玫瑰痤疮的中西医诊疗及研究发展概况

郭琳 高玲

【摘要】玫瑰痤疮是临床上较为常见的损容性皮肤病，由于其病因的复杂性以及发病机制不完全明确导致在临床治疗上效果不尽如人意。中医自古便有对玫瑰痤疮的诊治方法，而且在彻底治愈和预防复发方面取得了不错的成绩。此文综合整理近几年来中西医对玫瑰痤疮的研究文献资料，分别从西医研究进展、中医治疗沿革以及中西医结合治疗方面进行综述.

【关键词】玫瑰痤疮 研究进展

玫瑰痤疮（rosacea），别称酒渣鼻或酒齄鼻，主要发生于鼻、鼻翼两侧、两颊及面部中央，以红斑和毛细血管扩张为特点的慢性皮脂腺疾病。其临床特点为鼻及面部中央部持续性弥漫性红斑和毛细血管扩张，伴有丘疹、脓疱，一些病程较长的患者由于组织增生还可出现暗红色的斑块，甚至出现鼻赘。部分患者还会伴有面部水肿、干燥、脱屑，这些症状可产生瘙痒、刺痛、灼烧感、紧绷感等不适。该病多见于20～50岁的中年人，男女均可发生，但以女性较为多见，偶见儿童、青少年发病;该病在欧美国家多发，据报道发病率为1%～20%，瑞典发病率为10%[1]，美国为5.3%，德国2.2%～12.3%，俄罗斯5.0%，[29]我国近年未见患病率报道。

根据2016年发布的《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》的指导以及现阶段针对玫瑰痤疮治疗技术的研究，治疗方法包括一般皮肤护理、外用制剂、系统治疗、物理治疗等，不过这些方法在治疗上存在局限性，例如在治疗过程中易发生耐药性进而出现激素依赖性皮炎、复发率高等。

中医自古便有对玫瑰痤疮的诊治方法，而且在彻底治愈和预防复发方面有绝对的优势。此病常因遇热或潮湿导致病情加重、经常反复、缠绵难愈，发病因素既有內湿内热也有外湿外热，常互相影响，合而为患，多兼有脾胃中焦伏热，湿热搏结于气营，郁结于肌肤而形成玫瑰痤疮。

研究现状

1.西医对玫瑰痤疮的研究现状

目前，玫瑰痤疮的病因及发病机制尚未完全清楚，已经过研究验证的相关因素有遗传因素、蠕形螨与细菌感染、紫外线与热环境、神经精神因素以及其他一些疾病导致发病[3]。2002年美国国家玫瑰痤疮协会专家委员会（NRSEC）提出将玫瑰痤疮分为4种类型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型。[4] 过去国内教科书及很多皮肤病专著将“玫瑰痤疮”称为“酒渣鼻”，致使很多医生误认为只有“鼻部发红、肥大”的表现才是“酒渣鼻”。根据中南大学湘雅医院数千例玫瑰痤疮临床样本分析结果显示，真正出现“酒渣鼻样改变”的玫瑰痤疮只占5%左右，大部分玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部或口周，或只出现鼻部红斑、丘疹，并没有鼻部肥大、增生的表现。很多皮肤科医生将这种常见病、多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等，甚至模糊诊断为“过敏性皮炎”，而误诊误治现象又导致了不科学、不规范的治疗，长期外用糖皮质激素治疗后又导致“激素依赖性皮炎”的产生[28]。

近年来的研究中，微生物的感染逐渐被临床所认可，其中以蠕形螨或称毛囊虫为主。蠕形螨是寄生在人体的正常微生物，它主要分布在皮脂腺及毛囊内，但是当其异常繁殖时，就会刺激扩大病变面积，使毛囊和皮脂腺扩张、组织增生，从而出现红斑、丘疹、脓疱等症状。[10] 而整个治疗方案需要根据患者病情的严重程度、个体差异和具体情况进行有针对性的选择。[11]轻、中度玫瑰痤疮的治疗，应着重于屏障修复、控制炎症、还原面部美观，避免外界刺激性因素，加强皮肤屏障功能的修复，药物治疗方面可单独使用或联合应用甲硝唑、壬二酸等外用制剂，也可局部外用联合系统口服四环素类药物;对于中、重度的玫瑰痤疮，在上述治疗基础上，还需联合激光、手术等，避免病情加剧，最大程度的控制炎症及修复外观。[12]局部外用甲硝唑或壬二酸联合口服四环素为基础治疗方案，面部红斑伴毛细血管扩张可借助激光来改善，鼻赘型需借助外科手术来达到美化的效果。[5]

2.中医对玫瑰痤疮的认识

中医对玫瑰痤疮的记载可以追溯到《黄帝内经》，但各个文献中的名称各异，如酒齄鼻、酒糟鼻、赤齄等。后世历代医家对该病的记载也很多，但是看法各有不同，治疗偏重点各异。纵观古代医家对玫瑰痤疮的认识，大多认为其发病多因肺脾蕴热，复感风邪，而至气血凝滞有关。此病早期多为体内郁热，复感风邪血瘀凝结而成，多表现为红斑，进而热毒无法消散积郁肤表，而成丘疹或脓疱。病程日久则气滞血瘀，甚者出现鼻赘。

经过数千年的积淀，中医在针对玫瑰痤疮的治疗之路上从未停步，现代中医对玫瑰痤疮的病因病机的认识更加全面和详细，认为该病因素体阳热过盛，或饮食不节、嗜食肥甘厚腻之物、烟酒过度、虫毒袭染等，而至肺胃积热与气血博结，上冲头面，复感外邪，气血凝滞所致。[6]病位在肺脾两脏，且跟外邪袭染有关。中医对玫瑰痤疮的治疗包括内治法和外治法[22]。内治法的常用方剂有：1.肺胃热盛证常用枇杷清肺饮加减;2.热毒蕴肤证常用黄连解毒汤合凉血四物汤加减;3.气滞血瘀证常用通窍活血汤加减。[7]常用外治疗法包括1.中药外敷、外洗;2.针灸疗法：主穴取印堂、素髎等，配穴取合谷、曲池、外关、三阴交等;[8]3.火针疗法：取肺腧、膈俞、脾腧以及局部阿是穴火针点刺;4.放血疗法：取肺腧、膈俞、脾腧以及局部阿是穴三棱针点刺后拔罐10分钟，增加出血量;[9]5.其他疗法：中药离子喷雾、中药离子导入、中药面膜等都有显著疗效。此外还可以选择食疗，如枇杷粥、绿豆荷叶粥等。[13]

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