急诊科对“无名氏”患者的管理分析

荣美华

[摘要] 在日常生活中经常会出现各种各样的意外伤害，有些患者处于生命垂危的状态，而且没有办法跟医护人员进行有效的沟通，只是被路人送进医院而已，患者无法说出相关的信息。这样毫无信息的患者对医院来说是一类特殊的服务对象，对“无名氏”患者的管理也是医院急诊科面临的巨大难题。该院在2018年1月—2019年1月共收治了“无名氏”患者42例，该文整理并分析了急诊科对其的管理内容以及常见的问题。

[关键词] “无名氏”患者;急诊科;管理分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（b）-0030-02

“无名氏”患者一般是指在入院时不能对患者的身份进行确认，可能是因为患者的病情较为严重，无法进行有效的沟通，也有可能是患者本身的智力或者精神状态存在一定的问题，医院在了解较少甚至是毫无了解的情况下，对“无名氏”患者的管理就变得比较棘手[1]。由于对患者的既往病史或者药物的过敏史不了解，让医生的治疗变得更加困难，在治疗过后不管是安全问题还是医药费问题，都可能会引起医患之间的矛盾，如果不能进行恰当的解决，对院方会造成一定的影响。

1  临床资料

在42例“无名氏”患者中，有24例男性患者，18例女性患者;其中由于交通事故导致的患者有28例，突然发生疾病的流浪人员14例;由警察送来的患者共11例，有救护车送来的患者共24例，由社会人士送至医院的患者共7例;治疗费由医院支付的患者共15例，由患者自身支付部分医药费的共7例，找到患者家属进行全额医药费支付的共20例。

2  对“无名氏”患者的护理管理

2.1  确定救治的原则

救死扶伤一直都是医护人员的原则和天职，如果医护人员出现见死不救或者推诿患者的行为，会受到社会上的强烈声讨和谴责。对于“无名氏”的治疗，很可能会让医院承擔相应的费用，医护人员在知道这一情况的前提下，始终坚持患者第一的原则，对患者进行积极的治疗，挽救患者的生命，让患者能够快速地恢复健康，把患者从痛苦中解放出来，这也是急诊科医护人员工作的出发点和原则[2]。面对“无名氏”患者，医护人员要保持尊重的态度，对其进行相应的治疗措施，除了具体的治疗过程，还需要对其进行生活上的照顾和护理。

2.2  加强物品管理

虽然“无名氏”患者在进入急诊室的时候是不清醒的，但在治疗后病情很大可能上会出现好转，所以工作人员要对“无名氏”患者携带的物品以及现金等进行清点登记，可以安排两个工作人员共同记录，最终登记的结果要两人共同签字，患者在治疗时脱下的污染衣物要进行专门的收纳，标注患者入院的时间、床号以及受伤的地点等信息，这样家属在认领的时候也比较方便。对于患者的贵重物品，家属在领取的时候要出示个人信息证明，例如身份证、户口本等。

2.3  建立常规管理流程

根据“无名氏”患者本身的特点建立常规的管理方案，在患者进入医院的时候，护士就要跟送来者进行详细的沟通，对病情有一个基本的了解，尽可能获取一手资料，与此同时还要及时地通知护士长以及医务科，根据规定的时间去对患者进行巡视，及时发现患者细微的病情变化，对患者的资料进行详细的记录，特别是患者入院的时间、病情的变化以及治疗过程中的用药[3]。急诊科在接收到“无名氏”患者的时候，要根据患者的病情进行快速的检查，加快入院治疗等一系列手续的办理，让患者能够得到及时有效的救治。如果无主患者的情况比较严重，需要进行一些比较特殊的检查或手术，但此时又无法与患者的家属取得联系，医护人员要请示科主任是否批准，在科主任批准的情况下才能进行治疗，同时要保留相关的证人和记录，而且要在家属到达或者患者情况好转的时候，及时补充在同意书上的签字。

2.4  注意情绪安抚

“无名氏”患者在入院的时候难免会产生焦虑烦躁的心理，对于此类患者，医护人员要给予足够的重视，可以将床板以及其他的约束性用具合理使用起来，对患者进行保护性质的约束，与此同时加强对患者的巡视，及时对约束带的松紧度进行调整，当患者的症状得到缓解后就可以解除约束。在此过程中要认真对数据进行记录，比如约束的时间部位、原因、血液的循环情况以及约束解除的时间等，对其进行认真的交接。在执行这些操作的同时，医护人员要给予患者较多的关爱，一旦出现安全隐患就要及时地采取应对措施、由于“无名氏”患者身边没有家人朋友的陪伴，而且很多患者可能会存在一定的智力问题或者障碍，急诊科的医护人员不仅要提供及时的治疗措施，还要照顾患者的生活。“无名氏”患者入院时的抢救工作是医护人员的本职，之后的护理照料以及精神上的安慰鼓励，很大程度上体现了急诊科医护人员“以人为本”的工作精神。每天值班的医护人员要照顾好“无名氏”患者的生活，护士长也要定期对其进行检查，落实到具体的时间点以及实际的情况，这样才能确保“无名氏”患者能够在急诊科度过危险期，重新找回健康的身体状态。

