无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效

崔君柯

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病，属于慢性消耗性疾病，老年人群为该疾病的高发人群。COPD患者自身肺功能降低，易引发肺部感染，从而诱发呼吸衰竭，使病情持续恶化[1]。对COPD合并呼吸衰竭患者实施及时有效的治疗，可减少患者的病死率，极大的改善患者的预后。无创呼吸肌可纠正缺氧状态，改善肺通气，从而降低肺性脑病发生率[2]。纳洛酮是一种受体拮抗剂，属于阿片类药物，可突破血脑屏障，与同属性受体相结合，兴奋呼吸中枢[3]。本研究分析无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD合并重症呼吸衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年2月我院收治的COPD合并重症呼吸衰竭患者96例，按随机数字表法分为两组，各48例。对照组男25例，女23例；年龄54～82岁，平均年龄（68.3±4.3）岁；病程2～15年，平均病程（8.8±3.7）年。研究组男24例，女24例；年龄52～84岁，平均年龄（68.5±4.2）岁；病程3～14年，平均病程（8.5±3.5）年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会同意。

纳入标准：确诊为慢性阻塞性肺疾病，且并发重症呼吸衰竭；年龄50～85岁；呼吸衰竭为Ⅱ型；血氧二氧化碳（PaCO2）大于50 mmHg，血氧分压（PaO2）小于60 mmHg；患者及家属签署知情同意书。

排除标准：无创呼吸机存在使用禁忌症者；纳洛酮药物过敏者；合并肝、肾功能不全者；呼吸道梗阻特别严重者；患有精神类疾病者；意识不清醒者；严重心律失常者；依从性较差者。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，包含纠正电解质紊乱、营养支持、祛痰、平喘、抗感染等。

1.2.1 对照组在常规治疗基础上给予无创呼吸机辅助通气，S/T模式，氧流量：5～8 L/min，呼吸频率：13～15次/min，呼吸压力：5～8 cmH2O，初始吸气压力：8 cmH2O，后续缓慢提升至24 cmH2O。无创呼吸机除患者需咳痰、饮食外持续使用[4]。

1.2.2 研究组在对照组基础上联合纳洛酮治疗。纳洛酮用法与剂量：首次使用，纳洛酮1.8 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL混悬液，静脉推注，后续使用纳洛酮3 mg+0.9%氯化钠注射液500 mL混悬液，静脉滴注，滴速为32滴/min，qd。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组临床效果疗效判定标准[5]为显效：治疗24 h内，临床症状明显好转，心率减慢，PaCO2≤55 mmHg，PaO2≥60 mmHg；有效：治疗24～48 h内，临床症状好转，56≤PaCO2≤59 mmHg，PaO2≥60 mmHg；无效：治疗48 h后，临床症状无明显改善，或病情恶化。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 比较两组治疗前、后血气指标变化情况指标包含血液酸碱度（pH值）、血氧二氧化碳（PaCO2）、血氧分压（PaO2）。

1.3.3 比较两组治疗前、后肺功能变化情况指标包含肺总容量（TLC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及测定肺活量过程中，当肺活量达25%、50%时，测定对应的呼气流速（PEF25PEF50）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组血气指标比较

治疗前两组pH值、PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组pH值、PaO2均较治疗前升高，且研究组高于对照组，PaCO2较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标比较

2.3 两组肺功能变化情况比较

治疗前两组 TLC、FEV1、PEF25、PEF50比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组TLC、FEV1、PEF25、PEF50均较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能变化情况比较

3 讨论

目前，无创呼吸机是治疗COPD合并重症呼吸衰竭的常用方法，具有较高的患者耐受性，操作过程简便，且可保证患者正常咳嗽、饮食，痰液排出，避免有创机械通气可能引发的并发症[6]。无创呼吸机辅助治疗，可为患者提供较高的压力，使吸入的气体易进入肺泡，明显缓解呼吸肌疲劳，吸气时能避免发生小气道塌陷，有效降低呼气消耗，有助于提高有效通气量，纠正低氧血症[7]。纳洛酮为吗啡受体拮抗剂，可兴奋中枢神经，阻断β-内啡肽上升，扩张血管，有效缓解呼吸抑制，提升血氧分压含量[8]；还能促使气道维持畅通，有利于痰液的顺利排出，恢复咳嗽反射。本研究将无创呼吸机与纳洛酮联合治疗COPD合并重症呼吸衰竭，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明联合方案的疗效显著。有效纠正COPD合并重症呼吸衰竭患者的高碳酸血症及低氧血症，有益于保护呼吸中枢功能。本研究结果显示，治疗后研究组pH值、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，TLC、FEV1、PEF25、PEF50高于对照组（P＜0.05）。表明无创呼吸机联合纳洛酮可有效提高患者的肺功能，改善高碳酸血症及低氧血症。

综上所述，无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床效果更加显著，可有效提升患者的血氧分压，降低高碳酸血症，纠正呼吸衰竭，值得推广。