超声造影、螺旋CT在肾脏肿瘤诊断中的应用价值

1.河南省漯河市三院超声科(河南 漯河 462000)

2.河南省漯河市五院影像科(河南 漯河 462000)

3.河南省漯河市三院手术室(河南 漯河 462000)

常群英1 常 鸣2 靳晓燕3

肾脏肿瘤为临床常见泌尿系统肿瘤，以恶性肿瘤居多，早期症状不典型，早期检出率较低，故提高肾脏肿瘤诊断准确率有其必要性[1]。超声造影为筛查内脏肿瘤的常用手段，具有检查方便、实时性观察等优点，在肾脏定性诊断中也具有重要作用[2]。螺旋电子计算机断层扫描(CT)也是临床常用检查方法，具有分辨率高、定位准确、毗邻关系明确等优点，在肾脏局灶性病变鉴别和诊断中具有较高的临床价值[3]。基于此，本研究回顾性分析我院96例行手术治疗的肾脏肿瘤患者临床资料，以评估超声造影和螺旋CT对其诊断价值，为临床尽早诊治肾脏肿瘤提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年4月-2018年12月我院96例行手术治疗的肾脏肿瘤患者临床资料。纳入标准：行择期手术治疗者；经病理学检查确诊为肾脏肿瘤者；术前行超声造影及螺旋CT检查者；临床资料完整者。排除标准：术前放化疗者；合并心、肝等重要器官功能障碍者；近1年内使用肾毒性药物治疗者。96例患者男性55例，女性41例；年龄31～68岁，平均(49.87±10.17)岁；肿瘤直径1.5～11.8cm，平均(5.87±1.41)cm；肾上级肿瘤35例，肾中部肿瘤29例，肾下级肿瘤32例；腰痛34例，血尿21例，发热11例，无明显症状35例。

1.2 方法 ①超声造影：超声诊断仪为西门子公司生产的Sequoia512、Acuson S2000，探头频率为3.0～4.0MHz，机械指数为0.08～0.1；为指导患者取侧卧位或俯卧位，先行二维灰阶模式检查，观察肾脏形态及病灶大小、形状、位置、边界、内部的回声强度与均匀性，同时检查有无癌栓、腹膜后淋巴结有无转移等情况；接着使用彩色多普勒血流显像观察病灶血流分布及血供情况，选择同时显示肿瘤病灶及正常肾组织的切面行超声造影；造影剂为声诺维(生产企业：瑞士Bracco International公司，规格：59mg，批准文号：H20110350)，使用5ml浓度为0.9%的生理盐水溶解造影剂，并取0.8ml注入患者肘静脉，另取5ml浓度为0.9%的生理盐水冲注；将注射造影剂后6～30s左右肾脏皮质增强作为肾脏肿瘤造影的对比标准，观察病灶增强及消退情况、增强程度、增强均匀度等指标。②螺旋CT：螺旋CT扫描仪为美国通用电气公司生产的light speed 64排螺旋CT扫描仪，造影剂为碘海醇(生产企业：上海通用电气药业有限公司，规格：50ml/15g，批准文号：H20000593)，经肘静脉高压单相注射80ml，注射速率为3.0ml/s；造影剂注入后25～30s行肾皮质期扫描，60～70s行肾实质期扫描，180～300s行肾盂期扫描；扫描参数为120mA，130kV，层厚5mm，螺距1.0；测量病灶实性部分各期CT值，肿瘤增强值以≥40HU为高增强，＜40HU为低增强。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验；计量资料采用±s)表示，使用t检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理结果分析 96例肾脏肿瘤患者均为单一病灶，恶性肿瘤共67例，其中透明细胞癌45例，囊性肾细胞癌6例，肾乳头状细胞癌6例，肾移行细胞癌5例，肾嫌色细胞癌5例；良性肿瘤共29例，其中肾血管平滑肌脂肪瘤17例，肾囊肿8例，肾球旁细胞瘤4例。

