肺脏超声与胸部X射线检查在新生儿肺水肿诊断中的应用价值比较

郭宏斌，张静芳

（西安医学院第二附属医院住院超声科，西安 710038）

0 引言

肺水肿是新生儿常见病之一，其早期无特异性症状，主要表现为胸闷气促、频繁咳嗽、大汗等，若未及时诊治，随病情进展，可导致进行性呼吸困难、呼吸衰竭，严重者可导致死亡的发生[1]。目前，胸部X射线检查是新生儿肺水肿主要的检查方法之一，但其存在图像质量不高、辐射性损害等不足，已逐渐不能满足临床的需求[2]。而超声是临床上常用的影像学检查之一，具有操作简单、无创、无辐射、图像清晰等特点，已逐渐被应用于新生儿肺疾病检查中，但其较胸部X射线检查在新生儿肺水肿诊断中的优势尚未明确[3]。对此，本研究通过给予肺水肿新生儿肺脏超声与胸部X射线检查，比较二者对新生儿肺水肿的诊断价值，以为肺脏超声临床诊断新生儿肺水肿提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月我院肺水肿新生儿100例，同期选取无肺水肿新生儿100例作为对照。纳入标准：均有胸闷气促、频繁咳嗽、大汗等表现；单胎、头位出生，日龄<28 d，就诊时间<12 h；均由同一组医护人员给予肺脏超声与胸部X射线检查；新生儿家属签署知情同意书。排除标准：有恶性肿瘤；有带心电起搏器、昏迷、休克等检查禁忌证；有胃、肝、肾等严重性疾病；新生儿母亲年龄<18岁、有精神病病史。本研究经医院伦理委员会审批通过。不同新生儿性别、分娩方式、日龄、出生体质量、胎龄、就诊时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

2组均给予肺脏超声与胸部X射线检查。肺脏超声检查：采用美国GE LOGIQ C9超声诊断仪（线性探头，频率10~15 MHz），采取仰卧、侧卧或俯卧体位，通过横向（探头沿肋间隙走行）和纵向（探头与肋骨垂直）扫查以两侧胸部腋前线、腋后线为界分成前、侧、后3个区域的左右两侧肺脏，完毕后常规存储静态超声图片；胸部X射线检查：采用北京万东800 mA X射线机，透视下仰卧前后位点片摄影，参数为50~60 kV、6~7 mAs，完毕后常规存储X射线平片。

1.3 图像分析与观察指标

分别由2名高年资（3 a以上）主任医师在双盲下阅片，观察胸腔积液、肺实变、肺B线增多、胸膜线异常等肺脏超声征象及胸腔积液、肺实变、斑片状阴影等胸部X射线征象，并对肺水肿作出独立诊断，意见不一时，由另一同等资历医师参与，最终结果遵从少数服从多数原则。比较肺脏超声、胸部X射线检查的敏感度、特异度及准确度[4-5]。新生儿肺水肿诊断标准[1-2]：以呼吸困难和咳嗽为主要症状，可见苍白、发绀、惊恐神情及泡沫性痰液或带血痰液等，胸部体征主要见轻度浊音、多数粗大水泡音等，X射线检查示索条阴影或小斑片状阴影，可伴腋间及胸腔积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同新生儿肺脏超声征象比较

肺水肿新生儿胸腔积液、肺实变、肺B线增多、胸膜线异常等肺脏超声征象检出率明显高于无肺水肿新生儿，差异有统计学意义（P<0.05），见表2，如图1所示。

表2 不同新生儿肺脏超声征象比较[n（%）]

图1 不同新生儿肺脏超声图像

2.2 不同新生儿胸部X射线征象比较

肺水肿新生儿胸腔积液、肺实变、斑片状阴影等胸部X射线征象检出率明显高于无肺水肿新生儿，差异有统计学意义（P<0.05），见表3，如图2所示。

2.3 不同方法诊断新生儿肺水肿的效能比较

在诊断新生儿肺水肿的敏感度、特异度、准确度中，肺脏超声检查分别为98.00%（98/100）、92.00%（92/100）、95.00%（190/200），胸部 X 射线检查分别为84.00%（84/100）、76.00%（76/100）、80.00%（160/200），肺脏超声检查明显高于胸部X射线检查，差异有统计学意义（χ2=11.966，P=0.001；χ2=9.524，P=0.002；χ2=20.571，P<0.001），见表 4。

