造作伤的法医学鉴定分析

刘 敏

甘肃政法大学，甘肃 兰州 730070

造作伤是指运用各种机械的、物理的、化学的或者生物的方法，故意损伤自己身体或者授意他人代为之所造成的损伤。造作伤多出现在“自伤逃避刑事责任、增加伤害程度谋求更多赔偿、或恶意诬陷他人、恶意讹诈”等案件中，由于此类案件多有预谋，且当事人熟知具体赔偿条文，可控制损伤程度，故此就决定了造作伤其程度通常不会过重。

一、造作伤的部位及程度

造作伤的部位选择较为稳定，一般符合人体活动规律。通常，自伤是通过徒手或者手持工具来实现，所以人手所到之处，即是造作伤的选择部位，如：在盘坐和屈缩等各种情况下，手持凶器是很难伤害到后背脊椎的上部分。而每个人柔韧能力不同，手臂向后背曲的程度不同，所能伤害的范围也是不同的。如：是被鉴定人是右利手时，其右手所造作的伤除头部外，多偏于身体的左侧和前面，如左上臂的外侧部、左前臂的腹侧、左手腕和左手指、左大腿的前侧或外侧、左小腿的腹侧或右下肢等，有时也可伤及左侧的腋窝部、左侧的胸部和左侧的腹部。如果伤及下肢时，右手对于两下肢一般皆能伤及，例如伤及左下肢的前侧和内侧、伤及右下肢的前、后、内、外侧。对于右手所不能达到的部位是不能伤及的。如被鉴定人是左利手时，所伤及部位正好是与右利手相反。由于造作伤其本质是为了获取不当利益，当事人在选择创伤部位时会考虑其危害性。一般来说，多数人在自伤时既能保证达到视觉冲击效果、伤口检验标准，又不至于致残致死，同时也会刻意地规避一些敏感部位，如下阴、五官、脊椎、韧带、手掌手指等。造作伤者的部位多与案件息息相关，如伪造强奸，则其伤口多出现在大腿内侧、外阴、胸部；伪造见义勇为，则多出现在小臂、手背、手掌。部位出现千奇百怪故需要丰富的一线工作经验才能准备判断。而且造作伤者一般不会在能毁损自己的容貌或可能危及生命的部位。

因造作伤多为锐器造成，工具也是较为常见，日常中随手可见的工具，譬如：小刀、水果刀、菜刀、斧头(多在经济不发达区域)。刀具随处可见，但其杀伤性路人皆知，故部位选择尤为谨慎。而钝器类工具因不好操作，故此类造作创较少。

由于被鉴定人是有预谋地进行造作伤口，因此其一定很熟悉《人体损伤程度评定标准》及《人体损伤致残评定标准》规定的相关条款，被鉴定人为了达到其目的又不至于损伤严重，其造作伤程度大多都是刚刚达到评定标准的低限。

二、造作伤的类型及形态学特征

(一)造作创

造作创的形成，多是解开或卷起衣物，在想要造作的位置进行损伤，故伤口处的衣物会部分染血，或没有血迹，衣物本身也无相应的划损。也有可能伤者思虑周全在伤后将衣物染血并划损。不同的造作伤存在着大量的共同点，而其外在表现也一定的相似性。

1.造作创损伤的创口，常常是以某一点为中心，在周围小范围内进行操作，且伤痕数目一般较多，且每处创伤其形态、大小均有大量相似之处；

2.造作创伤痕数目一般与造作伤损伤程度呈反比，损伤程度越低则伤口数目相对较多，反之亦然。而通常造作创程度轻微，故伤痕数目较多，伤痕之间间距较小，且只在某一部位出现；

3.造作创的排列亦有一定规律，被鉴定人出于功利心态，想在最小的范围，作出最多的造作伤痕，亦或处于强迫心理，将伤痕按一定规律安排。故造作创伤痕会顺着某一方向，平行或趋于平行，伤口损伤程度，各种形态也趋于一致；

4.造作创创口会随着身体生理结构的变化而起伏弯曲，不会因此导致伤口加深。自己切划造成的损伤，当遇到体表呈一定弧度，创口会弯曲，且不改变其深度，若出现此类情况，则此创伤有极大可能为造作创；