2.2 超声造影增强表现 肾脏恶性肿瘤与良性肿瘤的超声造影增强模式、增强强度、增强形态表现比较，差异均有显著差异(P＜0.05)，见表1。

2.3 螺旋CT增强表现 肾脏恶性肿瘤与良性肿瘤的螺旋CT增强模式、增强强度、增强形态表现比较，差异均有显著差异(P＜0.05)，见表2。

2.4 超声造影与螺旋CT对肾脏肿瘤的诊断价值 超声造影诊断肾脏恶性肿瘤正确61例，诊断肾脏良性肿瘤正确25例，共诊断准确86例(89.58%)；螺旋CT诊断肾脏恶性肿瘤正确59例，诊断肾脏良性肿瘤正确24例，共诊断准确83例(86.46%)；但超声造影与螺旋CT诊断肾脏肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；见表3。

表1 超声造影增强表现[n(%)]

表2 螺旋CT增强表现[n(%)]

图1-2 为同一患者超声造影图像；

图3-4 为同一患者螺旋CT增强扫描图像。

2.5 病例分析 王某，男，57岁，经手术病理证实为左肾透明细胞癌；术前行超声造影检查，于病灶内探及少许血流信号(图1)，且病灶14s强化达高峰(图2)；术前行螺旋CT扫描，发现皮质期不均匀高度强化病灶，CT值达140HU(图3)，且实质期强化与皮质期强化程度相似(图4)。

3 讨 论

螺旋CT具有较高的分辨率，可清晰显示肾脏肿瘤的形态特征、内部结构、局部浸润等情况，亦能多方位、多角度观察病灶，定性定位诊断准确性较高，但可产生一定的辐射创伤，使其应用受到限制[4]。而超声造影则具有创伤小、操作简便等优点，能利用造影剂观察肾脏及肿瘤微循环血流灌注状况，达到客观评估肿瘤血供的作用[5]。对此，本研究也就超声造影与螺旋CT对肾脏肿瘤的诊断价值展开分析，以探寻诊断价值较高的检查手段，为临床诊疗提供新思路。

本研究结果显示，肾脏恶性肿瘤超声造影及螺旋CT的增强模式以快进快退为主，良性肿瘤则以快进慢退为主，2种不同性质肾脏肿瘤间差异显著。分析其原因可能与恶性肿瘤血供丰富、代谢旺盛，肿瘤内部血管数较多，肾血管网也较多，造影剂呈快进快退现象；良性肿瘤则以点状或线状血流为主，可表现为快进慢退现象有关。而肾脏恶性肿瘤超声造影及螺旋CT的增强强度以高增强为主，良性肿瘤则以低增强主，2种不同性质肾脏肿瘤间差异也具有统计学意义。究其原因可能与恶性肿瘤造影剂填充早于周围肾皮质，填充强度也高于周围肾组织，使其增强强度较高有关。另外，肾脏恶性肿瘤超声造影的增强形态以均匀强化为主，不均匀强化也较多；良性肿瘤则主要为不均匀强化及不增强。考虑该情况可能与本研究纳入肾脏肿瘤体积均较小，部分体积较小恶性肿瘤可呈均匀强化，随着肿瘤体积增大，病灶出现出血、坏死、囊性变增多，而表现为不均匀强化；良性肿瘤中肾囊肿较多，内部液体可在超声造影中呈现不均匀强化，其他类型良性肿瘤则多呈不增强表现有关。但良性肿瘤在螺旋CT增强形态以不均匀强化为主，均匀强化也较多，与超声造影表现有所不同。这也可能与2种检查方式造影剂不同，螺旋CT使用水溶性造影剂，受组织内微血管通透性、血流速度及血流量的影响下，可经肾小球大量过滤排出，使其增强形态出现误差有关。

除上述结论，本研究还发现，超声造影与螺旋CT诊断肾脏肿瘤准确率分别为89.58%、86.46%，均较高，但2者灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率比较，差异均无统计学意义。这也提示，超声造影与螺旋CT对肾脏肿瘤的定性诊断均具有较高的诊断价值，均能作为临床诊断首选方法。

综上所述，超声造影及螺旋CT诊断肾脏肿瘤均具有较高的临床价值，临床应推广上述检查方案，以尽早检出肾脏肿瘤，为患者创造最佳治疗时机。