美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭的 临床价值分析

张新锋

[摘要] 目的 探討高血压合并舒张性心力衰竭应用美托洛尔缓释片的治疗效果。方法 方便选择该院高血压合并舒张性心力衰竭患者实施该次研究，例数为62例，时间为2017年4月—2018年4月，根据入院时间分为观察组（31例）和对照组（31例）。观察组使用美托洛尔缓释片，对照组使用单一苯磺酸氨氯地平片，比较两组患者临床效果。结果 观察组治疗后心率为（69.13±10.25）次/min，低于对照组心率（80.47±10.45）次/min（t=4.313，P=0.000）。观察组治疗前LVDS为（59.78±5.14）mm，对照组为（57.74±5.46）mm，差异无统计学意义（t=1.515，P=0.135），治疗后，两组心功能指标均有改善，且观察组为（83.36±5.47）mm，高于对照组（73.26±5.27）mm，差异有统计学意义（t=7.404，P=0.000）。观察组总有效率为96.77%，对照组为80.64%，差异有统计学意义（χ2=4.026，P=0.045）。结论 将美托洛尔缓释片用于高血压合并舒张性心力衰竭患者治疗中，可改善患者心功能、舒张压、收缩压及心率，提升治疗效果，临床应用及推广价值极高。

[关键词] 美托洛尔;心力衰竭;高血压;舒张性心力衰竭

[中图分类号] R39          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0103-03

[Abstract] Objective To discuss the therapeutic effect of metoprolol sustained-release tablets in patients with hypertension complicated with diastolic heart failure. Methods The patients who underwent hypertension and diastolic heart failure in thehospital were enrolled in this study. The number of patients was 62. The time was from April 2017 to April 2018. According to the admission time， they were divided into observation group （31 cases） and control group （31 cases）. The observation group used metoprolol sustained-release tablets， and the control group used a single amlodipine besylate tablet to compare the clinical effects of the two groups. Results convenient selected the heart rate of the observation group was （69.13±10.25） times/min， which was lower than that of the control group（80.47±10.45） times/min（t=4.313， P=0.000）. The LVDS of the observation group before treatment was （59.78±5.14） mm， and that of the control group was （57.74±5.46） mm. The comparison was not statistically significant （t=1.515， P=0.135）. After treatment， the cardiac function indexes of both groups were improved. The observation group was （83.36±5.47） mm， which was higher than the control group （73.26±5.27） mm，the difference was statistically significant（t=7.404， P=0.000）. The total effective rate of the observation group was 96.77%， and that of the control group was 80.64%，the difference was statistically significant（χ2=4.026， P=0.045）. Conclusion The use of metoprolol sustained-release tablets in the treatment of patients with hypertension and diastolic heart failure can improve the heart function， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate， improve the therapeutic effect， and has high clinical application and promotion value.

[Key words] Metoprolol; Heart failure; Hypertension; Diastolic heart failure

高血压疾病临床上较为常见，主要表现为动脉压升高，目前尚不明确该疾病发病机制。舒张性心力衰竭指患者心室功能正常基础上，出现松弛型及顺应性升高心室充盈压，充盈量降低，造成肺循环及体循环淤血综合征[1]。研究表明，舒张性心力衰竭产生的重要原因之一为高血压，如不进行有效治疗，可导致患者出现左心室扩大或者肥厚，从而造成心力衰竭，严重影响患者身心健康。目前临床上通常使用药物对高血压合并舒张性心力衰竭进行治疗，但应用的药物不同，其治疗效果也不一样。该次研究中，方便选择该院2017年4月—2018年4月收治的62例患者，对其应用美托洛尔缓释片，观察治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院高血压合并舒张性心力衰竭患者实施该次研究，例数为62例，根据入院时间分为观察组（31例）和对照组（31例）。排除标准：①存在房颤患者;②具有肾动脉狭窄患者;③存在继发性高血压及其他脏器器官障碍患者;④具有精神方面疾病及语言功能异常，无法与医师进行正常沟通患者。该次研究已经医院伦理委员会批准。患者对该次研究均知情同意，并签署知情同意书。观察组中男16例，女15例，年龄32～72岁，平均年龄（53.69±10.68）岁;病程1～4年，平均病程（2.13±0.25）年;对照组中男15例，女16例，年龄33～75岁，平均年龄（53.24±10.25）岁;病程1～4年，平均病程（2.41±0.32）年。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组实施常规治疗，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、地高辛等对患者进行降压及抗心力衰竭治疗。并口服苯磺酸氨氯地平片（压氏达片）（国药准字H20093468;规格：2.5 mg;剂型：片剂），初始剂量为1次/d，5 mg/次。并根据患者病情，合理增加药物治疗，一般情况下应不超过10 mg。1个疗程为3个月，患者治疗时间为2个疗程。观察组基于对照组，口服美托洛尔缓释片（国药准字H20033021;规格：100 mg;剂型：片剂（缓释）]，初始治疗剂量为50～80 mg/次，治疗2周后，使用剂量增加1倍。但不应超过95 mg。1个疗程为3个月，患者治疗时间为2个疗程。

1.3  观察指标

观察两组治疗前后E/A值、LVEF（左心室射血分数）、LVDS（舒张末期内径）等心功能指标。

观察两组治疗效果治疗效果判定标准：心功能分级较治疗前改善程度在2级及以上，临床症状消失，舒张压下降<20 mmHg，为显效;心功能分级较治疗前改善程度在1级及以上，临床症状有所好转，舒张压下降<10 mmHg，为有效;患者体征及临床症状无明显变化，甚至出现加重现象，为无效。总有效率=显效率+有效率。

