患者糖尿病知识问卷，先在2周内对200例2糖尿病患者糖尿病知识掌握情况完成调查，测得内容效度0.89，重测信度0.94。该问卷共包括2个维度6个方面（血糖监测知识、运动知识、饮食知识、足部护理知识、并发症相关知识、胰岛素应用知识）23项内容，前14项为普适性问题，后9项为胰岛素应用相关问题，总分0～23分，答对1题得1分，糖尿病知识问卷总得分按百分制核算，即糖尿病知识问卷总得分=答对题数/23×100。

②自我管理水平。基于有关参考文献，制订出糖尿病患者自我管理水平问卷，并事先进行预实验，即在2周内完成对200例2型糖尿病患者自我管理水平的调查，测得内容效度0.88，重测信度0.92。该问卷共包括6个维度49项内容，每项5个等级，分数为1～5分，其中运动管理有8项内容，总分为8～40分;饮食管理有13项内容，总分为13～65分;血糖监测有7项内容，总分7～35分;药物管理有6项内容，总分为6～30分;糖尿病足管理有9项内容，总分9～45分;低血糖管理有6项内容，总分为6～30分。糖尿病患者自我管理水平总评分为49～245分，分数越高则说明患者自我管理能力和自我管理态度越好。为确保各管理维度间具有可比性，指定单维度实际得分与该维度最高可能得分之比（即为得分率）作评价指标，当得分率高于80%为优秀;40%≤得分率≤80%为中等;得分率低于40%为不良。

1.2.2  调查内容  ①基本情况：年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、家庭收入、烟酒史、体力活动、血糖监测、糖尿病知识受教育情况、医疗支付方式、居住情况等。②疾病情况：家族史、诊断、病情、病程、治疗、并发症、血糖情况等。

1.2.3  调查方法  选取该地所辖15个乡镇出院的农村社区2型糖尿病患者，在患者回院复诊或进行电话回访时，向其讲解此次调查的目的，以集中和入户两种方式完成调查，所有调查者均接受统一培训，再由调查者向同意参与该次调查的患者发放调查问卷，并为其讲解填写方法，问卷均为不记名填写，无法自行填写者，由调查者以问答形式帮助患者填写，待填完后统一收回。该次共发放200份问卷，且回收率为100.00%。

1.3  观察指标

观察患者糖尿病知识得分、自我管理得分及糖尿病知识和自我管理间相关性。

1.4  统计方法

用SPSS 16.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者糖尿病知识得分情况

該组糖尿病患者糖尿病知识总得分为7.5～86.5分，平均（43.5±1.8）分，其中血糖监测知识方面的平均得分率为8.70%，运动知识方面的平均得分率为8.30%，饮食知识方面的平均得分率为14.10%，足部护理知识方面的平均得分率为7.90%，并发症相关知识方面的平均得分率为7.80%，胰岛素应用知识方面的平均得分率为28.30%。

2.2  患者糖尿病自我管理得分情况

患者糖尿病自我管理总平均分为（152.80±23.50）分，得分率为63.55%。6个维度得分率分别为运动管理得分率41.81%;饮食管理得分率71.02%，血糖监测得分率54.23%，药物管理得分率83.11%，糖尿病足管理得分率63.52%，低血糖管理得分率59.22%，见表1。

2.3  糖尿病知识和自我管理间相关性

经Pearson相关分析，自我管理6个维度因子与糖尿病知识均呈正相关（P<0.05），见表2。

3  讨论

3.1  药物知识及管理和饮食知识及管理水平均较高

从该次研究结果来看，药物和饮食知识得分率分别为28.30%、14.10%，而药物管理和饮食管理水平得分率分别为83.11%、71.02%。分析这可能与近几年媒体和卫生机构对糖尿病的宣传有关，农村居民也意识到了血糖控制与积极治疗的重要性，这与何莹等人[6]、殷涛等人[7]相关研究结果是相符合的。

3.2  运动知识及管理水平并不高

从该次研究结果来看，运动知识得分率仅为8.30%，运动管理得分率41.81%。从此次调查具体内容来看，90%以上的患者在运动前后均不会测量血糖和心率情况，同时还有50%左右的患者运动时并未携带自救卡，仅有3%左右的患者会在锻炼前后做放松和伸展远动，同时与其他人结伴锻炼。上述信息提示农村2糖尿病患者运动量不达标且疾病安全隐患较大。分析原因主要为：①缺乏运动知识，未意识到运动对糖尿病治疗的重要性，因此并不重视运动。②错误的认为做家务和干农活均是运动，无规律性较强的运动计划。③时间不充足、身体不适及惰性等综合因素造成患者放弃运动。为解决这一问题，作为医护人员应与当地乡镇卫生院和社区医院做好对接工作，定期实施宣传工作，并深入农村多与患者进行交流，获取其信任，让其明白做家务和干农活不同于运动，同时教其一些比较简单的健身操，鼓励其使用健身器材（新农村建设中已配备）锻炼。叮嘱患者与居住较近的患者或家属结伴、陪同锻炼，并让其相互监督，以确保运动量[8]。

