双极电凝联合一清片治疗鼻出血的疗效观察

陆英英 胡晓清 马文霞

鼻出血是耳鼻咽喉科门诊常见的急症，若反复多次出血，出血量多时可引起贫血、休克、窒息等严重后果。约一半的鼻出血出血点位于利氏区[1]。利氏区混合颈内动脉和颈外动脉系统的分支，此处黏膜受到解剖异常、环境刺激、不良习惯的影响，常出现上皮化生、黏膜糜烂变薄、小血管扩张等改变，最易出血[2]。对于利氏区出血的门诊处理包括前鼻孔填塞、局部化学烧灼、冷冻、微波、激光、等离子、双极电凝、电刀止血等[3-8]，鼻腔填塞容易造成鼻腔黏膜广泛损伤，常伴随强烈的疼痛，持续的鼻塞等不适，而以双极电凝为代表的精确局部治疗能很好的解决上述问题，疗效肯定[9]，故本文拟在双极电凝止血的基础上，结合一清片药物治疗，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60 例2018 年8 月—2019 年9 月因鼻出血就诊于无锡市人民医院耳鼻咽喉科的患者，男37 例，女23 例；年龄16～74 岁，平均年龄（44.97±16.78）岁，有高血压患者17 例，变应性鼻炎患者12 例，糖尿病患者6 例，15 例患者有前鼻孔填塞史，抽取填塞物后再发出血。纳入标准：出血点经鼻内窥镜检查位于一侧鼻中隔利氏区[10-11]。排除标准：凝血功能异常（如血液系统疾病，长期口服抗凝药物）；严重精神疾患；严重心脑血管疾病；孕妇；干燥性鼻炎以及不能配合治疗的患者。采用随机数字表法将其分为2 组（n=30）：电凝组和一清组。签署知情同意书。

1.2 治疗方法

患者取坐位，鼻腔有填塞物者小心取出，1%丁卡因鼻腔黏膜表面麻醉，吸引器吸尽鼻腔积血及分泌物，经鼻内窥镜确认出血位于利氏区，使用双极电凝（常州市延陵电子设备有限公司，型号：POWER-420BIP）局部止血，功率设置为20-25 W，探头与出血点接触后实施电凝，至黏膜发白则停止。术中与患者交流沟通，缓解患者紧张情绪，以提升治疗效果。术后常规口服抗生素预防感染。一清组在上述治疗基础上加用中成药一清片（陕西东泰制药有限公司，批号：8I020682039，规格：0.4 g）治疗。每次3 片，一天三次，连续口服2 周。同时积极治疗原发病。

1.3 临床疗效标准

于术后1 月进行随访，观察有无再发鼻腔出血，鼻黏膜恢复情况，有无鼻黏膜粘连，有无鼻中隔穿孔，有无鼻窦感染等。鼻出血症状无明显变化或加重为无效；鼻腔黏膜组织出现少许血管扩张或有轻度糜烂，随访期出血量及次数减少为有效；鼻腔黏膜组织光滑无粘连，且随访期内无再次出血症状出现为治愈。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 17.0 统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、性别上无统计学差异（P＞0.05），见表1。所有患者在门诊行双极电凝治疗后症状均得到控制，术后1 月观察随访，结果显示：一清组治疗效果优于电凝治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。电凝组中11 例无效，其中7 例为高血压患者，治疗期间血压控制仍欠佳，电凝伤口结痂处反复不愈，间断出血，后经心内科调整高血压药物，控制血压，伤口结痂脱落，再无出血；4 位合并严重过敏性鼻炎患者，术后仍有反复喷嚏，流涕，黏膜水肿明显，电凝处一直未愈，后经生理盐水鼻腔冲洗，加强抗过敏治疗，伤口逐渐愈合，再无出血。一清组中仅3 例无效，2 例为未有效控制的高血压患者，心内科保守治疗好转，1 例为鼻中隔偏曲患者，电凝术后仍有反复出血，后收住入院行鼻中隔偏曲矫正术后好转。所有患者均无鼻腔粘连，鼻中隔感染、穿孔等并发症。

表1 一般资料比较（n=30）

3 讨论

鼻出血为耳鼻咽喉科门诊常见急症之一，鼻出血在本质上是相对良性的，但它可以产生严重的，危及生命的情况。据估计，多达60%的人一生中至少发生过一次鼻出血。其中，约6%的人需要寻求医疗急救处理。鼻出血尽快查找出血点，分析出血原因，简单有效止血是关键[12-13]。较为传统的止血方法有局部压迫止血以及前后鼻孔填塞或者使用血管收缩剂等，这些方法目的性较差，止血效果不佳，反复多次填塞易导致鼻腔黏膜糜烂、鼻腔黏连、并发鼻窦感染、中耳炎甚至鼻中隔穿孔可能。对于高龄患者，常伴有心脑血管疾病，血管弹性差，质脆，填塞带来巨大痛苦，易因缺氧诱发意外。对于出血点位于利氏区患者，可不行填塞，直接行双极电凝止血，操作时间短，目的性强，止血效果好[14]。双极电凝在两个电极之间形成回路，产生局部热效应，使血管闭锁，直接作用在损伤血管表面的表面，不会伤及深部组织，功率可调节，基本符合微创原理，老年患者亦可耐受[15]，特别适合鼻黏膜表面的止血。门诊治疗亦可有效节约医疗资源，大大缩短患者的诊疗时间，节省医疗费用。两组术后均予常规抗感染治疗。

表2 临床疗效比较 [例（%）]

一清片主要成分为大黄、黄芩、黄连提取物。现代药理研究发现，一清片不仅具有清热解毒的作用，还兼具抗炎、止血等功效，其中大黄中的有效成分大黄酸和大黄素有抗菌作用；儿茶素和没食子酸具有止血的功效；而黄芩中的黄芩苷有较强抗病毒和广谱抗菌作用，并能诱发集体免疫功能及抗病能力。本研究结果显示，利氏区出血患者经电凝联合一清片治疗临床效果优于单纯电凝治疗，提示一清片在电凝治疗后的局部抗炎、促进黏膜修复方面具有其特殊的效能。同时需要注意的是，对于伴有高血压、糖尿病及鼻炎患者，需有效控制血压、血糖，降低鼻腔炎症反应，才能更好的防止鼻出血再发。综上所述，对于出血点位于鼻中隔利氏区的患者，可门诊行双极电凝止血，术后加服中成药一清片，能更有效改善症状。这种安全、可靠，且操作简单，节约医疗资源的综合治疗方案，值得临床推广。