观察两组心率、舒张压、收缩压改善情况。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

观察组总有效率为96.77%，对照组为80.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2  心功能指标对比

两组治疗前心功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组心功能指标均有改善，且观察组改善程度更加显著（P﹤0.05）。详见表2。

2.3  生命指标比较

观察组治疗后心率、舒张压、收缩压改善程度均高于对照组（P<0.05）。详见表3。

3  讨论

近些年来，我国已逐渐进入老龄化社会，因此，高血压合并舒张性心力衰竭发病率逐年增多。该疾病发病机制比较复杂，与心肌间质纤维化、神经内分泌激活、心肌细胞肥大、血流动力学异常等均具有一定关系，如果不对患者进行有效治疗，患者易产生昏迷、休克等多种并发症，严重者甚至造成生命危险[2]。

舒张性心衰患者通常情况下LVEF（左室射血分数）接近正常或者正常，但是伴随心力衰竭体征及临床症状。该疾病产生的主要原因包括异常的血流动力学、神经内分泌激活、心肌间质纤维化、心肌细胞肥大等[3]。所以，治疗高血压合并舒张性心力衰竭疾病不但应对其血流动力学进行改善，并且应对该疾病患者心肌进行重塑。目前临床上主要通过重塑患者心肌，纠正其异常的血流动力学，逆转心室重构，对心脏舒张功能进行改善等来对高血压合并舒张性心力衰竭疾病进行治疗，从而保证心脏正常泵血[4]。目前临床上通常使用内皮素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转移酶抑制剂等治疗患者血压合并舒张性心力衰竭[5]。壓氏达片可直接作用于钙离子通道，减少血管平滑肌细胞外的钙离子内流，增加血管张力，松弛患者血管平滑肌，从而达到平稳持续的降压作用，属于一种钙离子拮抗剂。研究表明，压氏达能够有效阻滞L-型钙离子通道，扩张外周小动脉，治疗过程中容易产生呕吐、恶心、头晕等不良反应，造成患者耐受程度减弱[6]。β受体阻滞剂在心力衰竭疾病治疗中占据重要地位，该药物不会缓解患者早期临床症状，但可改善患者远期预后效果，并且能够缩小患者心脏体积，降低心力衰竭患者死亡率。美托洛尔属于选择性β受体阻滞剂，可直接作用于肾素-醛固酮-血管紧张素系统，对儿茶酚胺类物质作用进行抵抗，改善水钠潴留及心脏前后负荷，减少患者心脏本身做功[7]。可对β1受体进行阻滞，降低心排血量及心肌耗氧量，减慢患者心率，并对肾小球β1受体分泌肾素进行抑制，从而治疗患者疾病。现代药理学表明美托洛尔可对去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜的β2受体进行有效阻滞，控制患者正反馈，并抑制去甲肾上腺素的释放，减少其对血管的作用，降低患者血压，并有效抑制中枢β1受体，减少外周阻力，从而达到血压降低的效果。

该次研究中，将美托洛尔缓释片用于观察组患者治疗中，结果显示观察组治疗后心率、舒张压、收缩压改善程度均高于对照组（P<0.05）。两组治疗前心功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组心功能指标均有改善，且观察组改善程度更加显著（P<0.05）。观察组总有效率为96.77%，对照组为80.64%（P<0.05）。与陈伟霞[6]研究结果一致，其治疗组总有效率为95.70%，高于对照组82.60%（P<0.05）。治疗组LVEF、心率、收缩压、舒张压改善水平均高于对照组（P<0.05）。表明在高血压合并舒张性心力衰竭患者疾病治疗中应用美托洛尔缓释片对患者心功能具有显著的治疗效果，并降低患者血压水平，对患者疾病康复具有重要意义。

综上所述，将美托洛尔缓释片用于高血压合并舒张性心力衰竭患者治疗中，可显著提升临床治疗效果，并降低患者血压，改善患者心功能，具有临床使用及推广价值。

[参考文献]

[1]  孙琳琳. 美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的临床效果分析[J]. 当代医学， 2016， 22（24）：153-154.

[2]  张小谦. 美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘， 2016， 16（82）：162-163.

[3]  周丽娜. 美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（48）：9，11.

[4]  张亚洲， 田伟盟， 周明鸣. 依那普利联合美托洛尔缓释片治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的临床疗效[J].中外医学研究， 2016， 14（7）：41-42.

[5]  Yang Y， Shen L， Li J， et al. Preparation and evaluation of metoprolol tartrate sustained-release pellets using hot melt extrusion combined with hot melt coating.[J]. Drug Development Communications， 2017， 43（6）：939-946.

[6]  Wijeysundera DN， Pearse RM， Shulman MA，et al. Measur ement of Exercise Tolerance before Surgery （METS） study： a protocol for an international multicentre prospective cohort study of cardiopulmonary exercise testing prior to major non-cardiac surgery[J].Bmj Open， 2016， 6（3）：e010359.

[7]  Monteyne T，Adriaensens P， Brouckaert D， et al. Stearic acid and high molecular weight PEO as matrix for the highly water soluble metoprolol tartrate in continuous twin-screw melt granulation[J]. Int J Pharm， 2016， 512（1）：158-167.

[8]  陳伟霞. 美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的临床效果分析[J]. 中国医药指南，2018，16（6）：74-75.

（收稿日期：2019-07-17）