彩色多普勒超声检测白内障患者眼部血管血流动力学的价值

2019-12-16黄妙玲

中国当代医药 2019年28期

黄妙玲

[摘要]目的探讨彩色多普勒超声检测白内障患者眼部血管血流动力学的价值。方法选取2017年3月～2019年3月我院眼科收治的25例白内障患者（白内障组）与25例合并糖尿病或高血压的白内障患者（合并高血压或糖尿病组），并选取同期于我院体检的50例健康者（健康组），均接受彩色多普勒超声检查，同时将检测后的血流动力学各参数进行比较。结果眼动脉（OA）中，白内障组和合并高血压或糖尿病组的舒张末期血流速度（Vd）低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组的收缩期血流速度（Vs）、血管阻力指数（RI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。睫状后动脉（PCA）中，三組的Vs、Vd、RI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。视网膜中央动脉（CRA）中，白内障组和合并高血压或糖尿病组的Vd低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;合并高血压或糖尿病组的RI高于白内障组和健康组，白内障组的RI低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组的Vs比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论应用彩色多普勒超声检测白内障患者眼部血管血流动力学有一定的意义和重要价值，血流动力学的改变与患者是否为白内障患者有一定的关系，而与患者是否合并高血压或糖尿病关联不大。

[关键词]彩色多普勒超声;白内障;眼部血管血流动力学

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler ultrasonography in detecting ocular hemodynamics in cataract patients. Methods From March 2017 to March 2019， 25 cataract patients （cataract group） and 25 cataract patients with diabetes or hypertension （combined with diabetes or hypertension group） treated in department of ophthalmology of our hospital were selected. And 50 healthy subjects （healthy group） for physical examinations were selected during the same period. All subjects were detected with color Doppler ultrasonography， and the hemodynamic parameters after examinations were compared. Results In the ophthalmic artery （OA）， the end-diastolic blood flow velocity （Vd） of the cataract group and the combination of hypertension or diabetes group were lower than that of the healthy group， with statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences in systolic blood flow velocity （Vs） and vascular resistance index （RI） among the three groups （P>0.05）. In the posterior ciliary artery （PCA）， there were no differences in Vs， Vd， and RI among the three groups （P>0.05）. In the central retinal artery （CRA）， Vd in the cataract group and the combination of hypertension or diabetes group was lower than that of the healthy group with statistical difference （P<0.05）. The RI of the combination of hypertension or diabetes was higher than that of the cataract group and the healthy group， and the RI of the cataract group was lower than that of the healthy group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in Vs among the three groups （P>0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound has certain significance and important value in detecting ocular hemodynamics in cataract patients. The changes in hemodynamics exhibits a certain relationship with cataracts， but is not greatly related to the combination of hypertension or diabetes

[Key words] Color Doppler ultrasound; Cataract; Ocular blood flow hemodynamics

白内障（cataract）是一种和遗传、老化、免疫及代谢异常、中毒、局部营养出现障碍、辐射或外伤等有一定的影响，容易引起晶状体代谢紊乱，进而使晶状体内的蛋白质变性出现浑浊而引起的疾病[1-2]。近年来，彩色多普勒超声作为一种发展迅猛的医学影像系统检查技术，无放射损伤、经济、可重复使用、任何年龄均可使用、可有效迅速地诊断各疾病，成为医疗界中重点关注和研究的热点之一。本研究旨在探讨彩色多普勒超声检测白内障患者眼部血管血流动力学的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2019年3月我院眼科收治的25例白内障患者（白内障组）与25例合并糖尿病或高血压的白内障患者（合并高血压或糖尿病组），并选取同期于我院体检的50例健康者（健康组）。纳入标准：均符合诊断相关标准[3-5];不存在沟通上的障碍;患者在知情同意书上署名以证明已经本人同意。排除标准：严重精神障碍者;依从性差者;伴有严重感染者;心力衰竭者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

白内障组中，男12例，女13例;年龄45～70岁，平均（60.12±10.89）岁。合并高血压或糖尿病组中，男11例，女14例;年龄50～77岁，平均（60.95±10.12）岁。健康组中，男13例，女12例;年龄43～67岁，平均（55.86±10.13）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2仪器

应用彩色超声诊断仪（TOSHIBA公司;型号：880 A），探头频率9～11 MHz。

1.3方法

三组受检者均先接受常规项目检查[6]，包括心电图、胸片、X线、血常规等。

彩色多普勒超声检查：体位取平仰卧位，合上双眼，耦合剂少许涂于上眼睑，探头和上眼睑中部呈90°垂直，扫查按照横切-纵切-斜切的顺序。尽可能减少扫查时探头对眼球造成的影响，避免因加压于眼球后引起的误差。同时需在扫查期间注意，应将滤过波调整为最小幅度，防止滤除低速血流信号[7-9]。扫查后显现的眼球二维图像，如球后壁、玻璃体腔、晶体、前房等;然后扫查球后三角区，得到清晰眶内段视神经暗区图像，在彩色血流带上放置脉冲多普勒（PW）取样容积（2 mm），最好和血流走向相平行，角度≤60°[10]。

