失效模式与效应分析护理管理模式在产科住院产妇中的应用效果

2019-12-16于海微张鸿霞霍红丹石金羽翟金霞

中国当代医药 2019年28期

于海微　张鸿霞　霍红丹　石金羽　翟金霞

[摘要]目的探讨失效模式与效应分析护理管理模式在产科住院产妇中的应用效果。方法选取我院2018年2月～2019年1月收治的196例产妇作为护理对象，按照随机数字表法分为对照组（98例）和观察组（98例）。对照组采取常规护理方法，观察组采取失效模式与效应分析管理模式开展护理工作。比较两组产妇住院阶段的感染和跌倒发生率以及产妇对护理工作的满意度。结果观察组产妇住院阶段的感染和跌倒总发生率低于对照组，对护理工作的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论失效模式与效应分析护理管理模式有效提高了产科住院产妇的康复效果，并提高了产妇对护理工作的满意率，护理效果显著。

[关键词]失效模式与效应分析护理管理模式;产科;产妇;感染;跌倒;护理满意度

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0230-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of failure mode and effect analysis nursing management mode in the obstetric inpatients. Methods A total of 196 puerperas admitted to our hospital from February 2018 to January 2019 were selected as nursing objects. The puerperas were divided into the control group （98 cases） and the observation group （98 cases） according to the random number table method. The control group was given conventional nursing methods， and the observation group was given failure mode and effect analysis nursing management mode to carry out nursing work. The incidence of infection and fall during hospitalization and maternal satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of infection and fall in the observation group was lower than that in the control group， and the total satisfaction rate of nursing work in the observation group was higher than that in the control group， the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Failure mode and effect analysis nursing management model can effectively improve the rehabilitation effect of obstetric inpatients， and improve the satisfaction rate of maternal nursing work. The nursing effect is remarkable.

[Key words] Failure mode and effect analysis nursing management mode; Department of obstetrics; Puerpera; Infection; Fall; Nursing satisfaction degree

近年來，随着护理学的高速发展以及人们对康复质量需求的逐年递增，患者普遍对护理工作提出了更高的要求，如何提高护理工作质量已成为近年来临床护理工作的重点和难点。对于产科而言，其住院治疗的患者具有一定的特殊性，即大部分产妇都是无原发病的健康女性，但产后身体较为虚弱，同时也更为关心新生儿的生长和发育情况，这种精神和身体状态的突然转变，增加了护理工作的复杂性[1-3]。一旦护理工作出现失误或护理方法不当，很可能带来较为严重的后果[4]。为了有效预防以上情况的发生，将失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）管理模式应用于护理工作中，通过管理模式的改善，优先分析出产妇在住院阶段中可能出现的危险因素，然后再有针对性地制订出合理的措施，预防风险和不良事件的发生。我院经过为期1年的护理实践，取得了较为理想的护理管理效果，现总结经验如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年1月在牡丹江医学院附属红旗医院产科经阴道分娩的196例产妇作为护理对象。纳入标准：①产妇资料完整;②年龄为22～35岁。排除标准：①胎位异常产妇;②伴有妊娠合并症的产妇;③患有精神类疾病或无法与护士正常沟通的产妇等。本研究征得医院医学伦理委员会同意，在产妇知情同意后，采取随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，每组98例。对照组中，年龄22～34岁，平均（27.65±4.22）岁;孕龄37～41周，平均（38.37±1.77）周。观察组中，年龄23～35岁，平均（27.34±4.61）岁;孕龄36～41周，平均（38.46±1.88）周。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组产妇分娩后采取常规方法进行护理，如遵医嘱用药，检查产妇的生命体征，开展疼痛护理和饮食指导等[5]。观察组产妇采取FMEA护理管理模式进行护理干预，具体如下。①成立FMEA护理小组：为了保证FEMA护理模式的开展效果，首先提高小组成员的筛选标准，即在本次护理工作中，由产科护士长担任组长，另外选择3名主管护士职称和3名工作时间>5年、能够独立承担产科各类护理工作的护士组成FMEA护理小组[6-8]。②集体学习培训：FEMA护理小组成立后，利用周末或业余时间集体学习FEMA护理管理模式的相关理论和工作方法。学习完毕后，护士长采取考试的方法，对FMEA护理小组全体成员学习效果加以检验。若成绩较为理想，则开进入下一护理环节，反之则继续组织相关学习。③探讨危险因素：小组成员逐一列举产科常规的护理流程和方法，并从细节入手，探讨每一个护理步骤存在的问题以及可能导致的护理风险。在此过程中，护士长指定某一成员负责记录讨论结果，并最后制订出流程图[9-12]。④风险优先指数（risk priority number，RPN）计算：RPN计算是FEMA护理模式的核心环节，计算公式为RPN=O×D×S[13-15]，其中“O”表示某项风险发生的可能性，取值范围1～10分，分数越高，表示风险发生率越大，如1分表示5～20年可能发生1次，10分表示每年至少发生10次;“D”表示风险可侦测的程度，分值区间为1～10分，分数越高，表示越难侦测或发现;“S”表示风险的严重程度，同样分值区间为1～10分，分数越高，表示风险等级越高。三者相乘作为RPN的最终得分。据相关资料显示，在医疗领域，RPN得分>125分，表示风险程度较大，有必要采取护理措施进行改进[16]。如经过本次分析，产科产妇在住院阶段，可能出现护理风险为泌尿道感染感染、呼吸道感染和跌倒等，RPN數值分别为261.23、136.22和130.22分;如压疮和医疗器械风险等，RPN数值数值仅为26.22和13.33，风险程度较低。⑤制订护理措施：针对上一步的分析结果，将RPN得分>125分的项目作为本护理环节优先解决的问题，集体探讨改进措施对护理工作加以优化，如严格执行无菌操作流程，在患者住院期间，注意保持室内卫生和灯光明亮等。⑥管理工作总结：FEMA护理小组以月为单位，定期对本月FEMA管理模式的开展情况进行总结，以不断对管理工作进行优化和完善。

