探讨膝关节半月板损伤的临床特点及关节镜诊疗技术

季鑫

[摘要] 目的 该次研究主要观察膝关节半月板损伤的临床表现，以及有效分析分别使用两种关节镜下手术方式治疗膝关节半月板损伤的具体效果。方法 该次研究的开展时间处于2016年1月—2018年12月区间内，研究样本为方便选取该院诊治的膝关节半月板损伤患者，样本数量为68例，在随机平均的原则基础上将患者分为两组。纳入试验组的患者均采取关节镜下半月板成形术治疗，纳入对比组的患者均采取关节镜下半月板切除术治疗。结果 试验组与对比组患者术后1年的膝关节功能评分分别为（91.09±3.98）分、（78.24±5.34）分，差异有统计学意义（t=8.962，P=0.012）;试验组与对比组患者的临床效果总有效率分别为94.12%、73.53%，差异有统计学意义（χ2=15.634，P=0.001）;试验组与对比组患者的并发症发生率分别为5.88%、23.53%，差异有统计学意义（χ2=12.419，P=0.000）。结论 在膝关节半月板损伤患者的临床治疗中科学运用关节镜下半月板成形术，可达到最佳治疗效果，并促进患者膝关节功能的恢复。

[关键词] 膝关节;半月板损伤;关节镜;膝关节功能

[中图分类号] R684          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0034-04

[Abstract] Objectives The purpose of this study was to observe the clinical manifestations of knee joint meniscus injury and to effectively analyze the specific effects of two arthroscopic surgical methods for knee joint meniscus injury. Methods The development time of this study was in the interval from January 2016 to December 2018. Convenient select the sample of patients with knee meniscus injury diagnosed in our hospital during this time interval was 68 patients， based on the principle of random average. The patients were divided into two groups. All patients included in the experimental group were treated with arthroscopic meniscus， and patients in the comparison group were treated with arthroscopic meniscectomy. Results The knee function scores of the experimental group and the control group were （91.09±3.98）points，（78.24±5.34）points，the difference was statistically significant（t=8.962， P=0.012）， respectively. The clinical effect of the test group and the control group was the total. The effective rates were 94.12%， 73.53%，the difference was statistically significant（χ2=15.634， P=0.001）. The complication rates of the test group and the control group were 5.88%， 23.53%，the difference was statistically significant（χ2=12.419， P=0.000）. Conclusion Arthroscopic meniscus can be used in the clinical treatment of patients with knee meniscus injury， which can achieve the best therapeutic effect and promote the recovery of knee joint function.

[Key words] Knee joint; Meniscus injury; Arthroscopy; Knee joint function

與中青年比较，老年膝关节半月板损伤患者因为暴力而造成的外侧半月板损伤情况明显较少[1]，老年患者比较多出现的半月板损伤类型是因为退行性变而造成的半月板磨损与变性。临床上对半月板损伤展开治疗普遍会使用关节镜，因为老年患者的病程病理相对来说都比较特殊，在关节镜下实施操作也会存在不同。膝关节损伤在临床上常表现为半月板损伤，以往大多使用半月板完全切除来开展治疗，但患者术后容易出现多种状况，所以近些年临床研究的热点放在采取怎样的措施才可以保留半月板功能上[2]。该次研究在2016年1月—2018年1月期间对34例患者采取关节镜下半月板成形术治疗，对34例患者采取关节镜下半月板切除术治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究样本为方便选取该院诊治的膝关节半月板损伤患者，样本数量为68例，在随机平均的原则基础上将患者分为两组。试验组中包含有21例男性患者，剩余13例为女性患者;患者年龄处于37～68岁区间内，年龄中间值为（51.36±2.61）岁，病程处于1～5年区间内，病程中间值为（2.35±0.34）年。对比组中包含有20例男性患者，剩余14例为女性患者;患者年龄处于39～70岁区间内，年龄中间值为（56.4.23±1.24）岁;病程处于2～5年区间内，病程中间值为（3.21±0.16）年。比较上述两组患者的基础数据，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究所选病例经过该院伦理委员会批准，且全部患者与家属都已经填写知情同意书。

1.2  方法

所有患者检测时均使用关节镜，并实施手术治疗。完成硬脊膜麻醉措施后，医护人员协助患者选择体位为仰卧位，然后实施常规消毒措施，患者膝关节呈现的角度为90°。采取前内侧与前外侧入路当做主要运用的入路方式。在关节镜下对患者膝关节腔的具体结构、交叉韧带以及内外半月板形态等进行有效的检测，医生具体明确患者盘状半月板的损伤位置，并明确损伤范围与类型。

