枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛68例

张 杰

浙江省余姚市低塘中心卫生院 浙江 余姚 315490

从中医学角度心绞痛属于“胸痹”“心痛”范畴，临床上表现为膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛。历代医家多治以化痰行瘀，温阳通脉为主，在此基础上结合临床辨证施治。笔者采用枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛68例，疗效较好。现报道如下。

1 一般资料

选择2017年10月至2019年3月期间心内科收治的患者136例，均符合国际心脏病学会和WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及国内标准[1]，中医辨证为痰浊内阻，证见：胸闷胸痛，痛引肩背，气短喘促，心慌心悸，便秘，身重体胖等。136例患者随机分为两组，对照组和观察组各68例。其中对照组中男38例，女30例；年龄56～80岁；体力劳动16例，脑力劳动52例。观察组中男35例，女33例；年龄51～80岁；体力劳动19例，脑力劳动49例。两组间基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：按照冠心病不稳定型心绞痛给予标准治疗，包括控制各种心绞痛诱发因素及抗血小板聚集、抗心肌缺血等。基础方案如下：阿司匹林肠溶片，每次100mg，每日1次；酒石酸美托洛尔片，每次12.5mg，每日2次。对伴有高血脂、高血压、高血糖等基础疾病的患者，按需给予药物，心绞痛发作时口服硝酸甘油。

2.2 观察组：在对照组治疗方案基础上，予以枳实薤白桂枝汤加减，以通阳散结，祛瘀化痰。方药组成：枳实、厚朴各12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌24g。每日1剂，早晚2次温服。并根据患者症状及舌苔脉象进行适当调整化裁，辨证施治。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①两组疗效比较。采用心绞痛症状积分法统计心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、硝酸甘油用量[2]，疗效指数（n）=（试验前积分－试验后积分）/试验前积分×100%。分为：显效，n≥70%；有效，70%＞n≥30%；无效，30%＞n≥0；加重：n＜0。②两组其他生理指标同型半胱氨酸（Hcy）及C反应蛋白（CRP）的水平。

3.2 两组间心绞痛疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组间治疗前后生理指标比较：见表2。

表2 两组间治疗前后其他生理指标比较

4 体会

汉代张仲景《金匮要略》中详细描述了胸痹的病因及治疗方案，“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，认为此病病机总属“阳微阴弦”。痰浊内阻为胸痹常见证型，如清代医家尤在泾所述“阳痹之处，必有痰浊阻其间”。大多数老年心绞痛患者因阳气不振，导致饮食水谷运化失常，血液循环迟滞进而致使痰浊、瘀血形成。治法以化痰、温阳、活血等为主。枳实薤白桂枝汤即来源于《金匮要略》，方中瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，枳实化痰浊、破结气、消痞闷，薤白通阳散寒、化痰开结，桂枝通阳气、散阴寒、降冲逆，再辅以厚朴行气消积，燥湿除满。诸药共奏奏温阳化气、祛痰化浊之效。临床观察结果显示，枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛能有效提高疗效，进一步降低Hcy、CRP水平。