活血益气滋阴方治疗糖尿病肾病Ⅲ期对远期疗效的影响

杨铁成 贾童林 郝俊杰 田琴琴

[摘要] 目的 研究活血益气滋阴方改善糖尿病肾病Ⅲ期患者肾功能的效果，并分析其对远期疗效的影响。 方法 选取2015年1月—2016年1月该院收治的糖尿病肾病Ⅲ期患者74例，随机分成研究组和对照组，各37例。对照组单纯使用西药控制血糖，研究组在此基础上联合使用活血益气滋阴方。比较两组治疗前、治疗3个月及复诊时（6个月）的肾功能和血糖水平。另于复诊时评价两组糖尿病肾病进展和糖尿病并发症发生情况。 结果 研究组治疗3个月时和复诊时24 h尿微量蛋白定量（24 hUAlb）、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组糖尿病肾病进展要明显好于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 活血益气滋阴方能改善糖尿病肾病Ⅲ期患者肾功能和远期疗效，具有较高的治疗价值。

[关键词] 活血益气滋阴方;糖尿病肾病Ⅲ期;远期疗效

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0186-03

糖尿病肾病在祖国传统医学中被归为“消渴”“虚劳”等范畴，认为该病主要是因为气虚血淤而肾元亏虚、气阴两虚而燥热内生所致[1]。糖尿病肾病Ⅲ期属于早期病变，患者大部分肾单位功能良好，此时及早进行治疗能提高患者生存质量，并改善预后并延缓疾病进程。传统医学对于消渴病的治疗具有悠久的历史，该院使用活血益气滋阴方治疗糖尿病肾病Ⅲ期患者取得较好的效果，结合随访结果分析该方对患者远期疗效影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的糖尿病肾病Ⅲ期患者74例，按照随机数表法分成研究组37例，其中男21例，女16例;平均年龄（49.73±7.21）岁。对照组37例，男22例，女15例;平均年龄（50.16±6.99）岁。纳入标准：糖尿病肾病Ⅲ期;无其他重要器官组织功能不全;年龄≥18岁。排除标准：对活血益气滋阴方中药物成分过敏或有其他用药禁忌;中途退出研究。糖尿病肾病诊断符合中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[2]诊断标准，肾病分期根据Mogensen糖尿病肾病分期标准，即糖尿病肾病Ⅲ期为UAER持续30～300 mg/24 h，病理检查证实肾小球出现小动脉玻璃样变性，肾小球滤过功能丧失，中医辩证参照消渴病治疗原则执行。两组性别比例、年龄、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 治疗方法  对照组单纯维持使用西药，给予盐酸二甲双胍，0.5 g/次，3次/d，口服;酌情皮下注射胰岛素，目标控制为FPG<6.8 mmol/L，2 hPG<8 mmol/L;卡托普利片，25 mg/次，3次/d，口服。研究组在对照组治疗的基础上联合使用活血益气滋阴方汤剂（羊肾1具，远志、人参、干地黄、桂心、当归、龙骨、灸甘草、川穹各60 g，麦门冬100 g，五味子80 g，黄芪、茯苓各30 g，生姜180 g，大棗20枚，先煮羊肾，取汁煎服，早晚各1次。活血益气滋阴方30 d为1个疗程，连用3个疗程（3个月），疗程结束后继续维持使用盐酸二甲双胍、胰岛素、卡托普利片，并辅助饮食控制、规律运动、糖尿病教育及自我血糖监测等糖尿病综合治疗。至第6个月时于门诊进行随访。

1.2.2 观察指标  观察治疗前、治疗3个月及复诊时（第6个月时）患者的肾功能指标，包括24 h尿微量蛋白定量（UAlb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）;血糖控制情况，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）;6个月时于门诊复查统计糖尿病肾病的进展[3]，好转：肾功能各项指标显著改善，Mogensen分期转为Ⅰ期或Ⅱ期;维持：肾功能各项指标无明显变化，Mogensen分期维持在Ⅲ期;恶化：肾功能指标相比治疗前明显下降，进展为MogensenⅣ期或Ⅴ期。统计患者并发症发生情况，参照2013年版《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中糖尿病并发症诊断标准确定。

1.3  统计方法

所得数据整理后使用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前、治疗3个月及复诊时肾功能指标变化        两组在治疗前肾功能指标均处于同一水平（P>0.05），经过治疗，在治疗3个月与复诊时检查发现两组肾功能指标均有明显好转，差异有统计学意义（P<0.05），研究组24 hUAlb、Scr、BUN及UAER均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组治疗前、治疗3个月及复诊时血糖监测结果变化情况的分析

在治疗前两组血糖检查结果均处以同一水平（P>0.05）。经过治疗后，两组在治疗3个月与复诊时FPG、2 hPG、HbAlc较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），3个月与复诊时研究组FPG、2 hPG、HbAlc均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组复诊时糖尿病肾病进展及并发症发生情况

复诊时，研究组糖尿病肾病进展好于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。