不同方式鼻腔泪囊吻合术在慢性泪囊炎治疗中的效果比较

崔凤斌

（河南省正阳县人民医院眼科 正阳463600）

相关研究认为[1]，慢性泪囊炎的发生与鼻腔炎性刺激、生理性狭窄、面部恶性肿瘤、慢性结膜炎、外伤、沙眼和长期接触有害气体等密切相关，且女性鼻泪管较男性更为细长，发生率更高。该病临床可表现溢泪、溢脓、面颊部湿疹、下眼睑外翻等，严重影响患者日常生活。其临床治疗关键在于积极消除炎症，疏通泪道或重建泪道。但是对于泪囊存在积脓者手术不当容易引起眼内感染，并发角膜溃疡等，因此，手术方式的选择至关重要[2]。本研究旨在比较经外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术对慢性泪囊炎的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年7 月～2017 年7 月我院收治的100 例慢性泪囊炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50 例（50 眼）。对照组男18 例，女32 例；年龄47～65 岁，平均年龄（56.37±5.42）岁；左眼病变29 例，右眼病变21 例；阻塞部位：泪小管24 例，泪总管26 例；病程2～6年，平均病程（4.52±1.38）年。观察组男16 例，女34例；年龄48～64 岁，平均年龄（56.41±5.34）岁；左眼病变30 例，右眼病变20 例；阻塞部位：泪小管22例，泪总管28 例；病程2～6 年，平均病程（4.47±1.22）年。两组患者性别、年龄、病程、病变部位和阻塞部位等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：明确诊断为慢性泪囊炎；单眼病变；既往无眼部手术史，首次手术治疗；无先天性泪道狭窄；经泪道冲洗确诊时探针无法抵达骨壁或阻力明显；患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：泪囊炎急性并发；合并青光眼；合并角膜炎；既往存在鼻部、泪道手术史；伴有化脓性鼻窦炎、鼻部肿瘤、中度鼻中偏曲等鼻部严重病变；合并高血压病；合并心脑血管疾病；凝血功能障碍；精神异常或有认知功能障碍。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 采用经外路鼻腔泪囊吻合术治疗。完善术前准备，术前1 周，给予抗生素滴眼，进行泪道冲洗、CT 检查及碘造影检查，明确病变位置和大小。给予鼻腔黏膜表面麻醉、滑车神经及眶下神经阻滞麻醉和泪嵴皮下浸润麻醉；于内眦角鼻侧约3 mm、内眦韧带上约2 mm 处，沿泪嵴向下弧形切开皮肤，切口长度约1.2 cm，分离并切除内眦韧带，钝性分离泪囊前嵴、泪筋膜，充分暴露泪骨，使用小血管钳自泪后嵴下端向鼻侧顶一小孔，并用咬骨钳咬除一部分泪骨和鼻骨，扩大骨孔形成一个1.0 cm×1.2 cm 的椭圆形骨窗，在探针引导下将泪囊切开，暴露鼻黏膜，用可吸收线缝合鼻黏膜与泪囊瓣游离端，将吻合口适当撑开，填塞凡士林纱布，间断逐层缝合。术后给予常规抗感染治疗、泪道冲洗，定时复查、清理吻合口血痂、肉芽组织等。

