MSCT胃癌征象及在术前TNM分期中的诊断价值分析＊

1.陕西省安康市中心医院消化科(陕西 安康 725000)

2.陕西省安康市中心医院影像科(陕西 安康 725000)

3.陕西省安康市中心医院病理科(陕西 安康 725000)

张余黄1 张明英2 杨 勇3

胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，因我国社会环境及居民饮食结构的不断变化，近年来我国胃癌发病率及病死率呈现逐渐上升的趋势，另一方面因目前临床研究对胃癌具体的发病机制尚未明确，故临床对于胃癌只能以预防及控制治疗为主[1]。目前临床制定治疗方案中需要多方面综合考虑，比如患者年龄、病理类型、TNM分期等，影像学检查是手术前诊断胃癌的可靠手段，通过分析MSCT图像征象，比如强化程度、脂肪间隙是否模糊、轴位图像中瘤体最大径等MSCT可对胃癌患者进行TNM分期诊断[2]。为此，本研究收集了我院2017年4月～2018年3月收治的56例胃癌患者的临床资料，旨在探讨MSCT胃癌图像表现及在术前TNM分期中的诊断价值，现报道内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2018年3月收治的胃癌患者56例。入选标准：(1)行MSCT检查者；(2)所有患者均经手术或病理检查证实为原发性胃癌者；(3)所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)已行外科手术或行放疗、化疗者；(2)合并其他恶性肿瘤者；(3)妊娠孕妇者；(4)对造影剂过敏者；(5)临床病例及影像学资料不完整或缺乏准确性者。56例胃癌患者中，男性患者37例，女性患者19例，年龄28～75岁(59.15±8.15)岁。患者临床症状表现为无明显诱因下出现不同程度的上腹疼痛，伴有食欲缺乏和消瘦。

1.2 检查方法 设备选用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT，禁食6～8h，扫描前15min肌注山莨菪碱10mg，饮用800～1000ml水充盈胃腔，常规对患者进行呼吸屏气训练，先行CT平扫，参数：管电压120kv，280mA/s，螺距1mm，机架转速0.5s/r。常规平扫后进行增强扫描，使用高压注射器经患者正中肘静脉注射碘海醇(企业名称：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10970196)80～100ml，流速设定：4.0ml/s，注射完毕后进行三期增强扫描，动脉期25～30s、静脉期70s、延迟期3min，参数：管电压120kv，200～300mA/s，层厚5.0mm。

1.3 观察指标 由两名中级以上职称医师对56患者CT扫描图像进行独立分析，观察病变周围脂肪间隙是否存在浸润、淋巴结是否转移、病灶形态、大小、厚度、分层结构，当医师意见不一时，以共同讨论结果为最终结论。以病理学或手术检查结果为标准，采用国际抗癌联盟第7版TNM分期标准进行分期[3]，计算MSCT在诊断胃癌T、N、M分期中的符合率。结合参照《肿瘤学临床实践指南(中国版)》[4]进行为T分期、N分期、M分期评估：T分期：T1、T2、T3、T4。①T1期：胃壁局部出现明显线性强化，可伴(或不伴)胃壁增厚，偶见相应黏膜下层存在完整低密度带；②T2期：胃壁透壁性强化且存在局灶性增厚，外侧光滑且病灶毗邻脂肪间隙清晰；③T3期：增厚胃壁浆膜面表现为不规则高密度影，可伴或不伴周围脂肪间隙不清晰；④T4期：增厚胃壁与邻近器官间的脂肪层完全消失，周围脏器受到侵袭。(2)N分期：N0、N1、N2、N3；①N0期：区域淋巴结未见转移；②N1期：1～2个区域淋巴结发生转移；③N2期：3～6个区域淋巴结发生转移；④N3期：≥7个区域淋巴结发生转移。(3)M分期：①M0：测量MSCT图像后提示胃周淋巴结短径＞6mm，或胃周以外淋巴结短径＞8mm均可评估为转移；②M1：当MSCT图像发现第12组以上淋巴结转移、肝脏转移和腹水等，均视为远处转移。

1.4 统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用(±s)描述，计数资料采用率和百分比描述。

2 结 果

2.1 MSCT对胃癌T分期的诊断符合率 MSCT对胃癌T分期的总诊断符合率为91.07%(51/56)，T1期诊断符合率为66.66%，T2期诊断符合率为94.11%，T3期诊断符合率最高，为95.65%，T4期诊断符合率为90.00%。见表1。