对比组患者开展半月板切除术，在安放好关节镜之后，医护人员将光源打开，在入路完成后放入刨削刀，将关节当中存在的增生滑膜与损伤的半月板完全清理，并且彻底清除半月板邻近损伤的软组织，然后在关节清洗时运用生理盐水。最后需要对患者的关节腔进行有效的检测，避免出现残渣滞留的情况，关闭所有手术设备。

试验组患者实施半月板成形术，在安放好关节镜之后，医护人员将光源打开，在入路完成后放入刨削刀，彻底清除关节中存在的增生滑膜。并且需要将增厚的盘状半月板体部完全去除，最大程度的保持完整的半月板结构，并对切口边缘进行修整，确保板股韧带、膝横韧带与前后角的点不受损坏。如果患者在关节术后出现渗血的情况，医护人员则对患者进行关节镜负压引流处理，使用绷带对患者进行良好的包扎，并对患者的各项生命体征实施科学检测，同时对患者实施抗凝、止痛等治疗措施。患者在术后实施一定的功能训练，比如说可适当进行膝关节屈膝练习与直腿抬高练习等训练项目。

1.3  观察指标

该次研究需要运用lysholm膝关节功能评分表评估两组患者术前与术后1年的评分;比较两组患者发生关节感染、滑膜炎与关节漏液等并发症的几率;比较两组患者的临床效果总有效率。临床效果总共有显效、有效与无效3个维度，显效的判定标准为患者的临床症状全部消失，显著加大了膝关节活动度，恢复正常行走;有效的判定标准为患者的临床症状有了明显的好转，恢复部分关节活动功能，并能够自行行动[3];无效的判定标准为患者的临床症状出现加重的情况，关节活动度没有任何变化。

1.4  统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料则以均值±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者的膝关节功能评分

试验组患者术后1年的膝关节功能评分要比对比组高出许多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组患者的并发症发生率

两组患者的并发症发生率相比，试验组明显比对比组低出许多，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组患者的临床效果总有效率

试验组患者的临床效果总有效率比对比组高出许多，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

中青年半月板损伤与老年半月板损伤在病理角度并不相同，中青年半月板损伤的发生原因大多是因为受到直接或间接的暴力，而老年半月板损伤的发生原因大多直接或间接的与半月板变性存在关联[4]，年纪越大，半月板含有的水分会越来越少，厚度明显变薄，弹性日渐下降，有部分患者还会伴随有滑膜炎等临床症状，能够造成半月板出现粘连情况，进一步降低活动度，关节活动的时候半月板的弹性应变与缓冲能力明显不如年轻时[5]，撕裂或磨损发生的可能性较大。在所有膝关节损伤类型当中，半月板损伤较为多见[6]。半月板损伤在临床上主要包含有积液、肿胀、疼痛劇烈以及肌四头肌萎缩等表现。活动的时候关节会出现明显的疼痛感，特别是在进行上下坡、跳、跑、下蹲起立以及上下楼等动作的时候会出现强烈的疼痛感，情况较为严重的患者甚至有可能会出现屈伸功能障碍的情况，有部分患者存在交锁的现象，有部分患者的膝关节在进行屈伸时会听到弹响。年龄与外伤与半月板损伤具有一定的关联性，半月板会因为患者年龄的增大，而明显减小其弹性脆性。通常情况下半月板损伤的高发人群为体力劳动与体育运动较多的人。半月板损伤后其弹性会逐渐降低，其原有膝关节稳定与减压的作用会逐渐丢失。正常的半月板能够在一定程度上保护人们的关节软骨，然而其受到损伤后则会使得软骨受到磨损。关节软骨又会对半月板产生反向作用，同样会损伤半月板，在这样一个恶性循环下，最终导致软骨与半月板都受到严重的损伤，导致患者关节发生变性。