1.3.2 观察组 采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗。术前准备同对照组。协助患者取头高脚低仰卧位；给予鼻腔黏膜表面麻醉、鼻丘黏膜下浸润麻醉及筛前神经鼻外侧支阻滞；术中使用0°和30°鼻内镜，在鼻内引导下，以钩突为后界，于中鼻甲偏上前方作一弧形切口，逐层钝性分离，充分暴露骨额突、泪骨前缘，使用显微电钻去除部分骨质，形成直径约1.0 cm 的骨窗，暴露泪囊内侧壁，于泪小点插入探针，鼻内镜下观察探针至泪囊后，环形切除泪囊内壁，翻转黏膜瓣覆盖骨窗边缘，使用银夹进行固定，缓慢取出探针，给予泪道冲洗，观察通畅性良好即可。术后给予常规抗感染治疗、泪道冲洗，定时复查、清理吻合口血痂、肉芽组织等。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前和治疗后3 个月症状/体征评分。评价内容包括溢泪、挤压泪囊有无分泌物、泪道冲洗通畅性、吻合口上皮化程度和吻合口直径等，每项评分为0～3 分，评分越低，患者症状/ 体征改善越良好。（2）比较两组治疗前后的Schirmer 氏泪液实验结果。Schirmer 氏泪液实验为测定泪腺分泌功能的实验，采用长35 mm、宽5 mm的滤纸带放于下眼睑内侧三分之一结膜囊部15 min，观察滤纸带被浸湿长度。（3）比较两组治疗前和治疗后3 个月的生活质量。采用慢性泪囊炎生活质量量表（DQOLS）进行评估，包括生理维度、心理维度和社会维度，采用1～5 分五级评分法，评分越高，患者生活质量越高。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状/体征评分和Schirmer 氏泪液实验结果比较 治疗前，两组症状/体征评分和Schirmer 氏泪液实验结果比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组症状/体征评分和Schirmer氏泪液实验结果均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后症状/体征评分和Schirmer 氏泪液实验结果比较

表1 两组治疗前后症状/体征评分和Schirmer 氏泪液实验结果比较

2.2 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组生活质量各维度评分均明显升高，且观察组各维度评分升高幅度大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量比较（分

表2 两组治疗前后生活质量比较（分

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组出现泪点炎2 例，并发症发生率为4.00%（2/50）；对照组出现泪道肉芽增生4 例、面部瘢痕6 例、眼睑水肿2 例、泪点炎2 例，并发症发生率为28.00%（14/50）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，χ2=10.714，P＜0.05。

3 讨论

泪囊为泪道的组成结构之一，正常泪液具有一定的杀菌能力，泪液引流通畅的情况下，泪囊不易出现炎症。当泪道出现阻塞或狭窄时，泪液潴留，容易继发细菌感染，导致慢性泪囊炎的发生，炎症发生后可导致黏膜水肿，继而加重阻塞，引起恶性循环[3]。泪道阻塞多发生在鼻泪管下段、泪囊鼻泪管交界处，常用的泪道疏通或重建方法有鼻腔泪囊吻合术、泪道探通术、泪道成形术和置管术等。外路鼻腔泪囊吻合术为慢性泪囊炎治疗的常用术式，具有一定的临床效果，但存在明显的缺陷，如泪囊吻合口处容易出现肉芽组织增生、纤维瘢痕形成，使吻合口狭窄、闭锁，阻塞泪道，造成泪囊炎复发，影响手术治疗效果，且术后面部容易出现明显瘢痕，影响患者美观度[4]。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有创伤小、术后面部无瘢痕、美观度高、痛苦少、疗效肯定等优点，且不改变正常的泪道结构，术中对泪囊损伤小，无需切断内眦韧带，可最大程度保留泪囊功能，术后泪液可以近似生理方式排出，功能受损较小，且术中对泪囊瓣、骨膜瓣进行夹闭固定，不易移位，可有效提高泪道的通畅性，减少局部组织不良反应的发生。手术在鼻内镜下进行，术野更为直观、清晰，利于减少手术操作时间，提高手术精准性，减少对鼻黏膜及周围组织的损伤，术中若发现存在鼻腔疾病还可同时进行处理[5]。

本研究结果显示，治疗后，观察组Schirmer 氏泪液实验结果和症状/ 体征评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组生活质量各维度评分均明显升高，且观察组各维度评分升高幅度大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的28.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。说明采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，可明显改善患者临床症状及体征，提高治疗效果，提高患者生活质量，且并发症少，安全性相对较高。