欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果分析

李宗霖

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch子宫缝合术联合欣母沛治疗IPPH（剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血）的疗效。方法 方便选择该院2017年7月—2018年6月收治的IPPH患者120例，依据治疗方法分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组接受一般缝合术联合欣母沛治疗，实验组接受改良B-Lynch子宫缝合术联合欣母沛治疗，观察两组疗效。结果 两组术中出血量、手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗有效率96.67%，与常规组的90.00%对比差异无统计学意义（χ2=2.14，P>0.05）。实验组治疗血红蛋白水平（87.94±13.31）g/L显著高于常规组（80.37±10.35）g/L，24 h出血量（382.34±72.93）mL显著低于常规组（443.93±82.26）mL，两组比较差异有统计学意义（t=3.98、4.34，P<0.05）。常规组出现6例产后出血、8例术后吸收热，针对治疗后均痊愈。结论 改良B-Lynch子宫缝合术联合欣母沛治疗IPPH，能够明显改善患者血红蛋白水平，减少术后出血，并且安全性较高，值得进行广泛推广。

[关键词] IPPH;剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血;欣母沛;改良B-Lynch子宫缝合术

[中图分类号] R816.91          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0076-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of modified B-Lynch uterine suture combined with Xinmupei in the treatment of IPPH （caesarean refractory uterine contraction and postpartum hemorrhage）. Methods A total of 120 patients with IPPH admitted to the hospital from July 2017 to June 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into experimental group （n=60） and routine group （n=60） according to the treatment. The conventional group received general suture combined with xinmupei treatment. The experimental group received modified B-Lynch uterine suture combined with xinmupei treatment to observe the efficacy of the two groups. Results There was no significant difference in the amount of bleeding and operation time between the two groups （P>0.05）. The effective rate of the experimental group was 96.67%， which was not statistically significant compared with the 90.00% of the conventional group（χ2=2.14， P>0.05）. The hemoglobin level （87.94±13.31） g/L in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group （80.37±10.35）g/L， and the 24 h blood loss （382.34±72.93） mL was significantly lower than the conventional group （443.93±82.26）mL. The difference in the group was statistically significant （t=3.98， 4.34， P<0.05）. In the conventional group， 6 cases of postpartum hemorrhage and 8 cases of postoperative absorption of heat were found， and all were cured after treatment. Conclusion Modified B-Lynch uterine suture combined with Xinmupei for IPPH can significantly improve hemoglobin level， reduce postoperative bleeding， and is safer. It is worthy of widespread promotion.

[Key words] IPPH; Cesarean section refractory uterine contraction fatigue postpartum hemorrhage; Xinmupei; Improved B-Lynch uterine suture

产后出血临床发生率较高，是产妇死亡的重要原因，临床研究显示宫缩乏力是产后出血的主要原因。随着剖宫产率的上升，有更多产妇发生产后出血，对其健康和生命安全产生严重威胁[1]。临床研究认为，针对IPPH患者患者应用B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗，可显著减少术后出血，并且不良反应较少。该研究方便选择该院2017年7月—2018年6月收治的120例IPPH患者，对其中部分患者应用改良式B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择收治的IPPH患者120例，该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。依据治疗方法分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。纳入标准：满足难治性子宫收缩乏力性出血诊断标准;于该院接受剖宫产手术。排除标准：合并中央性前置胎盘或胎盘植入;合并凝血功能障碍;合并严重心脑肾器官并发症;合并糖尿病、高血压、肿瘤等疾病;合并中重度贫血。常规组年龄范围23～37岁，平均（28.9±3.6）岁;其中40例初产妇，20例经产妇。实验组年龄范围24～37岁，平均（28.7±3.7）岁;其中初产妇41例，19例经产妇。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对于应用子宫收缩剂、按摩无效患者局部缝扎宫腔面出血处，肌内注射欣母沛，10 min后若子宫仍有活动性出血则行缝合治疗。常规组行常规缝合术，实验组行B-Lynch子宫缝合术：加压脱出腹腔子宫，直至出血基本停止，于切口下缘2 cm左侧中外1/3交界处入针，于切口上缘出针，从子宫中部向宫底垂直褥式缝合1针，对应缝合子宫后壁中部和前壁部位，宫颈方向垂直缝合后，自左向右缝合。参考以上方法从后壁向前壁缝合，从切口右侧中外1/3交界处切缘下方2 cm处出针。收紧缝线，无出血后打结，关闭子宫切口。将子宫放回，10 min无异常关腹。

1.3  观察指标

术中统计两组出血量、手术时间。术后观察两组血红蛋白水平、24 h出血量。

1.4  疗效判定标准

有效：子宫逐渐收缩，出血得到控制，排尿恢复，体征基本稳定;无效：子宫未收缩，仍有出血，排尿量低于30 mL。

1.5  统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果对比

实验组治疗有效率96.67%，与常规组的90.00%对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组相关指标对比