通过影像学检查即能够有效检测半月板损伤，医学不断发展情形下，半月板损伤也由常规的切开关节后全切半月板治疗逐渐发展到关节镜下治疗。该次研究中试验组与对比组患者术后1年的膝关节功能评分分别为（91.09±3.98）分、（78.24±5.34）分，试验组明显高于对比组，这能够进一步证明关节镜的使用能够有效保护患者的膝关节功能，试验组患者的临床效果总有效率比对比组高出许多，并且两组患者的并发症发生率相比，试验组明显比对比组低出许多，这能够充分说明相对于半月板切除术，半月板成形术在治疗中具有更好的临床效果，且可以让患者膝关节半月板的功能得到最大程度的保留。

现在我国大多数基层医疗机构仍然主要运用半月板切除术对患者展开治疗，但切除术会给患者带来较大的创伤，患者在围术期会出现显著的氧化应激反应，导致患者膝关节的完整性与未定型性受到严重的破坏，患者的膝关节功能受到较大损伤，并且还具有治疗预后差等诸多劣势。现在关节镜在骨科治疗当中以及得到普遍运用，临床医生有效使用关节镜来辅助手术的进行，能够明显减少对患者的创伤，并明显预防在手术当中出现炎症反应，也可以显著降低患者的氧化应激反应程度。患者在围术期时也很少出现并发症，恢复所需的时间较少，并且具有良好治疗预后效果等多种优势。在膝关节半月板损伤患者的临床治疗过程中科学使用该技术，可以在最大程度对半月组织予以保护，使其不会受到严重的损伤，按照患者半月板受损的实际情况，为患者科学制定切除方案，既能够使得患者的关节稳定性得到充分的保障，也能够明显避免出现并发症。在临床上的半月板切除术与半月板成形术这两种治疗方式，半月板切除术能够在患者具体半月板损伤的情况下分为3种治疗方案，分别是半切、部分切除与全切，如果出现不合适切除的情况则会导致股骨与胫骨的接触面积显著减少，很大可能会出现股骨踝扁平与关节腔间隙显著变窄等消极影响。有相关临床调查研究表明采取半月板切除术治疗的患者在术后有较高的概率会发生骨性关节炎等并发症，所以需要尽可能的让患者的半月板得以保留，并严格按照患者的半月板受损具体情况，对其开展修复措施，让其可以成形的关节镜下半月板成形术得到临床上的认可。范立军等人[7]的临床研究中采用关节镜微创手术患者的膝关节功能评分为（91.35±4.23）分，采用传统保守治疗患者的（78.62±4.15）分，由此可知关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤患者的效果好于传统保守治疗，表明关节镜微创手术能够有效促进患者膝关节功能恢复。潘波[8]的临床研究中A组患者进行关节镜下半月板成形术，B组患者进行半月板次全切术，A组与B组患者的术后Lyscholm膝关节评分分别为（89.14±5.18）分、（90.46±4.63）分，研究表明关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效显著。潘波[8]的临床研究中将患者分成疼痛组与无痛组，疼痛组与无痛组患者的术后Lyscholm膝关节评分分别为（89.16±5.26）分、（94.95±4.22）分，结果对比可知膝关节盘状半月板使用关节镜治疗的疗效显著。

综上所述，在膝关节半月板损伤患者的临床治疗中科学运用关节镜下半月板成形术，可达到最佳治疗效果，并积极促进患者膝关节功能的恢复，明显预防患者在术后发生并發症。因此半月板成形术能够在膝关节半月板损伤的临床治疗中推荐使用。

[参考文献]

[1]  穆胜凯，王景续，宫树一. 关节镜手术治疗老年性骨关节炎半月板不同类型损伤患者的临床研究[J].中华保健医学杂志，2018，20（6）：506-509.

[2]  邹水桃，敖金荣，邹鹏. 关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤患者的临床疗效[J]. 医疗装备，2018，31（23）：113-114.

[3]  索伟. 关节镜治疗膝关节半月板损伤的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（96）：309-310.

[4]  严瑾，沈敏，苏春燕 功能锻炼辅以关节镜半月板修补成形术治疗膝关节半月板损伤的效果[J].中国当代医药，2018， 25（31）：136-139.

[5]  鞠德泉，王振宇，王海峰. 膝关节半月板损伤给予关节镜下手术治疗的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（31）：41.

[6]  李颖. 膝关节半月板损伤的临床、MRI及关节镜表现对比研究[J]. 中国医药指南，2018，16（28）：95-96.

[7]  范立军，郭晓. 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床意义分析[J]. 中国医药指南，2018，16（25）：46-47.

[8]  潘波. 探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J]. 智慧健康，2018，4（20）：47-49.

（收稿日期：2019-07-22）