2.5  密切各部门之间的协同合作

在很多情况下，“无名氏”患者都是由社会上比较热心的人士，或者是“120”“110”送至医院的，为了保持患者入院的连续性，医护人员要及时掌握第一手资料，为“无名氏”患者建立登记档案，详细记录患者的就诊时间、事故发生的地点，“120”“110”的车牌号以及患者的意识与初步病情等。急诊科在收治患者的第一时间就应该给予急救措施，此时接诊的护士要及时通知总值班室和院保卫科。如果患者在治疗的过程中需要进行一些比较特殊的治疗或者检查，要通过总值班室的批准和签字才能执行，急诊科的工作人员要帮助院保卫科寻找“无名氏”患者的家属或者工作单位。

3  管理中常见的问题分析

3.1  安全问题

当“无名氏”患者的生命面临威胁的时候，医院会及时地开放绿色通道，及时对患者进行抢救措施，但此时是没有办法履行告知义务的，如果患者不慎死亡或者情况没有出现好转的话，很容易引起患者家属与医院之间的纠纷[4]。急诊科的患者一般都是病情比较复杂凶险的，为了避免患者出现意外，要做好对患者的护理工作，如为患者增加护栏，防止坠床情况的发生等，对于有自主意识的患者可以取得其同意，但工作人员很难跟“无名氏”的患者进行沟通，一旦在治疗过程中患者出现损伤，患者的家属又对此产生质疑，很容易就会引发一系列的医疗纠纷[5]。对流量比较大，抢救任务比较多的急诊科来说，会在一定程度上形成安全隐患。

3.2  入院资料问题

“无名氏”患者在进入急诊的时候一般都是无意识的，或者智力上有一些问题，医生无法了解到患者的病史、过敏药物等具体的信息和资料，只能根据自己多年的经验进行临床的判断，可能导致误差，让整个的抢救过程变得非常困难。

3.3  医药费问题

医药费可以说是“无名氏”患者在抢救过程中遇到的最直接的问题，患者不仅没有名姓，还会面临身无分文的问题。在这种情况下对患者进行抢救，医护人员不仅要付出自己的努力，医院还要被迫承担一系列的费用问题。如果患者不幸身亡，此时仍联系不到家属，医院还需要承担后续的费用[6]。很多情况下，即使联系到了患者的家属，其结果也并不是那么理想，由于抢救时家属并不在现场，会对医院的各项费用产生质疑，所以患者的费用是很难收回来的，导致医院和急诊室的经济都受到了损害。

3.4  物品存放问题

“无名氏”患者在进入医院的时候是没有家属陪同的，而急诊科的医护人员可以说是非常忙碌的，往往会对患者的攜带的物品、现金进行忽视。急诊科是比较开放的一个场所，人来人往之间患者的随身物品很可能会遗失，引起了很多的麻烦。

综上所述，对于“无名氏”患者的生命挽救是医疗单位必须要尽的责任和义务，这也是所有急诊科都要面对的问题，作为急诊科的医护人员，应该为“无名氏”患者制定详细的入院流程，与此同时采取合理有效的措施，让“无名氏”患者能够得到及时的治疗，与此同时要积极寻找患者家属，避免发生不必要的医疗纠纷。

[参考文献]

[1]  陈嘉怡.急诊绿色通道救治急诊重症无名氏患者的护理体会[J].饮食保健，2018，5（26）：228.

[2]  韦明.急诊科护理管理中常见问题及对策[J].心理医生，2016， 22（26）：255-256.

[3]  方小媛.护理干预在急诊科风险管理中的应用效果[J].饮食保健，2019，6（11）：161-162.

[4]  李倩，蒙新宇，张霞.急诊科护理人员病人安全态度的调查与分析[J].饮食保健，2018，5（50）：208.

[5]  田种青.人性化护理管理用于急诊科护理管理的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（7）：182.

[6]  张巧英.无主病人院前急救与急诊科快速衔接的管理[J].饮食保健，2018，5（16）：270.

（收稿日期：2019-07-19）