山东省省属公立医院床位配置与利用研究

李 娟 王 伟 聂 雷 李新钢 孙 强 窦 蕾

1.山东大学医药卫生管理学院 国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室 山东济南 250012

2.山东省医改办 山东济南 250001

3.山东大学齐鲁医院 山东济南 250012

医院床位是反映医疗服务提供能力的核心指标，也是连接医疗机构和医务人员的关键要素，其配置和工作效率直接影响到医院的运营能力和社会服务能力，影响居民对于卫生服务的利用[1]。近年来我国在床位资源配置数量上的投入力度不断加大，但各级医院间床位利用水平差别较大，床位利用过度与利用不足同时存在[2]。病床超负荷利用容易导致医疗秩序混乱和医疗安全隐患，床位闲置则会造成卫生资源的浪费[3]。因此，有必要对床位配置与利用进行深入研究，为床位优化配置提供政策建议。

省属公立医院是山东省医疗卫生服务体系的主体，向省级区域内居民提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、医学科研、公共卫生和突发事件医疗救援等任务[4]。本文通过对2015—2017年山东22家省属公立医院的床位配置与利用情况进行研究，发现其存在的问题，为省属公立医院床位资源的合理配置与有效利用提供科学依据和相应建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文数据来源于山东省省属公立医院改革与发展战略研究项目，由省医改办综合处组织实施，对纳入省编办和省财政系统管理的22家省属公立医院全部进行调研，其中综合医院13家，专科医院9家。

本研究主要采取问卷调查和定性访谈相结合的方法。在充分研究国内外文献资料的基础上设计医疗机构调查表，由医院组织填报数据，截止日期为2018年4月30日。共发出调查表22份，回收率100%。同时，由访谈人员深入各医院进行实地考察，并分别与医院主要领导，职能部门和重点医疗科室的负责人、医务人员代表等进行焦点组访谈，深入了解各医院基础建设、医疗服务、改革与发展情况等。

1.2 研究方法

本文主要分析22家省属公立医院的床位配置与利用现状，使用EXCEL录入数据，使用EXCEL和SPSS 20.0软件共同进行数据分析。床位配置分析采用描述性分析方法，包括床位配置数量、规模，并通过病床工作效率指标分析床位设置合理性情况；床位利用分析采用传统床位利用指标如平均住院日、病床周转次数等，并通过床位效率指数分别对综合医院和专科医院的床位利用效率进行深入分析。

主要计算公式如下：

病床工作效率[5]=病床周转次数×平均床位工作日

床位效率指数[7]=(期内床位实际周转次数÷期内床位标准周转次数)×床位使用率

其中，标准床位周转次数为2015—2016年各医院床位周转次数的算术平均数。[6]

等效状态下，床位效率指效率指数为“1”，但实际工作中因各种原因很难实现达到“1”。[6]本研究将床位效率指数0.95～1.05之内的区间定义为床位等效状态运行，效率指标低于0.95的为床位低效率运行，高于1.05的则为床位高效率运行。[6]

2 结果

2.1 省属公立医院床位数量

2015—2017年，省属公立医院总体开放床位数逐年增加，2017年开放29 383张，比2016年增加9.16%，比2015年增加13.88%；综合医院2017年共开放床位24 985张，比2016年增加6.08%，比2015年增加11.02%；专科医院2017年开放床位4 398张，比2016年增加30.78%，比2015年增加34.83%，增幅较大。

2.1.1 省属公立医院床位规模情况

2017年，22家省属公立医院平均开放床位1 336张，床位规模在1 000～2 000张的医院共7家；11家医院开放床位数超过1 000张；7家医院开放床位数少于500张。综合医院平均开放床位数为1 922张，92.3%的综合医院开放床位800张以上，其中3家综合医院开放床位数超过3 000张。专科医院平均开放床位489张，仅有1家专科医院开放床位数超过 1 000张；4家专科医院开放床位数为100～200张，1家专科医院开放床位不足100张(表1)。

表1 不同床位规模省属公立医院数量/家

2.1.2 省属公立医院床位与人员配比情况

2017年，省属公立医院总体开放床位数29 383张，床位与人员比1∶1.30(人员不包括离退休人员)，床护比1∶0.65；综合医院开放床位24 985张，床人比1∶1.35；专科医院开放床位4 398张，床人比1∶1.02，其床人比与床护比均相对较低(表2)。

表2 省属医院总体床位和人员配置情况

注[8]：床人比是指开放病床数与工作人员数量之比；床护比是指开放病床数与护理人员数量之比。

2.1.3 省属公立医院床位配置合理性情况

表3 省属公立医院开放床位数合理区间计算结果

注：某专科医院有脑瘫儿病房，住院时间相对较长拉高了医院平均住院日，为避免对整体数据的影响，在进行与平均住院日有关分析时剔除了该医院(医院编号为16)。

2.2 省属公立医院床位利用情况

2.2.1 2015—2017年间省属公立医院床位利用情况

2015—2017年，省属公立医院平均住院日逐年降低，病床周转次数逐年增加，床位利用情况有所好转；2016年平均病床工作日有所增加，2017年基本回落至与2015年相近水平；2016年病床使用率和病床负荷有所增加，2017年有所回落(表4)。

表4 省属公立医院总体床位利用情况三年变化

2.2.2 省属公立医院床位利用效率情况

22家省属公立医院中，7家医院的病床处于高效运行，其中1家专科医院的床位效率指数高于1.50，床位运行超负荷；处于等效运行的医院有6家；9家医院床位效率指数低于0.95，处于低效运行。综合医院与专科医院床位效率指数(表5)。