表1 MSCT对胃癌T分期的诊断符合率

2.2 MSCT对胃癌N分期的诊断符合率 MSCT对胃癌N分期的总诊断符合率为87.50%(49/56)，N1期诊断符合率最高，为89.65%，N2期诊断符合率为85.71%，N3期诊断符合率为84.61%。见表2。

表2 MSCT对胃癌N分期的诊断符合率

2.3 MSCT对胃癌M分期的诊断符合率 MSCT对胃癌M分期的总诊断符合率为94.64%(53/56)，其中M0期诊断符合率94.73%，M1期诊断符合率94.44%，见表3。

表3 MSCT对胃癌M分期的诊断符合率

2.4 胃癌MSCT图像分析 早期胃癌病变局限于黏膜层，呈现线形强化，浆膜面清晰；全胃癌胃壁呈现广泛性增厚，肝胃隐窝模糊，多数患者合并多淋巴结肿大；低分化胃窦癌MSCT平扫图像中提示胃窦壁明显增厚，脂肪间隙模糊，呈肿块样向腔内突出(见图1)，MSCT增强扫描后，动脉期胃窦部病变呈明显(见图2)；静脉期(见图3)及延迟期(见图4)呈持续强化。贲门癌MSCT图像提示局部胃壁明显增厚，脂肪间隙不清晰，贲门部周围出现多发结节影，强化模式：部分环形强化。

图1 CT平扫图像中提示胃窦壁明显增厚，呈肿块样向腔内突出(见箭头↑)；图2 MSCT增强扫描图像示动脉期胃窦部病变呈明显(见箭头↑)；图3 MSCT增强扫描图像示静脉期持续强化(见箭头↑)；图4 MSCT增强扫描图像示延迟期持续明显强化(见箭头↑)。

3 讨 论

胃癌是世界范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一，据既往文献报道，胃癌在全球范围内发病率仅次于肺癌、乳腺癌和结直肠癌，位居第4位，在未采取任何治疗措施的前提下，中晚期胃癌患者的5年生存率仅约14.9%，一年生存率低于17.7%[5]。近年来，因环境、生活习惯以及遗传等多种因素导致我国恶性肿瘤患者不断增多，2013年全国胃癌学术会议报告关于全国居民死亡原因调查显示，我国每年死于胃癌的人多达40万，占全部类癌病死率的第3位[6]。目前临床对于胃癌的发病机制尚未完全明确，但已有文献报道表明，胃癌的发病是多因素、多环节共同作用下的结果，其中包括家族遗产、抑癌基因失衡、消化道黏膜上皮细胞异常繁殖等，事实上胃癌的临床表现多样，这与肿瘤发生位置、病情程度、病理类型密切相关，此外临床就诊中发现早期胃癌比例较低，虽中晚期胃癌临床治疗方案趋于成熟完善，一般采用外科手术切除联合放、化疗即可控制病情进展速度，理想的术前检查需要明确胃癌病灶部位、范围、性质及临床分期情况，基于上述原因，及早检出胃癌并进行相关分期可保障患者预后[7-8]。

影像学检查中，对于胃肠道疾病检查手段主要包含传统内镜、X线、经腹(腔内)超声检查、CT/MRI检查以及PET-CT等，每种检查手段的观测重点及其缺陷均存在较大差异，比如超声内镜受超声束穿透距离的限制，一般无法探查腹腔内肠系膜上血管以下的后腹膜、肠系膜淋巴结淋巴结，同时对于怀疑消化道穿孔者、急性胃炎期者无法进行检查，故一般情况下，临床通常采用两种或联合两种以上检查进行诊断互补，以此提高病变定性诊断，同时获取更为全面、准确度更高的影像学资料[9-12]。但随着医疗设备的不断更新，64层或64排MSCT应用广泛，在薄层连续扫描的优势上，具备空间、密度分辨率高等优点，使其图像成像质量较好，同时可一次性完成目标器官的进行动脉期、静脉期、延迟期扫描，相对于MRI检查，MSCT收到被检者呼吸及运动伪影的干扰较低[13-14]。

本组研究收集了56例胃癌患者的临床资料，采用MSCT检查对胃癌患者进行了检查，在总结胃癌患者MSCT图像特征后，计算了MSCT诊断胃癌T、N、M分期中的符合率，结果发现，MSCT对胃癌T分期的总诊断符合率为91.07%，其中以T3期诊断符合率最高，为95.65%，在N分期中，MSCT总诊断符合率为87.50%，其中以N1期诊断符合率最高，为89.65%，MSCT对胃癌M分期的总诊断符合率为94.64%，M0期、M1期诊断符合率分别为94.73%，94.44%，表明MSCT扫描在评估胃癌T、N、M分期中的准确性较高，与既往文献报道结论相似。邵世虎[15]等学者认为，胃作为人体中一个中空肌性器官，在不同状态中胃壁厚度存在差异性，在进行MSCT扫描前，最好服用清水或对比剂使胃腔充分扩张，以此判断胃壁情况，早期胃癌病变仅局限于黏膜层，而全胃癌胃壁则表现为广泛性增厚，而通过评估胃窦壁增厚情况、脂肪间隙是否模糊、是否持续性强化可进行胃癌定性诊断。

综上所述，MSCT扫描评估胃癌手术前TNM分期准确性较高，能指导临床制定治疗方案。