程序化急救护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果

2019-12-16梁小艺吴灶连孔建宜

中国当代医药 2019年28期

梁小艺　吴灶连　孔建宜

[摘要]目的探讨程序化急救护理在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用效果。方法选取2017年11月～2019年2月我院收治的63例SAP患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（31例）和对照组（32例）。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组常规护理的基础上采用程序化急救护理干预。比较两组的治疗效果、干预前后的生存质量（QOL）评分及护理总满意度。结果观察组的治疗总有效率和护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组的QOL评分高于干预前，观察组的QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 SAP采用程序化急救护理进行干预能提高患者的临床治疗效果和护理满意度，改善患者的生存质量。

[关键词]重症急性胰腺炎;程序化急救护理;护理满意度;生存质量评分;全胃肠外营养

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0240-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of programmed emergency nursing in patients with severe acute pancreatitis （SAP）. Methods Sixty-three patients with SAP admitted to our hospital from November 2017 to February 2019 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （31 cases） and control group （32 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given programmed first aid nursing intervention on the basis of routine nursing in the control group. The therapeutic effect， quality of life （QOL） score before and after intervention and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the QOL score of the two groups was higher than that before intervention， the QOL score of the observation group was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intervention of SAP with programmed first aid nursing can improve the clinical curative effect and nursing satisfaction of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Severe acute pancreatitis; Programmed emergency nursing; Nursing satisfaction; Quality of life score; Total parenteral nutrition

急性胰腺炎是一种临床常见急腹症[1-2]，多数是由于胆道疾病、暴饮暴食引起的胰腺内多种内分泌胰酶和外分泌继发自体消化过程而引起的疾病，多数急性胰腺炎患者转归良好，有少部分患者经常规治疗不能痊愈，进展为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP患者病情严重，常合并感染、腹膜炎、深静脉血栓等多种并发症[3-4]，有报道显示，SAP死亡率达70%以上。临床研究显示[5]，SAP患者并发症的出现与病情严重程度及死亡率高度相关，采用合理的护理方式干预能有效地控制SAP患者并发症的发生。程序化急救护理是一种规范化的临床护理措施，通过强化护理流程中的逻辑性，提升了SAP患者急救过程中的速度和效率，应用于其他疾病中已取得較好效果[6-7]。本研究旨在探讨程序化急救护理在SAP患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2019年2月我院收治的63例SAP患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（31例）和对照组（32例）。观察组中，男17例，女14例;平均年龄（37.82±11.69）岁;平均病程（2.13±0.68）h;病因：过度饮酒15例，饮食不当6例，原因不明10例。对照组中，男19例，女13例;平均年龄（38.43±10.89）岁;病程（2.01±0.48）h;病因：过度饮酒16例，饮食不当7例，原因不明9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获取所有患者及家属的知情同意并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者满足《重症急性胰腺炎诊治指南》中急性胰腺炎诊断标准[8];②发病时间在72 h以内者。排除标准：①不能接受临床实验者;②药物过敏及怀孕>12周者。

1.3方法

所有患者入院后均实施包括禁食、吸氧、纠酸在内的基础治疗，同时预防感染和其他并发症。对照组患者给予常规护理[9]：检测生命体征、行胃肠减压等。观察组患者在对照组基础上给予程序化急救护理：①病情评估由经验丰富的护士与医师共同对患者进行评估，对患者进行快速诊断;②急救护理SAP患者均给予禁食、胃肠减压治疗，根据引流液的变化判断病情进展;建立静脉通道，纠正酸碱紊乱和水电解质失衡;关注患者的血清、血气指标变化情况;③积极接触患者，从多角度指导患者及家属，并督促患者纠正不健康的行为;④营养支持治疗全程关注患者的营养情况，维持能量摄入水平及维生素、电解质摄入情况，待病情逐渐平稳后，帮助患者过渡恢复正常饮食。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的治疗效果、干预前后的生存质量（QOL）评分及护理总满意度。①治疗效果的评价包括显效、有效和无效3个方面，具体评价标准如下。症状、体征消失1周以上，胃肠功能恢复正常，为显效;症状、体征缓解时间在1周以内，胃肠功能较治疗前有所改善但未达正常，为有效;症状、体征、胃肠功能均无明显好转，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用生存质量（QOL）评分评估患者的生存质量，出院时患者填写自制问卷，包括进食、睡眠、消化、运动等方面，总分100分，得分越高者其生存质量越好。③护理总满意度包括满意、较满意和不满意3个方面，具体评价标准如下。从护理态度、住院生活、住院环境等内容进行评价，总分100分，81～100分为满意，61～80分为较满意，≤60分为不满意。护理总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后QOL评分的比较