3 讨论

3.1 医院开放床位数逐年增加，床位配置有待调整

2015—2017年，省属公立医院开放床位数逐年增加，为省属公立医院医疗服务能力的提升奠定了基础；2017年省属公立医院平均开放床位1 336张，远高于同期山东省公立医院平均开放床位数(725张)[9]，表明其床位资源已具备一定规模。我国卫生资源的配置主要以供方为导向[1]，省属公立医院优质卫生资源集中，床位数量远高于省内平均配置水平。根据《山东省医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》[4]，省办及以上综合性医院床位数以1 000～1 500张左右为宜。综合医院中3家医院床位数少于1 000张，8家高于1 500张，超出了合理范围。近年来专科医院发展迅速[10]，省属公立专科医院开放床位数迅速增加，然而2017年平均开放床位数仅为489张，床位配置规模相对较小，可能是与眼科、耳鼻喉等专科疾病的门诊服务量相对较多，住院服务较少有关。

表5 省属公立医院床位工作效率分析

床位设置合理性分析表明，除剔除的某专科医院外，仅有6家省属公立医院的床位配置不需要进行调整。医院床位的设置受到医疗市场、疾病构成、住院病人、医院专科水平及医院收入等多种因素的影响[11]，山东省医疗服务压力集中于济南、青岛等部分城市的大型医院，这种床位设置的不均衡为省属公立医院卫生资源的整合提供了基础。

3.2 医院人员编制和床位规模与现实需求相脱节

2017年，省属公立医院床位与人员比仅为1:1.30，未达到《山东省公立医院机构编制标准》[12]1:1.40的最低标准，远低于2011年OECD国家医院平均床人比(1∶3.76)[13]，表明省属公立医院与现实需求具有较大差距。造成该问题的主要原因是缺乏动态的医院编制调整机制，目前我国公立医院编制配置与医疗机构设置规划的制定由编办及卫生行政部门分别负责，两者标准不一[14]；其次，医院床位编制与人员编制的调整步调不一致，医院在扩建过程中增加了床位数，人员编制数量未及时随之调整[14]。

省属公立医院床护比1:0.65，低于《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015)》[15]中1:0.80的最低配置标准，与卫生部推荐的1:2、国际上1:3的配置水平相差较远(1)该数据来源于山东省统计信息网，表明省属公立医院护理人员的短缺问题较为严重。这会对医院的护理服务质量产生不良影响，进而影响整体医疗质量[16]。临床护理人员工作负荷相对较大，人员流失率较高，临床护理人员更易缺编[17]。另外，部分临床护理人员流动至非一线岗位也加剧了一线护理人员的短缺[18]。

3.3 医院平均住院日下降，但床位利用水平不均衡

2015—2017年，省属公立医院平均住院日不断下降，病床周转次数逐年增加，符合相关文件的标准。表明通过医保政策的引导，民众就医观念转变[19]，加上医院内部技术水平及工作效率的逐步提高，省属公立医院床位利用率有所提高，这在一定程度上有利于缓解住院难的矛盾。

深入分析发现省属公立医院床位利用水平不均衡。床位高效运行时，病床工作已达到超负荷程度，容易导致医疗服务安全隐患，医务人员工作超负荷，而患者不满意，加剧医患矛盾[20]；床位运行效率低则可能存在着医疗技术水平和医疗服务质量相对不高、床位利用不足、床位资源浪费等问题[21]。

床位利用受到多种因素的影响[22]，其中最关键的因素是卫生资源配置与医院内部管理。床位高效运行的7家省属公立医院均为山东省内医疗技术水平相对较高的医院，收治病人数量大、疑难杂症病人较多、病程较长，压床现象较为严重[23]，床位周转速度较慢，床位紧缺。床位运行效率较低的9家医院主要为规模相对较小的综合医院以及眼科等病程较短的专科医院，病种构成主要为常见病，病情较轻、住院时间短，床位周转速度较快[23]。

4 建议

4.1 以需求为导向，整合省属公立医院卫生资源

以健康需求和居民主要健康问题为导向，根据各市经济、卫生资源、人口、交通、居民医疗服务需求、疾病谱等各方面的实际状况，充分考虑各市资源差异，有针对性地制定各市的床位配置标准。合理调整床位规模，对床位高于、低于上下限控制线的医院并进行适当调整，既要满足患者的需求，避免医疗资源的短缺和浪费，又要保证医疗质量和医疗安全。

4.2 科学核定医务人员数量与规模

综合考虑医疗卫生服务体系规划、省属公立医院职能定位、床位数量、医疗服务量、床位使用率、床人比、床护比等多种因素，科学核定医务人员数量，建立卫生人力资源动态调整机制。以执业(助理)医师和注册护士配置为基线，以卫生服务需求量为依据，适当增加卫生技术人员特别是护理人员的配置总量；完善绩效分配方案，并在职称晋升方面给予临床护理人员一定的倾斜，提高夜班补贴，改善护理人员薪酬待遇，稳定护理人员队伍，避免流失。

4.3 建立统一的床位评价体系，提升床位配置科学性

统一完善的床位评价体系是医院床位资源合理配置的前提和基础。卫生行政部门制定床位配置规划前需结合相关政策、医院管理现状、医护人员医疗行为和疾病病种构成等多种因素，通过对多种床位评价方法进行科学的比较分析，借鉴先进的管理理念和评价模式，选择科学合理的评价指标，构建符合省属公立医院实际的医院床位评价体系。

4.4 提升医院内部管理水平，优化服务效率

医院内部管理水平及医疗服务质量的提升是提高医院床位利用效率的关键，医疗技术水平的提高有利于加快治疗进程，缩短平均住院日，提高床位利用效率。加强重点及特色专科建设，实施精细化管理，提升医院内部管理水平，规范医疗服务流程及医务人员行为，提高省属公立医院专业技术水平、医疗服务质量和效率。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。