系统护理干预在精神分裂症患者便秘中的应用效果

丁细莲

[摘要]目的 探讨系统护理干预在精神分裂症患者便秘中的应用效果。方法 选取2017年10月～2018年10月本院收治的120例精神分裂症合并便秘患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各60例。对照组采用常规护理方法，实验组在此基础上采用系统护理干预措施。干预4个月后，观察并比较两组患者的护理效果、舒适度评分以及护理总满意度。结果 实验组的护理总有效率、舒适度评分和护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后的舒适度评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 系统护理干预可更好地提高护理有效率和患者的舒适度，有效预防精神分裂症患者便秘的发生，患者满意度高，值得临床推广。

[关键词]系统护理干预;精神分裂症;便秘

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0207-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing intervention in constipation of schizophrenic patients. Methods A total of 120 schizophrenic patients with constipation admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into the experimental group and the control group， 60 cases in each group. The control group adopted routine nursing methods， and the experimental group adopted systematic nursing intervention measures on this basis. After 4 months of intervention， the nursing effect， comfort score and total nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate， comfort score and satisfaction of nursing in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The comfort score after nursing in the two groups was higher than that before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention can better improve the efficiency of nursing and patients′comfort， effectively prevent the occurrence of constipation in patients with schizophrenia， and patients′ satisfaction is high， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Systematic nursing intervention; Schizophrenia; Constipation

便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少[1]。有文献报道，住院精神分裂症患者便秘发生率高达42.2%，高于普通人群[2-3]。精神分裂症患者出现便秘主要是由于抗精神病药物的副作用以及封闭式管理，使患者活动减少，肠蠕动减弱，再加上精神疾病本身的症状如兴奋躁动引起出汗增多和进水量减少、个体差异引起的饮食结构不合理所导致。便秘不但会加重患者的原有疾病，还会引起肠梗阻、肠麻痹、胃肠功能紊乱、心肌梗死、心绞痛、脑出血甚至猝死，严重影响患者的康复及预后[4]。本研究旨在探讨系统护理干预对预防精神分裂症患者便秘的效果，旨在为精神分裂症患者便秘的防治提供临床参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年10月在本院住院的120例精神分裂症合并便秘患者作为研究对象，其中男103例，女17例。所有患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，且本研究经本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准[5];②年龄23～72岁，性别不限;③神志清楚，病情稳定。排除标准：精神发育迟滞，合并消化系统、神经系统疾病以及严重疾病等。将入选患者随机分为实验组和对照组，各60例。实验组中，男52例，女8例;年龄23～72岁，平均（45.36±9.48）岁;受教育年限5～16年，平均（12.14±3.21）年;病程2～25年，平均（9.59±3.75）年。對照组中，男51例，女9例;年龄24～73岁，平均（46.19±10.12）岁;受教育年限6～15年，平均（12.28±3.12）年;病程1～26年，平均（9.65±3.81）年。两组患者的性别、年龄、受教育年限、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，具体措施如下。①按医嘱实行等级护理，严格做好安全管理;②按医嘱安排饮食，督促患者进食;③密切观察患者的病情、药物疗效和心理状况;④遵医嘱每晚口服酚酞片2片（0.2 g）（山东仁和堂药业有限公司，批号：171009，规格：0.1 g×100片）。

实验组在对照组常规护理的基础上，采用个性化、有计划、有目的的系统护理干预措施，具体措施如下。①仔细观察，及时发现病情：护理人员熟练掌握各种抗精神病药物的不良反应，认真对待患者的每一个主诉，仔细分析观察到的每一个症状和体征，特别是对于年老体弱无主诉能力的患者应重点观察，做到心中有数。②心理干预：与患者建立融洽的护患关系。良好的护患关系是做好心理护理和提高患者治疗依从性的前提，也是心理护理取得成效的关键。护士不仅是护患的中心，更是沟通的桥梁。护士视患者为亲人，热情礼貌地对待患者，为患者创造舒适整洁的住院环境，设身处地为患者着想，主动与患者沟通，了解其内心活动;评估患者的负面情绪，鼓励患者诉说自己的不适与痛苦，耐心倾听，让其有机会发泄，使患者保持一个比较平和的心态，理解自己的情绪;按照患者不同的心理状况进行评估分类，然后在分类的基础上进行针对性的心理干预;尊重患者，耐心解释，告之便秘是一种常见的药物副作用，是一种功能性障碍，可以通过许多办法解决，不会对身体造成严重伤害，以消除患者的焦虑、紧张、恐惧等负性心理，保持健康积极的心态配合临床治疗。③健康指导教育：对患者和家属给予面对面健康指导，集中讲授抗精神病药物的副作用，可能出现的不良反应，如锥体外系反应、体位性低血压、口干、尿频、尿急、便秘等，便秘产生的原因、发展、对身体的危害以及相关治疗成功的经验。个别文化程度较低、接受能力差的患者应少量、多次、重复讲解。④行为干预：指导患者改变不良的生活方式和作息习惯，按照患者的病情、年龄和个人爱好等因素，制订不同强度的运动计划，如做操、乒乓球、跳绳等运动，这些运动不仅可以增强腹肌力量，促进排便，还可以适当调节患者因疾病产生的负面情绪。鼓励患者按时就寝，按时作息，保证充足的睡眠，使身心能够得到足够的休息，以确保患者保持充沛的精力去战胜疾病。⑤饮食护理：指导患者改变不良饮食习惯，树立健康正确的饮食观念。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，食物以清淡为宜，多吃流汁、汤类食物如小米粥，少吃辛辣性食物如辣椒、汉堡、炸鸡等，以预防便秘。嘱咐患者每天晨起空腹吃一根香蕉，喝一杯温开水，能有效缓解便秘的症状[6-7]。每天至少饮水2000 ml，在保证必要的营养物质和水分摄入的同时，鼓励患者多食香蕉、薯类、芹菜等粗纤维食物，促进肠蠕动，减少便秘风险。⑥排便习惯引导：引导患者每天晨起吃早餐前定时如厕，养成定时排便的习惯。⑦腹部按摩：帮助患者取仰卧位，屈曲双腿，指导患者使用左手掌根从右下腹开始沿顺时针方向呈环状按摩腹部，2次/d，5 min/次;对生活不能自理的患者，由护士帮助按摩。⑧便秘的处理：对轻型患者嘱其改善饮食习惯，加强锻炼;对中、重型患者给予酚酞片、番泻叶、甘油灌肠剂等缓泻剂。对于上述措施仍不能缓解或解除者，可采取2.5%温肥皂水溶液灌肠或用开塞露2支（20～40 ml）纳肛，保留10～15 min后自行排便。