3.3  血糖监测落实效果不好

从该次研究结果来看，血糖监测知识得分率仅为8.70%，而血糖监测管理水平也仅为54.23%。调查内容显示，农村2型糖尿病患者血糖测量时间间隔并不固定，很少有患者会对糖化血红蛋白进行检查，多数患者也不会自行记录检测结果，对近期化验报告进行保存者更是少之又少，仅有不足5%的患者家中备有血糖仪。分析原因主要为：①对血糖监测认识不足，认为只要感觉舒服就无需再复诊和监测;②受交通和医疗费用影响;③害怕疼痛，不愿主动进行监测。基于以上，建议当地乡镇卫生院和社区医院加强宣传力度，并设立宣传栏，定期组织学习。再者，指导并教会患者血糖仪的正确使用，与患者家属沟通，加强血糖监测监督工作，同时发放血糖记录本。最后，针对农村医疗设备不足这一情况，希望卫生部门予以关注，并加大投入力度。

3.4  低血糖预防和治疗知识和管理水平不达标

此次结果中，并发症相关知识方面的平均得分率仅为7.80%，低血糖管理得分率仅为59.22%。主要问题如下：90%以上的患者未随身携带急救卡和救治低血糖食物，其家属也从未听其提起过急救和低血糖救治相关知识。可见，农村糖尿病患者对低血糖危害认识不够，低血糖防治知识也严重缺乏。对于上述情况，建议当地乡镇卫生院和社区医院应派遣医护人员以低血糖案例为患者讲解预防和治疗低血糖的重要性，并重点强调救治不及时的严重后果，以警醒患者及其家属[9]。叮嘱患者下地干活时携带饼干和糖果等食物，以便休息时及时补充，且重视结伴劳动。

3.5  糖尿病足知识和管理水平欠佳

足部护理知识方面的平均得分率为7.90%，糖尿病足管理得分率为63.52%。调查内容显示，仅有3%左右的患者会定期检查自己的双足，但仅有1%左右的患者会主动到医院解决双足破裂问题。绝大多数患者从不关心自己鞋内有无异物，均是直接将鞋穿上，更不会涂抹护肤品来保护足部。原因主要为：缺乏足够的糖尿病足相关知识，60%以上的患者根本就不知道糖尿病会引发足部病变;足部管理难度较大，患者很难做到持之以恒。因此，当地有关部门，应派遣医护人员采取影像宣传方式提高糖尿病足宣传力度，让患者意识到糖尿病足会产生的严重不良后果;教会患者自行检查双足和护理足部的正确方法;叮嘱患者田间干活时切不可赤足，且养成穿鞋前倒置鞋子和护肤品涂抹足部皮肤的习惯[10]。

该次该院糖尿病患者糖尿病知识平均得分（43.5±1.8）分，自我管理平均得分率为63.55%，以上与董胜莲等人[11]的研究结果是一致的，其所得糖尿病知识平均得分（42.93±1.50）分，自我管理平均得分率为58.79%，可见两组结果十分接近，只是该组数据略高，但差别不大，分析可能与样本数量存在一定关系，该组仅抽取了200例，而董胜莲等人抽取了498例。该组得出：经Pearson相关分析，自我管理6个维度因子与糖尿病知识均呈正相关（P<0.05），董胜莲等人同样得出了此结果。

综上所述，农村2型糖尿病患者的糖尿病知识掌握程度与自我管理水平均有较大可提升空间，应以多种方式加强对患者进行糖尿病知识健康教育，从而改善农村2型糖尿病患者糖尿病知识和自我管理水平现状。

[参考文献]

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[8]  朱小燕，应爱娟，张雪莲，等.仙居县2型糖尿病患者自我管理情况调查[J].中国乡村医药，2015，22（13）：63-64.

[9]  王亚梅.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].心理医生，2016，22（34）：261-262.

[10]  王玉静，汪凤兰，邢凤梅，等.456例农村2型糖尿病患者社会支持与自我管理行为的相关性研究[J].华北理工大學学报：医学版，2013，15（6）：796-798.

[11]  董胜莲，吴保平，刘海娟，等.农村2型糖尿病患者自我管理水平调查与分析[J].实用预防医学，2014，21（2）：242-245.

（收稿日期：2019-07-11）