表3 不同新生儿胸部X射线征象比较[n（%）]

图2 不同新生儿胸部X射线片

表4 不同方法诊断新生儿肺水肿的效能分析结果例

3 讨论

肺水肿是指肺内浆液超过淋巴系统引流能力并从肺循环中漏出或渗出至肺间质或肺泡腔内所致的一种肺部疾病，因新生儿肺脏功能及淋巴系统发育不完善，肺血管外液体增多易导致新生儿肺损害进展加快，常可在数小时至数天内进展为呼吸困难、呼吸衰竭，严重危及患儿的生命安全[6-7]。

目前，新生儿肺水肿主要采用胸部X射线检查判断。该方法可有效显示肺脏病变情况[8-9]，但其自身图片清晰度不佳，且易受新生儿呼吸和运动等因素影响导致准确性降低，而重复拍摄检查则易对新生儿造成过多的辐射，因此如何有效提高新生儿肺水肿诊断效能具有重要的临床意义[10-11]。有研究显示，超声是一种具有经济、安全、方便等特点的影像学检查方法，且随着医疗技术的发展与成熟，其图像清晰度越来越高，通过检测超声波接触人体组织后反射的波幅高低，可有效显示接触组织的位置、大小、形态等[12-13]。据相关研究报道，超声检查已逐渐被应用于新生儿肺疾病诊断中，可清晰有效显示新生儿肺脏组织的位置、大小、形态等，还可实时重复检查，其诊断价值已逐渐被临床所认可[14-15]。

本研究结果显示，肺水肿新生儿胸腔积液、肺实变、肺B线增多、胸膜线异常等肺脏超声征象检出率明显高于无肺水肿新生儿，肺水肿新生儿胸腔积液、肺实变、斑片状阴影等胸部X射线征象检出率明显高于无肺水肿新生儿。该结果与陈水文等[10]以及Reading[11]的研究相似，表明肺水肿新生儿的影像学表现中，肺脏超声主要表现为胸腔积液、肺实变、肺B线增多、胸膜线异常等征象，胸部X射线主要表现为胸腔积液、肺实变、斑片状阴影等征象。这可能是由于在新生儿肺水肿发生发展过程中，新生儿肺血管外液体增多，多余的液体会进入肺间质或肺泡腔内而形成胸腔积液，肺血管外增多的液体及胸腔积液不仅会影响肺组织细胞的通透性，还会压迫损害肺泡、肺叶等；肺组织通透性改变及肺泡、肺叶等损害则可见肺实变、胸膜线异常，肺泡水肿则可见小斑片状阴影，同时肺血管外液体增多还会使淋巴管扩张和小叶间隔积液而表现为肺B线增多。因此，肺水肿新生儿胸腔积液、肺实变、肺B线增多、胸膜线异常等肺脏超声征象及胸腔积液、肺实变、斑片状阴影等胸部X射线征象检出率较高。此外，本研究在诊断新生儿肺水肿的敏感度、特异度、准确度中，肺脏超声检查分别为98.00%、92.00%、95.00%，胸部X射线检查分别为84.00%、76.00%、80.00%，肺脏超声检查明显高于胸部X射线检查，表明与胸部X射线检查比较，肺脏超声检查在新生儿肺水肿诊断中的应用价值更高。这可能是由于胸部X射线检查易受自身图片清晰度不佳、新生儿呼吸和运动等因素影响，易导致部分新生儿肺脏X射线片图像不清晰，尤其是可能未能有效检出胸腔积液、肺实变、斑片状阴影等征象，从而导致诊断效能降低。而本研究肺脏超声检查中，可能由于其具有图像清晰度高、可实时重复扫查等特点，不仅能够通过超声波清晰有效显示新生儿肺脏组织的位置、大小、形态等，还能够实时重复扫查以反复观察评估肺脏组织病变情况，使医师能够更有效地观察胸腔积液、肺实变、肺B线增多、胸膜线异常等肺水肿征象，从而提高了新生儿肺水肿的诊断效能。

综上所述，新生儿肺水肿的影像学表现中，肺脏超声主要表现为胸腔积液、肺实变、肺B线增多、胸膜线异常等征象，胸部X射线主要表现为胸腔积液、肺实变、斑片状阴影等征象，与胸部X射线检查比较，肺脏超声检查在新生儿肺水肿诊断中的应用价值更高。