两组术中出血量、手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后24 h实验组出血量显著低于常规组，血红蛋白水平显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后随访结果对比

常规组出现6例产后出血、8例术后吸收热，针对治疗后均痊愈。实验组未出现以上情况。

3  讨论

近年来临床剖宫產率不断上升，术后产妇较易出现大出血，尤其是前置胎盘、妊娠高血压综合征、巨大儿、多胎妊娠产妇，这会严重危害产妇健康和生命安全[2]。子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等都会引发产后出血，其中最为常见的是子宫收缩乏力[3]。子宫壁血窦在胎盘剥离出子宫腔时会开放并出血，并引发子宫肌纤维强烈收缩，宫腔容积因此减小，并对肌纤维间血管形成压迫，进而关闭血窦，实现止血[4]。若子宫在外界因素影响下，出现乏力而不收缩，那么就无法充分压迫肌纤维间开放血管，血窦持续呈开放状态[5]。为保障产妇健康、改善预后，需采取有效措施防控产后出血。

当前临床针对IPPH主要开展药物治疗和手术治疗，常见手术方法包括髂内动脉结扎术、子宫切除术，其中宫缩素治疗存在半衰期短的问题，人体内宫缩素酶会消除和灭活药物，同时其主要对子宫上段发挥作用，并且较易导致过敏[6-7]。髂内动脉结扎术能够实现迅速止血，但是存在操作时间长、技术要求高等问题，由于子宫存在丰富侧支循环，所以止血效果不佳，临床应用受到限制[8]。子宫切除术虽然能够彻底止血，但患者切除子宫会失去生育能力，并引发黄体功能不全和卵巢期延长等，多数患者会出现围绝经期症状，会严重危害生育期女性生理、心理健康[9]。近年来，改良B-Lynch缝合术联合欣母沛开始应用于IPPH患者治疗，并收获了良好的效果。

欣母沛是强力子宫收缩剂，该药物具有提升胞浆钙离子浓度的作用，可促进肌原纤维收缩，并诱发平滑肌收缩。通过发挥多种作用机制，该药物可促进子宫协调有力收缩，使血管快速闭合，进而达到止血的目的[10]。改良B-Lynch缝合法能够迅速缩小子宫容积，并且缝线具有加压子宫的作用，进而实现止血的目的[11]。但手术过程中，助手需正确挤压子宫，促进子宫收缩，打结时需缓慢，并做到用力均匀，在保证压迫血窦止血的同时，避免对血供和卵巢功能产生影响。

两组术中出血量、手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗有效率96.67%，与常规组的90.00%对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗血红蛋白水平（87.94±13.31）g/L显著高于常规组（80.37±10.35）g/L，24 h出血量（382.34±72.93）mL显著低于常规组（443.93±82.26）mL。常规组出现6例产后出血、8例术后吸收热，针对治疗后均痊愈。这与刘丹等[12]学者在相关研究中得出，采用改良B-Lynch子宫缝合术联合欣母沛治疗后，患者的临床治疗有效率达97.14%，且患者经治疗后的血红蛋白水平为（86.59±14.12）g/L，24 h出血量为（384.15±71.43）mL，与该文所得结果相近。可见，改良B-Lynch子宫缝合术联合欣母沛治疗IPPH，能够明显改善患者血红蛋白水平，减少术后出血，并且安全性较高，值得进行广泛推广。

综上所述，改良B-Lynch子宫缝合术安全易行，操作简单，术后并发症更少，能够降低子宫切口、死亡风险，有效避免切口愈合不良、急性肾衰竭等情况。将其与欣母沛联用，可发挥协同作用，总体治疗效果更好，明显减少出血量，是基本医院产科处于产后出血的理想方法。

[参考文献]

[1]  刘巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报，2016，37（2）：210-212.

[2]  刘妍.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产中子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].中国保健营养，2017， 27（11）：154.

[3]  蒋晴.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（30）：151-152.

[4]  周艳，张孝艳.改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）：24-26.

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[6]  卢孟蓉，王祝爱.欣母沛联合心理干预治疗宫缩乏力性产后出血产妇的临床疗效及其对生活质量的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：122-123.

[7]  樊蓉，郑静文，刘明珠.欣母沛联合心理干预治疗宫缩乏力性产后出血产妇的临床疗效及其对生活质量的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：127-128，132.

[8]  米桂兰，舒志明.欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床分析[J].现代中西医结合杂志，2016，22（17）：1861-1863.

[9]  张凤英，张立.改良B-lynch子宫缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血63例治疗探讨[J].中国保健营养，2016， 23（6下旬刊）：2925.

[10]  李庆文，李星华，刘龙江.改良B-Lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血[J].现代妇产科进展，2017，16（6）：467-468.

[11]  肖先绪，郑红梅.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（7）：953-955.

[12]  劉丹，洪莉，李浩.卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血对患者预后和生活质量的影响[J].临床误诊误治，2018，31（2）：98-101.

（收稿日期：2019-07-14）