1.4观察指标

检测三组的眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）、睫状后动脉（PCA）彩色血流图[11]。其中OA取样点：邻近视神经鼻侧距球后壁三角区15～20 mm处（第3段较为固定的眶内走行），以得到OA血流频谱;CRA取样点：视神经暗区和视乳头位置（视盘表面中心）相交叉处后2 mm处，以取得血流频谱;PCA取样点：邻近视神经颞侧的CRA水平面，即视神经暗区颞侧的球后3.5 mm处，以取得PCA血流频谱。

通过PW分析血流动力学各参数[12]，即反映血管内血流阻力的血管阻力指数（RI）、表示远端组织血流灌注状态的舒张末期血流速度（Vd）、可反映血流供应和血管充盈强度的收缩期血流速度（Vs）。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组OA血流动力学改变情况的比较

OA中，白内障组和合并高血压或糖尿病组的Vd低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;白内障组和合并高血压或糖尿病组的Vd比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组的Vs、RI比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组PCA血流动力学改变情况的比较

PCA中，三组的RI、Vd、Vs比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3三组CRA血流动力学改变情况的比较

CRA中，合并高血压或糖尿病组RI高于白内障组和健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;白内障组RI低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。白内障组和合并高血压或糖尿病组Vd低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;白内障组和合并高血压或糖尿病组Vd比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组的Vs比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

通过彩色多普勒超声技术检查患者是否患有白内障的特色主要包括：能够更加清晰、直观地确认眼底、视网膜和玻璃体的病变情况;明确该疾病的发作同其他的致病原因是否有所关联（例如，高血压或糖尿病）[13];通过所得图像对患者眼球内的晶体移位（或脱落）情况、晶体混浊程度与部位等作出更为精准的诊断;所呈现的图像数据可在眼科医生进行诊断过程中提供更加可靠的诊断信息和参考价值，尽快在最佳手術期间采取相应措施，以提升手术成功的可能，同时将术后发生视力损伤的概率降至最低。

眶内段中的眼部血管是彩色多普勒超声检查的主要部位。CRA属OA的第一分支，也是终末动脉[14]。而OA又包括PCA和CRA（前者主要供应脉络膜前部、睫状体、视网膜外层、虹膜、脉络膜，后者主要供应视网膜内层）。曾有相关报道证实，颈内动脉与OA的病理状态和功能状态之间有着一定的联系[15]，也就是明确表示了眼部血管供血情况是否良好会受到颈内动脉血流情况的直接影响，进而改变眼部血管中的血流动力学。

正常情况下的OA频谱形态图像，应该是呈现出“三峰二谷”，同时和心动周期呈现的波动一致[16]。而其所显现的波形又与颈内动脉的图像类似，切迹与波峰都十分显著。“三峰”中的第一峰表示在心脏快速收缩期时呈现的血流速度;第二峰主要指代可回缩和释放的血管弹性时呈现的血流流速;第三峰代表在早期心脏舒张阶段，因关闭的主动脉瓣导致在回流血作用的前提下呈现的血流速度。而在收缩期间三峰会转变成两峰，但第二峰会稍低于第一峰的高度，第二峰切迹后所呈现的是舒张期波峰缓缓降低且持续低流速的血流[4];第一峰则更加高尖直，上升速度>下降速度。和OA呈现的频谱形态图一样，正常情况下PCA的也应为“三峰二谷”，峰低者提示整个舒张期的血流流速属低振幅频谱;而峰高者提示整个收缩期的血流流速呈尖峰状，其波形和OA相比，平且低。同样，CRA的正常频谱形态和OA相比也呈现出“三峰二谷”的图像，但更偏向于呈现出一种搏动性的高阻斜三角动脉频谱[17]，略圆钝的顶部，陡又直的上升趋向，但下降又为缓慢斜坡形态，也就是说收缩期内血流速度圆钝、低平，但舒张期时却呈现出缓慢又平滑的下降趋势。

本研究结果显示，OA中，三组的Vd比较，白内障组和合并高血压或糖尿病组的Vd低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组的Vs、RI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PCA中，三组的Vs、Vd、RI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;CRA中，三组的Vd比较，白内障组和合并高血压或糖尿病组的Vd低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组的RI比较，合并高血压或糖尿病组RI高于白内障组和健康组，白内障组RI低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组的Vs比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相关研究通过应用彩色多普勒超声检查后得到的二维图像提示，未合并糖尿病或高血压的白内障患者和健康者所呈现的眼部血管频谱形态类似，但健康者和有合并糖尿病或高血压的患者眼部血管频谱形态图像比较后，显示高阻力和低流速的状态（即波峰减圆钝且减低，最高峰值停留时间延长且增高其阻力指数）[18]。在诊断患者眼部血管是否发生病变时，可以通过将上述的频谱形态图像进行比较，并将其他病例相结合以进行更为深入的了解。

综上所述，彩色多普勒超声在检测白内障眼部血管血流动力学的过程中可发挥积极作用和重要价值，血流动力学所发生的改变与患者是否为白内障患者有一定的关系，而与患者是否合并高血压或糖尿病并没有太大的关联。

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