5.造作创深度较浅、程度轻微，被禁定人由于其怕痛及其矛盾而复杂的心理作用，常有试切痕，表皮呈现平行的划痕或轻微浅表切创；

6.造作创可在原创的基础上向两端或一端延长，一般用刀片等较锐利的工具切割形成，全长略微超过标准规定的长度；在完全愈合前，可见原创及造作创痂皮呈形态薄厚颜色不一改变，且造作创不伴有表皮剥脱等改变，创口对合良好。

(二)外伤性骨膜穿孔

较外伤性骨膜穿孔较为常见，可在骨膜的任何部位出现穿孔，一般为圆形，边缘不整齐，骨膜和外耳道附着血迹较多，常导致传导性耳聋，预后较好。现有较多案例出现使用掌击、气球等方法导致骨膜穿孔，此类损伤与正常他人损伤所致伤口并无特异性差别，较难区分。

(三)牙齿损伤

常见由具有相关专业知识的人以手术方式完成，少见由被鉴定人使用暴力形式击打、拽拔造成，一般无口唇颊粘膜损伤，无牙槽骨骨折，较容易区分。

(四)其他

常见如鼻骨受伤后，使用按压、拳击等暴力导致骨折或骨折移位。

三、被鉴定人的目的

造作伤这种以伤害自己以换取利益的行为，因为其本身的自我伤害与获得利益大小的衡量，其目的主要有以下几个方面：

(一)较常见的是敲诈及骗取钱财，被鉴定人故意与人挑起事端，激怒对方后双方发生肢体接触，被鉴定人借机在自己身体上造成造作伤，从而敲诈及骗取钱财；

(二)逃避刑事责任，如为了隐瞒贪污、盗窃等非法活动，将自己伪装成被抢劫等假象，借而转移侦查视线；

(三)伪装积极工作，假伤后自称与他人搏斗后向领导诉苦夸功、骗取荣誉；

(四)在监狱等限制自由的地方，被鉴定人为了骗取保外就医等或者逃避审问等原因进行自伤；

(五)出于个人偷懒心理，不愿面对考试、逃避工作分配，或骗取病假，假称发生不幸；

(六)被鉴定人因骗取保险金、劳保、福利、休假而自伤。

四、造作伤法医鉴定

(一)造作伤较易诊断

造作伤的性质决定其损伤本身就具有不合理性，比如伤口出现时间矛盾，真实伤害中多余的浅表伤害，伤害现场不符合常理等。只要有一定的临床经验，造作伤的鉴定并不复杂。

(二)造作伤与原始损伤有区别

大多造作伤为已有伤痕，在事后回想时，决定造作自伤，讹取不当利益，故造作伤与真实损伤有一定的时间间隔，在愈合程度、结痂程度、愈合疤痕等状况有明显的区别。造作伤的伤口对合也较原有创良好，同时不会出现表皮剥脱、挫伤等其他损伤，伤口形态较单一。也有部分是在伤害现场自行造作，其伤害程度较轻，有明显的造作伤特征，与他人损伤有较大区别。

(三)诉说损伤经过前后矛盾

在部分案件中，被鉴定人事先准备不足，在法医问询过程中被问及意料之外的问题，造成前后论述造成矛盾，同时，注意观察被鉴定人的呼吸、面部表情及情绪等变化，以此作为综合判定造作伤的依据。

(四)衣着破损情况

造作伤在造作时，会卷起衣袖，选好身体部位再进行造作伤的准备，因此，造作伤部位衣服一般完整无缺，且衣物上一般不会留有血迹等。但也有部分被鉴定人为掩饰造作，往往会将损伤处的衣服专门进行划开，尽管如此，破损衣物的形态、大小、方向等特征与造作伤口并不匹配。所以，在鉴定过程中应模拟事件过程，通过对事件的追溯，来判断伤口的真伪。

(五)团体内可能发生同样的造作伤

团伙造作伤则升级为，团伙讹诈，在现实中变现为，残疾儿童乞讨、碰瓷、医闹等。此类多为多次犯罪，对于此类案件，其伤害可能为真实损伤，其程度也有可能较重，法医鉴定不好判断。但案件性质决定，此类可从其他角度出发，造作伤鉴定多无法起到决定性作用。