生化指标联合检测在肝脏疾病诊断中的意义

吴波 刘伶俐

肝脏是机体中一个重要的代谢实质性器官，同时发挥着造血、分泌胆汁、凝血、免疫、解毒等多种生理功能[1-2]。近年来，随着人们生活方式（酗酒、暴饮暴食）、工作方式（熬夜、工作压力大）的转变，肝脏疾病患病人数持续增多，以肝炎、肝肿瘤、肝硬化较为常见，对人类身心健康、生活工作及生命安全均存在消极影响。早诊断、早治疗是挽救患者生命、改善患者预后的关键[3]。随着生化检测仪器及方法的不断成熟及完善，生化指标检测在肝脏疾病的诊断中得到广泛应用。本文就在多种肝脏疾病的诊断、治疗中应用多项生化指标联合检测的临床价值进行探究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为我院在2017 年12 月—2018 年12 月间接受的60例肝脏疾病患者及来我院行健康体检的47 例人员，分别作为实验组、参照组。实验组中男37 例，女23 例，年龄21～67 岁，平均（41.8±4.6）岁。其中慢性肝炎（CPH）、急性黄疸性肝炎（AIH）、重症肝炎（FH）、肝硬化（LC）、肝癌（HCC）各17、14、10、10、9 例。参照组中男28 例，女19 例，年龄19～65 岁，平均（42.3±5.1）岁。两组观察对象的各项基线资料对比差异均衡（P＞0.05）。

1.2 检测方法

患者在入院后立即采取静脉血5 mL，健康人员于清晨空腹状态下抽取上肢静脉血5 mL，将血液置于真空采血容器中，离心15 min，提取血清进行冷藏备用。仪器为全自动生化分析仪（型号为迈瑞BS2000M），配合配套试剂，分别采用速率法检测AST（天门冬氨酸转移酶）、ALT（谷丙转氨酶）、y-GT（谷氨酰氨基转移酶）、ALP（谷丙转氨酶）指标，正常范围：AST、ALT 分别为0～40 U/L、0～40 U/L；y-GT [4～38 U/L（30℃），5～54 U/L（37℃）]；ALP（女性，1～12 岁小于500 U/L；大于15岁，40～150 U/L）；男性，1～12 岁小于500 U/L；12～15岁，小于750 U/L；大于15 岁，40～150 U/L）。钒酸盐氧化法检测TBIL（总胆红素），正常范围为3.4～17.1 μmol/L；酶循环两点速率法检测TBA（总胆汁酸），正常范围为0～10 μmol/L；均严格按照试剂盒及仪器说明书规范进行各项操作，观察两组检出情况。

1.3 统计学方法

试验数据均用软件SPSS 21.00 分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标值

实验组中CPH、AIH、FH、LC、HCC 患者的TBIL、TBA、AST、ALT、y-GT、ALP 水平均明显高于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同肝病生化指标单项及联合检出情况

不同肝病中各项指标单项检出率对比：CPH 为TBA/y-GT/ALP ＜TBIL ＜AST ＜ALT；AIH 为TBA/y-GT ＜ALP ＜TBIL＜AST ＜ALT；FH 为ALT ＜y-GT ＜ALP ＜TBIL/TBA/AST；LC为TBA/y-GT/ALP/ALT ＜AST ＜TBIL；HCC 为AST ＜ALT ＜TBA＜TBIL ＜ALP/y-GT。联合检测阳性检出率均高于各项生化指标单项检测。见表2。

3 讨论

肝脏疾病类型多样且复杂，各个类型均会对肝脏功能造成不同程度的损伤，已成为危害人类健康的主要疾病之一，寻找敏感度高、检出率高、正确性高的诊断、疾病类型鉴别方法是临床研究的重点。相关研究表明，生化指标能有效反映肝功能变化，但单项生化指标仅能监测某一方面的肝功能变化，对肝脏全部功能的检测存在局限[4-5]，因此，在肝病的诊断中采用单项生化指标检测的阳性检出率较低，漏诊率高。丁慧红、杨一等[6]学者研究得出血清PA、TBA、GGT 和ALP 联合检测在肝硬化、病毒性肝炎、肝癌三种肝脏疾病中具有较显著的诊断价值。杜红梅，陈兆云等学者研究得出血清5′-NT、TBA 及GGT 检测对肝脏疾病的诊断具有重要意义[7]。本次研究中的表1 可知，肝病患者的TBIL、TBA、AST、ALT、y-GT、ALP 水平均明显高于正常人群（P＜0.05）。TBIL 能反应肝脏部分代谢过程，是监测肝脏功能的重要指标，在急性黄疸性肝炎、肝硬化、肝癌中升高较明显。TBA 属于胆固醇在肝脏分解的一种代谢产物，当肝细胞发生病变时会致使胆汁酸代谢障碍，进入血液中，血清中TBA 浓度增加，能有效监测肝脏排泄功能变化，与肝脏损伤程度呈正相关性[8]。ALT、AST 来源于肝细胞内的一种酶，当肝细胞受到损害时，其血清中ALT、AST浓度升高，在急、慢、重性肝炎及肝癌中变化较明显，但酶活力的高低不能反映肝功能损伤严重程度，对患者病情的判断存在局限[9]。y-GT 是存在于肝内的一种酶，能反映胆汁淤积情况，在各类肝脏疾病中均有所升高，在肝癌患者中升高最为明显，可能与癌细胞可合成y-GT 以及炎症刺激有关[10]。ALP 在肝癌患者中升高明显，可能与癌细胞组织及癌肿肝组织可促进碱性磷酸酶有关，但该指标特异性较低[11]。在不同肝病中应用多项生化指标联合检测，阳性检出率较单项检测均明显升高，与相关文献得出结果一致[12-13]，提示多项生化指标联合检测具有较高的灵敏性、特异性，有效弥补了单项检测的局限性，在不同肝病的诊断、鉴别、治疗中具有重要的意义。

表1 两组各项生化指标值对比（±s）

表1 两组各项生化指标值对比（±s）

注：＊表示与参照组对比，组间对比有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 不同肝病生化指标单项及联合检出情况对比 [例（%）]

综上所述，生化指标在肝脏疾病中均呈现出不同程度的异常状态，将其进行联合检测具有较显著的应用价值，检出率高，充分结合各项指标的特异性，对提高肝脏疾病诊断的有效性、正确性、弥补单项检测的应用局限具有积极作用，为临床肝脏疾病的诊断、鉴别、治疗方案的制定提供及时、正确、科学的参考依据，值得临床借鉴与推广。