1.3观察指标及评价标准

干预4个月后，比较两组的便秘护理效果、舒适度评分、护理总满意度。护士每天观察、询问并记录患者的排便次数、间隔时间、性状和量。便秘护理效果分为3个类型，具体如下。①显效：1～2 d排便1次，大便质软，自行排出;②有效：3 d内排便1次，大便软，自行排出;③无效：3 d以上排便1次，大便硬，不能自行排出。护理总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。舒适度评分采用GCQ舒适状况量表评估，包括生理、心理、精神、社会文化和环境等多个方面，总分28～112分，舒适度越高，则得分越高。患者的满意度采用我院统一印制的患者满意度调查表进行测评，满分为100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，0～79分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。调查问卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理总有效率的比较

实验组患者的护理总有效率高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后舒适度评分的比较

两组护理前的舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的舒适度评分均高于护理前（P<0.05），实验组护理后的舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

实验组护理的总满意度为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

精神分裂症是一种常见的精神疾病，通常以行为障碍、知觉障碍、情感障碍、思维障碍为主要临床表现[8]。抗精神病药是精神分裂症的一线治疗[9]，虽然疗效肯定，但也有许多副作用，便秘是抗精神病药常见的不良反应[10]，发生率可达46%[11]。对便秘的延迟发现和延迟治疗可导致肠梗阻，甚至死亡。住院精神分裂症患者由于受疾病的影响，缺乏自知力、自我料理能力下降，感觉迟钝，对不适症状不能正确表达，故临床上应加大对便秘防治的护理措施，护士每天观察并询问患者的排便情况，在重视精神症状的同时不能忽视其躯体症状;对患者应给予便秘方面的关注，主动评估便秘情况，防止便秘带来的不良影响。

传统的精神分裂症合并便秘患者的护理方法大多是以常规和分级护理为主，忽视了患者的整体护理，被动地进行医疗指导，护患交流少，未深入地实施，因此达不到预期的效果。系统护理是一种新的、整体的、具有创造性的、個体性的有效护理模式，是以患者为中心，让患者参与到护理计划互动中，使得护患关系更加密切，这种方法有针对性、具体性、目的性，充分体现了人文关怀的服务宗旨，提高了患者及家属对护理工作的满意度。采用综合性护理措施，其目的是使患者的生理、心理等方面的需求得到满足，缩短、降低不适程度，最终达到舒适护理的目标。

目前，有研究报道，实施预见性护理干预有助于缓解患者的负面情绪，增强患者的健康意识，提高患者对治疗护理的依从性，有效降低精神分裂症患者便秘发生的风险，提高患者生活和心理舒适度[12-15];通过系统性的综合护理干预，可以增强患者的自我保健意识，改变其不健康的生活方式，在一定程度上缩短大便间隔时间，改善便秘状况，减少并发症，从而提高住院生活质量。本研究結果显示，护理后，实验组的护理总有效率高于对照组（P<0.05），实验组的舒适度评分高于对照组（P<0.05），而在护理满意度方面，实验组的总满意度高于对照组（P<0.05），提示系统化护理通过心理、行为以及饮食护理等诸多方面的干预，能够切实提高患者的舒适度，减少便秘的发生，有利于密切护患关系，进而使患者对护理工作更加满意。

综上所述，护理人员通过对患者状况进行全面评估，制订系统、科学、个体化的护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预措施，对于改善便秘状况、提升患者满意度有积极意义。

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（收稿日期：2019-04-03  本文编辑：祁海文）