MSCT与超声心动图对维持性血液透析患者右心功能的评价比较

1.江苏省南京市中心医院物理诊断科 (江苏 南京 210018)

2.江苏省南京市中心医院放射科(江苏 南京 210018)

肖青叶1 黄 蓉2

维持性血液透析(maintenance hemodialysis disease，MHD)是终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者最常见的治疗方式之一，可有效改善各项生理机能，延长生存期，5年的存活率高达80%[1]。但在长期的MHD治疗过程中，生理机能逐渐不可逆地下降，各种并发症的发生率逐渐增加，如肺动脉高压(pulmonary hypertension，PAH)、心功能不全等，也是MHD患者死亡的重要原因[2]。有学者认为，85%的MHD患者存在心脏结构异常，超声心动图(ultrasound cardiogram，UCG)、多层螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)、核磁共振成像等是目前临床常用的无创性心功能影像学评价方法[3]。本研究以79例MHD患者为研究对象，探讨MSCT与UCG测量右心功能参数的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2018年6月我院收治的79例MHD患者，符合ESRD的诊断标准[4]，平均年龄(50.62±7.38)岁，男性43例，女性36例；原发病：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病31例，高血压肾病14例，其他11例。

1.2 方法

1.2.1 M S C T 检查：采用PHILIPS 极速之星Co re MSCT机，先进行心脏定位，用高压注射器经肘前静脉，以4.5ml/s的注射速率，注射碘比醇350mgI/ml，40～55ml，注射完后以4.0ml/s的注射速率注射生理盐水50ml，行人工智能触发扫描，触发阈值为100HU，感兴趣设在主-肺动脉窗层面的降主动脉内，触发4s后启动扫描，扫描范围为双肺尖至心尖部，进行右室短轴多平面重建(MPR)，重建时间间隔为5%R-R间期，重建层厚3.0mm，层间距0mm。应用附带的心功能测量软件测量右心功能参数，包括舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)和每搏输出量(SV)。

1.2.2 UCG检查：采用PHILIPS IE33超声诊断仪，4V1c探头，频率1～4MHz，取心尖四腔心切面行常规二维UCG检查，启动AQ系统，完整显示右室内膜，测量右心功能参数(EDV、ESV、EF、SV)。

1.3 分组 检测静息状态下的平均肺动脉压，以25mmHg为诊断PAH的临界值，分为PAH组(n=33)和非PAH组(n=46)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量数据以(±s)表示，组间比较行t检验，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 右心功能变化情况 79例M H D 患者中，肺动脉高压3 3例(41.77%)，右房右室增大28例(3 5.4 4%)，右室肥厚2 1 例(26.58%)。

2.2 MSCT与UCG测量的右心功能参数比较 MSCT的EDV、ESV、SV测量值均明显高于UCG(P＜0.05)，MSCT与UCG的EF测量值无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.3 PAH组与非PAH组右心功能参数比较 PAH组EDV、ESV、SV的MSCT、UCG测量值均明显高于非PAH组(P＜0.05)，两组EF测量值无显著差异(P＞0.05)。见表2。

2.4 MSCT与UCG右心功能参数的相关性 MSCT与UCG右心功能参数测量值相关性较高(P＜0.05)，r＞0.70。见表3。见图1-5。

表1 MSCT与UCG测量的右心功能参数比较(

表1 MSCT与UCG测量的右心功能参数比较(

表2 PAH组与非PAH组右心功能参数比较

表3 MSCT与UCG右心功能参数的相关性

3 讨 论

MHD是临床上应用最广泛的肾脏替代治疗方法，对于长期MHD治疗患者无法避免的是并发症发生风险增加，其中心血管并发症居MHD患者死亡原因的第一位[5]。PAH是以肺循环阻力升高为主要病理改变、右心室压力负荷升高为主要表现的一种病理生理状态，最终可发展为右心功能衰竭，导致死亡，可能与肺部血管结构改变、功能损伤、呼吸系统疾病等有关[6]。ESRD患者最常见的并发症为透析不充分引起的血流动力学不稳定、肾性贫血、高血压等，容易合并PAH，因此在临床中不易被发现，导致患者发展为中、重度PAH，更甚者发生右心衰死亡[7]。

目前，UCG仍是临床最常用的心功能评价方法，其中经胸UCG是评价心功能最经典的影像学手段之一，具有无创、简便、无辐射、安全、检查时间短、费用较低等特点[8]。常用的UCG检查方法有M型和2D法，M型UCG在测定心功能时是将心室假设为规则的几何椭圆体，用Teichholz校正公式计算得出各参数，但心肌梗塞或存在室壁瘤时，心室形态多不规则，此法存在较大的偏差[9]。UCG图像空间分辨率较差，当心内膜辨认不清时，容易造成描迹误差；探头受肋骨窗的限制，偏离了解剖学上的心尖，而是从心尖前上方斜切心室，导致容积测量值偏低；层面受操作主观层面影响较大，影响了容量、EF测量值的精确度；但从经济和应用广泛程度方面考虑，UCG仍被广泛认可[10]。

图1-3 为MSCT右室短轴图像；

图4 为非PAH患者UCG图像；

图5 为PAH患者UCG图像。

MSCT单层扫描时间约0.33s，空间分辨率高于UCG，心腔及瓣膜的成像不用做几何假设，获得的心脏图像也更清晰，可做更长段的容积扫描，心脏后处理技术也更完善，可在短时间内计算出整个心脏和各心腔铸型，为心功能的准确评价奠定良好契机[11]。MSCT在计算左心室容积时采用的是Simpson法，其不依赖于任何心腔的几何构型，可辨别各层面的实际勾勒情况，及时进行微调，实现更精准的计算[12]。EDV、ESV、EF、SV是常用的泵血功能指标，心室容积可反映心室形态，SV是指一个心动周期内心室射出的血量，反映的是心肌收缩强度和速度，EF是评价心脏泵血功能的重要指标之一，本研究中，MSCT的EDV、ESV、SV测量值均明显高于UCG，PAH组EDV、ESV、SV的MSCT、UCG测量值均明显高于非PAH组，MSCT与UCG右心功能参数测量值相关性较高；提示MSCT与UCG都可作为MHD患者右心功能的评价方法，早期检查有助于PAH的诊治。

综上所述，MSCT、UCG都是较准确、简便的右心功能评价方法，两者测量的心功能参数相关性较高，笔者建议MHD合并PAH患者应行MSCT或UCG检查，以便及早诊治。