1.3观察指标及评价标准

观察两组产妇住院阶段的感染和跌倒发生率，在产妇出院前采用我科自制的满意度调查表调查产妇对护理工作的满意度。调查内容分为工作满意度和服调满意度等5项，各项分值均为0～20分，满分100分。其中>90分为非常满意，75～90分为较为满意，60～ <75分为一般，<60分为不满意。总满意率=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇住院阶段感染和跌倒发生率的比较

观察组产妇住院阶段的感染和跌倒总发生率为1.02%，低于对照组的7.14%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇对护理工作满意度的比较

观察组产妇对护理工作的总满意率为98.98%，高于对照组的91.84%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

产科收治的患者具有较为明显的特殊性，如大部分产妇都是无原发病的健康女性，但产后身体较为虚弱，加之对胎儿的成长非常关切，这种突然性的身体和精神心理的变化，严重影响了产妇护理工作的依从性，增加了护理工作的难度。一旦护理工作出现失误或护理方法不当，则可能延长产妇的出院时间，或引起产妇对护理工作的不满，进一步可导致护患纠纷或护患矛盾的发生。

为了有效提预防以上问题的发生，可将FMEA管理模式融入到日常的护理工作中。FMEA是由美国国家宇航局形成的一套分析模式，其目的是用来确定潜在危险因素，以此有针对性地制订改善措施，提高工作的完成质量[17-18]。近年来，随着FMEA管理模式的不断完善，其应用日益广泛，如在护理工作方面，赖建惠[19]将FMEA管理模式应用于脑卒中患者的护理工作中，合理地分析出患者院内跌倒的危险因素包括健康教育不足和防跌倒设施不完善等，并由此制订出了改善方案，有效降低了患者入院治疗阶段跌倒的发生率。尹哲等[20]以肿瘤化疗患者作为护理对象，采取FMEA管理模式对现有的护理工作进行风险衡量和制订改善措施。护理工作完成后，患者导管相关性感染、静脉炎和导管脱落等的发生率均明显降低。

通过对以上护理经验进行学习和终结，结合产科护理工作和患者的特点制订的FMEA管理模式具体由成立FMEA护理小组、集体学习培训、探讨危险因素、风险优先指数计算、制订护理措施和管理工作总结等多个环节组成，其中成立FMEA护理小组和集体学习培训属于FEMA管理模式的前期环节，其能够使护士对FMEA管理模式有更为深刻的理解;探讨危险因素、风险优先指数计算和制订护理措施属于FMEA管理模式的核心环节，FMEA护理小组全体成员先对各项护理工作是否可能发生风险以及所导致的后果进行合理分析，在此基础上，根据RPN的计算公式将分析结果进行量化，如泌尿道感染感染的RPN数值为261.23等，使各种危险因素更加直观醒目，便于护士在未来的护理工作中，把握主要的护理工作方向，优先解决风险因素高的问题;管理工作总结属于FEMA管理模式的提高环节，以月为单位，探讨本月FEMA管理模式的实施情况，以不断对FEMA管理模式进行优化和完善。通过以上步骤的相互结合，观察组产妇的泌尿系统感染、呼吸道感染和跌倒的发生率明显降低，同时产妇对护士的护理工作也更为满意，取得了预想的护理效果。

综上所述，将FMEA管理模式融入到产科的护理工作中，可以有效分析和总结出目前护理工作可能发生的风险因素，并计算各种风险的严重程度，为护理工作质量和效率的提高创造良好条件。

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