干预前，两组患者的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的QOL评分高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组患者干预后的QOL评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

SAP是一种严重的消化腺疾病，具有死亡率高、并发症多等特点，发病极为凶险[10]。SAP患者由于胰腺腺体消化液发生外分泌，导致胰腺及周边器官坏死出血，引起一系列炎症介质（包括前列腺素、自由基、炎症因子）的释放，随血流损伤全身各组织器官。SAP的临床常见并发症包括急腹症、感染、腹膜炎、休克、下肢深静脉血栓等，严重者可并发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[11]。SAP疾病进展迅速，在急性发病期外分泌的消化液对全身各系统的影响巨大，临床诊治不及时或护理不当，患者常迅速出现多种并发症。有研究显示[12]，SAP患者病情严重程度与多种并发症的发生成正相关。因此，疾病早期的诊治和科学的护理对于患者疾病的进展和预后情况尤为关键。

由于SAP病情复杂且进展迅速，临床对于疑似SAP急性发病期的患者进行诊治时，应特别关注效率，以期在最短的时间内对患者各方面指标进行全面评估，并作出及时的对症处理。程序化急救护理[13]强调护理工作的规范化、程序化，在实施过程中注重逻辑性，常由多人分工合作，互相监督提醒，保证护理工作能有条不紊的进行，使每个流程的工作效率得到提升。在SAP患者的急救护理中，对患者实施常规胃肠减压以减轻各消化腺的负担，从而中断疾病进展，改善患者的症状。实施胃肠减压时，施术者应向患者说明情况，对患者多询问、解答患者疑惑。这样能有效减轻患者的不适，提升患者的护理满意度。胃肠减压过程中，护理人员须全程关注引流液的性质、引流量、颜色等情况，并针对不同情况作出相应处理[14]。SAP的发病常与患者不健康的生活习惯密切相关，包括但不限于暴饮暴食、过度饮酒，因此，在干预过程中强调对于患者和患者家属的健康教育，嘱托患者改变不良的生活习惯。患者的健康教育对于SAP的三级预防、降低复发率和改善患者的生活质量具有重要意义。

急性发病期SAP患者经常需要全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），相關研究[15]显示，TPN过程中需观察患者的体液平衡情况，关注尿量和肌酐等指标，预防相关并发症的发生。TPN能减轻急性发病期患者各消化腺的负担，但消化系统长期处于低负荷状态反而会引起肠道正常菌群失衡、肠胃黏膜萎缩等不良反应，影响患者的远期恢复情况。因此，护理人员应及时辅助SAP患者适应肠内营养，逐渐恢复肠胃功能。本研究采用QOL评分评价患者治疗后进食、睡眠、消化等功能恢复情况，结果显示，观察组患者干预后的QOL评分高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示程序化急救护理对于SAP患者治疗后生活质量的提升效果确切。本研究结果显示，观察组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示程序化急救护理确实优于常规护理，是行之有效的临床护理方案。

综上所述，SAP采用程序化急救护理进行干预能提高患者的临床治疗效果和护理满意度，改善患者的生存质量，值得临床推广应用。

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